Несовершенный остеогенез и патология паращитовидных желез

[tommsid]

Пациентка, 58 лет. Длительное время наблюдается у ревматологов, травматологов с диагнозом рахит, несовершенный остеогенез. В детстве проводилась ортопедическая операция на нижних конечностях с аппаратами Иллизарова (точные данные не предоставлены). В 2008 году в центре остеопороза пациентке назначен альфакальцидол, с применением которого она отметила снижение болевого синдрома в скелете.
Длительно наблюдается с АИТ у эндокринолога. Гипотиреоз компенсирован.
В августе 2022 года при обследовании у нефролога выявлено повышение Са до 3,66, рекомендована консультация эндокринолога.
К эндокринологу обратились в апреле 2023, при обследовании Ионизированный Са 1,621, витамин Д 7,83, ПТГ 481,5. По УЗИ и сцинтиграфиии подтверждена аденома правой верхней паращитовидной железы.
Рост 141 см, вес 50 кг
31.05.2023 проведено оперативное лечение
Анализы в динамике: 30.06.2023 Са общий 2,52, ПТГ 5,59 (1,59-7,24)
После операции в выписке указано в рекомендациях прием витамин Д 2500 МЕ, пациентка продолжила прием альфакальцидола.
По результатам обследования эндокринологом рекомендовано: витамин Д 7000 МЕ на 2 месяца, далее 4 капли в сутки и кальций 1000 мг в сутки.
08.2023 Са общ 2,4, Са ионизированный 1,35, креатинин 135, витамин Д 64
В августе осмотрена в центре остеопороза, выполнена денситометрия 25.08.2023 – Снижение минеральной плотности соответствует остеопении
Диагноз ревматолога: Снижение минеральной плотности костной ткани соответствует остеопении. Первичный гиперпаратиреоз. Аденома правой верхней паращитовидной железы (оперативное лечение 31.05.2023). Остеомаляция. Несовершенный остеогенез.
Рекомендовано продолжить карбонат кальция с холекальциферолом 500 мг+200МЕ 1 табл в сутки, витамин д 4 капли в сутки, денситометрия контроль через 2-3 года
05.11.2023 ПТГ 11,36 (2,0-9,4), витамин Д 43
Пациентка на терапии кальция карбонат + витамин Д стала отмечать нарастание болевого синдрома в нижних конечностях, походка пациентки ухудшается в динамике от июня 2023, самостоятельно возобновила прием альфакальцидола. Эндокринологом снижена доза альфакальцидола до 0.5 мг, рекомендовано возобновить прием нативного витамина Д.
Вопрос: Требуется ли в таком случае назначение бисфосфонатов? Возможно ли оставить прием альфакальцидола с контролем са общ, скорректированого и са мочи, имея в анамнезе ХБП, аденому паращитовидной железы? В каком направлении далее двигаться с данной пациенткой?

[ELENA_VLAD]

Мне представляется, что на сегодня эндокринная патология отсутствует - послеоперационного гипопаратиреоза нет.
Она должна лечиться у ревматологов и нефрологов - мы не не видим рецидива первичного гиперпаратиреоза.
Все риски нарушений кальциевого обмена нужно минимизировать - вит Д по уровню его или профилактические дозы с учетом ХБП. Лечение ХБП с СКФ 37 мл/мин по КР.
Болевой синдром и нарушение походки настолько смешанного генеза, что связывать их с приемом альфакальцидола не имеет смысла