#1
|
||||
|
||||
О МНО, ПТИ, МИЧ и не только...
Антиагреганты, конечно, проигрывают варфарину, и ACTIVE W тому подтверждение. Однако, из ACTIVE A выводы делать нельзя, так как не было сравнения клопидогрель против клопидогрель+АСК.
По другим исследованиям:все они оценивали эффективность антиагрегантов в профилактике ОНМК (о чем в данной теме и речь), включая (!) пациентов с ФП. Да, их было немного, но subgroup analysis по ним доступен. Например, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Плюс эти РКИ довольно четко продемонстрировали возможные негативные эффекты этой комбинации у больных с ОНМК независимо от его этиологии. Поэтому если у пациента ОНМК на фоне ФП и нельзя назначить варфарин (прадаксу и тп), рекомендуется назначать антиагреганты исходя из единых принципов, которые были сформулированы на основании вышеназванных и др РКИ (по крайней мере в неврологии). |
#2
|
||||
|
||||
Интересует еще один вопрос.
На какой день после ОНМК (неуточненный - ведь у нас нет МНО, а тем более СКТ) можно назначать варфарин при перманентной ФП??? |
#3
|
|||
|
|||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] стр.43
|
#4
|
||||
|
||||
Обычно через пару недель. Исключение - легкие (малые) инсульты.
Цитата:
|
#5
|
||||
|
||||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
октябрь 2010 Recommendations For patients with stroke or TIA due to 50% to 99% stenosis of a major intracranial artery, aspirin is recommended in preference to warfarin (Class I; Level of Evidence B). Patients in the WASID trial were treated with aspirin 1300 mg/d, but the optimal dose of aspirin in this population has not been determined. On the basis of the data on general safety and efficacy, aspirin doses of 50 mg to 325 mg of aspirin daily are recommended (Class I; Level of Evidence B). (New recommendation) Recommendations 1. For patients with ischemic stroke or TIA with paroxysmal (intermittent) or permanent AF, anticoagulation with a vitamin K antagonist (target INR 2.5; range, 2.0 to 3.0) is recommended (Class I; Level of Evidence A). 2. For patients unable to take oral anticoagulants, aspirin alone (Class I; Level of Evidence A) is recommended. (не клопи!) The combination of clopidogrel plus aspirin carries a risk of bleeding similar to that of warfarin and therefore is not recommended for patients with a hemorrhagic contraindication to warfarin (Class III; Level of Evidence B). (New recommendation) 3. For patients with AF at high risk for stroke (stroke or TIA within 3 months, CHADS2 score of 5 or 6, mechanical or rheumatic valve disease) who require temporary interruption of oral anticoagulation, bridging therapy with an LMWH administered subcutaneously is reasonable (Class IIa; Level of Evidence C). (New recommendation; Table 8) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Aspirin reduces the risk of early recurrent ischemic stroke when given within 48 hours of stroke onset but increases the risk of hemorrhagic stroke (absolute risk reduction = 0.7%; number needed to treat = 143). Overall, for aspirin there is a slight but statistically significant benefit in reducing recurrent stroke. Conversely, unfractionated heparin and LMW heparin/heparinoids, when used within 48 hours of onset in patients with acute ischemic stroke, have not been shown to reduce the rate of stroke recurrence. Все североамериканские руководства по инсультам (без перевода): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья |
#6
|
||||
|
||||
Тем не менее после PROFESS от назначения одного аспирина постепенно отходят. В тех же рекомендациях ЕSО:
Цитата:
|