Безопасность отмены бета-блокаторов перед стресс-тестом

[Gilarov]

Сообщение от tourunov

если 85 % максимальной ЧСС достигнуто, то тест диагностически значимый

Я это мнение вполне разделяю. Мне представляется, что если надо однозначно ответить "есть/нет стенокардия" бета-блокаторы стоит отменять. Если же речь идет о оценке степени тяжести той самой ишемии, то можно делать тест и без отмены. В самом деле, если на фоне терапии у пациента после ИМ ишемических изменений нет и он отшагал 8-9 МЕТ, то зачем ему инвазивные процедуры?

[Yariko]

Сообщение от angio

Насколько я понимаю в переводе на доступный язык данное исследование выполнялось с целью оценки безопасности отмены антиангинальной терапии в раннем периоде неосложненного ОИМ. Одним из выводов стало то, что количество желудочковых аритмий и изменений ST увеличилось после отмены терапии и явилось более чувствительным методом чем оценка субъетивных жалоб.

Т.О. отмена терапии для проведения стресс-теста в целях стратификации риска в подобной ситуации относительно безопасна.

Возможно я заблуждаюсь, но судить о толерантности пациента к ФН по данным ХМ-ЭКГ можно лишь с большой долей недоверия (в связи с низкой чувствительностью). Т.е. о проведении самих тестов (ВЭМ, тредмил, фарм.) речи здесь не идет. :

прошу прощения, не поняла смысл комментария

[angio]

Хотел бы обновить дискуссию по поводу сроков выполнения стресс теста при ОКСбпST, а также по поводу отмены БАБ перед стресс тестом.


Преамбула: нашей больничке на днях вдруг посчастливилось и "международный фонд развития медицинской науки и образования «Здоровое сердце»" во главе с дмн. Марией Николаевной Прокудиной завезли к нам на пару дней семерых докторов из Йельского университета (надо сказать ВЕСЬМА здравомыслящие люди, хотя и с другой "планеты").

Так вот была одна лекция по тактическим вопросам лечения ИБС вот цитата одного из приведенных слайдов.

NonSTEMI Risk Stratification:
-- Stress testing Safely perfomed Day 2-4 if patient is pain free.
-- Goal is 70% heart rate
-- 7 METS is a desired workload
-- High risk markers

На прямой вопрос: возможно ли проведение стресс теста для диф. диагностики ОКСбпST в первые сутки, последовал ответ: да, конечно, если нет "high risk markers" (т.е. б/х маркеры, изменения ST-T, рецидивирующие ангинозные боли).


2. Что касается "хронической стенокардии напряжения":
опять таки на вопрос о том, необходимо ли пациентам группы "низкого риска" с известной ИБС отменять антиангинальныую терапию перед проведением стресс-теста. Ответ был примерно такой: "если стресс-тест необходим только для стратификации риска, то отменять терапию не надо, поскольку в данной ситуации клинические данные важнее лабораторных"

_______________________________
Я собственно закончил, простите за многословие.