#1
|
|||
|
|||
Òèðåîòîêñèêîç è ãèïåðêàëüöèåìèÿ íåÿñíîãî ãåíåçà
Óâàæàåìûå êîëëåãè, çàòðóäíÿþñü ñ äèàãíîçîì.Ìóæ÷èíà 43 ã, æàëîáû íà äèñêîìôîðò â ïðîåêöèè ùèòîâèäíîé æåëåçû, áîëåçíåííîñòü ïðè ãëîòàíèè, èíîãäà - ñïîíòàííàÿ áîëü.Ïî îáùåìó ñàìî÷óâñòâèþ æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Íåò èçìåíåíèé â âåñå, àïïåòèòå, íåò äðîæè â êîíå÷íîñòÿõ. ÷óâñòâà ñåðäöåáèåíèÿ íåò è êàêèõ-ëèáî äðóãèõ ñèìïòîìîâ òèðåîòîêñèêîçà. Êîãäà-òî äàâíî ïðèíèìàë ë-òèðîêñèí. íàáëþäàëñÿ ïî ïîâîäó äèôôóçíîãî çîáà. Äîëãîå âðåìÿ íå îáñëåäîâàëñÿ.  àíàìíåçå - ÿçâåííàÿ áîëåçíü 12-ïåðñòíîé êèøêè ñ 17 ëåò, ïîñòîÿííûå ðåöèäèâû, îïåðèðîâàí. ÌÊÁ - ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå, ÆÊÁ. Íèêàêèõ ïðåïàðàòîâ íè ïî êàêîìó ïîâîäó ñåé÷àñ íå ïðèíèìàåò, Éîä-ñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû íå ïðèíèìàë íè â êàêîì âèäå.
Îáúåêòèâíî: íîðìîñòåíèê. ÈÌÒ - 26. ×ÑÑ - 60\ìèí. ÀÄ - 90\60 ìì.ðò.ñò.  ýïèãàñòðèè - áîëåçíåííîñòü. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà - âèçóàëüíî çíà÷èòåëüíî óâåëè÷åíà,ïðè ïàëüïàöèè - íåñêîëüêî óïëîòíåíà, îùóùàåòñÿ áîëåçíåííîñòü,Óçëû íå îïðåäåëÿþòñÿ. ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû: ýõîãåííîñòü ïîíèæåíà, ýõîñòðóêòóðà íåîäíîðîäíàÿ, â Ë.Ä. – ìíîæåñòâåííûå êàëüöèíàòû äî 3.9 ìì. Îáùèé êðîâîòîê óñèëåí. Îáúåì - 120 ìë. Ëàáîðàòîðèÿ: ÒÒà - 0.01ìêÌÅ\ìë; ïîâòîð èññëåäîâàíèÿ ÷åðåç 2 íåäåëè( ñëó÷àéíî) ÒÒà - ìåíåå 0.005 ìêÌÅ\ìë; Ò4ñâ - 1.86 ìêÌÅ\ìë;( íîðìà äî 1.7) àò –ÒÏÎ - 78 ÌÅ\ìë;( íîðìà äî 30); àò –ðÒÒà - ìåíåå 0.3 ÌÅ\ìë; Êàëüöèé îáù - 2.47 ììîëü\ë( äî 2.55); êàëüöèé èîí - 1.32 ììîëü\ë( äî 1.29); ôîñô - 0.65 ììîëü\ë( îò 0.8); êàëüöèé â ñóò ìî÷å – 5.04 ììîëü\ë; ( îò 2.5 - 8.) îáùåå êîë-âî êàëüöèÿ â ñóò ìî÷å íå îïðåäåëÿþò. Ïàðàòãîðìîí - 31 ïã\ìë( îò 15 äî 65) Êðåàòèíèí - 75 ìêìîëü\ë; ÀËÒ - 14.6 ÌÅ\ìë; ÀÑÒ - 12 ÌÅ\ìë; ÎÀÊ: Íâ – 170 ã\ë; Ýð - 5.67 * 10 12\ë; Ãåìàòîêðèò - 53%; Ëåé - 4.29 * 10 9\ë; ÑÎÝ – 5 ìì\÷. Äèôôóçíûé çîá. Òèðåîòîêñèêîç íåÿñíîãî ãåíåçà( äëÿ ìåíÿ).Íå Á. Ãðåéâñà, Íå ïîäîñòðûé òèðåîèäèò. õàøèòîêñèêîç?Äåñòðóêòèâíûé òèðåîòîêñèêîç? äóìàþ, íóæíî ïðèâåñòè ê ýóòèðåîçó è îïåðèðîâàòü - òèðîèäýêòîìèÿ. È êóäà äâèãàòüñÿ ïî ïîâîäó ãèïåðêàëüöèåìèè? Íå ïðîïóñòèòü áû ÷åãî-òî ñåðüåçíîãî... Ñïàñèáî çà Âàøè ìíåíèÿ. |
#2
|
||||
|
||||
Ãðîìàäíûé çîá áåç åäèíîãî óçëà?
×òî íà ñêàíå? Êàêîé Ò3? Êàê íàçûâàåòñÿ òî ñåðüåçíîå, ïðè êîòîðîì èîíèçèðîâàííûé êàëüöèé ïîâûøåí ïðè íîðìàëüíîì ïàðàòãîðìîíå è íàëè÷èè òèðîòîêñèêîçà? Åñòü ëè ñäàâëåíèå òðàõåè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà áûñòðûé îòâåò. Íå íàäåÿëàñü íà âûõîäíîé.
1 - Ïàöèåíò áûë ñ çàêëþ÷åíèåì ÓÇÈ íà ðóêàõ. Ïîïðîøó ïåðåäåëàòü â äðóãîì ìåñòå. 2 - Ò3 ñâ íå äåëàëè. Ñêàíèðîâàíèå ùèòîâèäíîé æåëåçû â Êàçàõñòàíå âîîáùå íå äåëàþò. íàïðàâëÿþ â Îìñê, íî ýòî äàëåêî è äîëãî. 3 - Ðàê ùèòîâèäíîé æåëåçû? óæå ñ ìåòàñòàçàìè? Ñìóòèëî, ÷òî íåò óçëîâ â æåëåçå. Ñïåöèàëèñò, ïðîâîäèâøèé ÓÇÈ äîâîëüíî àâòîðèòåòíûé, íî îòïðàâëþ íà ïîâòîð. 4- æàëîá, óêàçûâàþùèõ íà ñäàâëåíèå òðàõåè, íå áûëî, âûñïðàøèâàëà, óòî÷íÿëà. Çàâòðà ïðèäåò íà ïðèåì, äà è òåëåôîí åñòü. |
#4
|
||||
|
||||
3/ à ñ êàêîãî áîäóíà ðàê ? Ïî÷åìó Âû ýòî ðåøèëè ?
4/ íîðìàëüíûé ìíîãîóçëîâîé ãðîìàäíûé çîá, ëåãêàÿ ãèïåðêàëüöèåìèÿ - áàíàëüíîñòü ïðè òèðåîòîêñèêîçå
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
Ïðîñòèòå çà íåâåæåñòâî. Îòñþäà è "ñòðàøèëêè". Âïåðâûå óçíàþ î òîì, ÷òî ñî÷åòàíèå òèðåîòîêñèêîçà è ïîâûøåíèå êàëüöèÿ êðîâè - íåðåäêàÿ ñèòóàöèÿ. Ñïàñèáî.
|
#6
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Surg Gynecol Obstet. 1978 Nov;147(5):694-6. Hypercalcemia in thyrotoxicosis. Maxon HR, Apple DJ, Goldsmith RE. Hypercalcemia occurs in approximately one of every five patients with thyrotoxicosis, and one of seven patients with hypercalcemia and thyrotoxicosis will have hyperparathyroidism as the cause of the serum calcium elevation. While there are no clinical features which permit easy identification of patients with hyperparathyroidism and thyrotoxicosis, determination of serum parathyroid hormone levels may help. Parathyroid hormone levels may be normal or suppressed if hypercalcemia is due to hyperthyroidism alone, and an elevated parathyroid hormone level suggest coexisting hyperparathyroidism.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#7
|
||||
|
||||
À â êàêîé áèîæèäêîñòè - ïëàçìå èëè öåëüíîé êðîâè îïðåäåëÿþò ó Âàñ èîíèçèðîâàííûé êàëüöèé ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Êàëüöèé ñìîòðåëà èç-çà àíàìíåçà: ðåöèäèâèðóþùàÿ ÌÊÁ, ðåöèäèâû ÿçâ áîë-íè 12 ïåðñòíîé êèøêè, ÆÊÁ.
Èîí. Êàëüöèé ñìîòðÿò â öåëüíîé êðîâè. Ïîñïðàøèâàëà êîëëåã î ñâÿçè òèðåîòîêñèêîçà è ïîâûøåíèÿ êàëüöèÿ êðîâè, íèêòî íå çíàåò. Íå îïðàâäûâàÿñü íè â êîåì ñëó÷àå ñëó÷àå. ×òî-òî íå òàê ñ èíôîðìèðîâàííîñòüþ âðà÷åé. Ó÷óñü è ó÷óñü. Ïåðåôðàçèðóÿ ïåñåíêó- ïóñòü âñåãäà áóäåò ýòîò ñàéò. |
#9
|
|||
|
|||
Íà èîíèçèðîâàííûé êàëüöèé äëÿ äèàãíîçà ãèïåðêàëüöèåìèè ïîëàãàòüñÿ íåëüçÿ: îí êðàéíå ÷àñòî ëîæíî ïîâûøåí. Îí êàê ñâîáîäíûé òåñòîñòåðîí, òîëüêî òîò âñåãäà íèçîê:-) Ïåðåñòàíüòå èõ èçìåðÿòü.
Îáùèé êàëüöèé è àëüáóìèí , - âñå, ÷òî íóæíî.
__________________
Dr.B |