Физические нагрузки: месяц после инфаркта

[PJelena]

Здравствуйте, ув. доктора!
Муж 43 года (вес 90 кг, рост 176) 3.05.09 г примерно в 16.00 перенёс инфаркт миокарда. Характеризуется он как распространённый ИМ передне-перегородочной области верхушки и высоких боковых...(дальше неразборчиво написано в документе), обострён был фибрилляцией желудочков, перенес тяжелый ангинозный приступ , реанимация включая электродефибрилляцию. Был проведён тромболиз в первые 3 часа после инфаркта, в дальнейшем экстренная транспортировка в региональный кардиоцентр, на след.день 04.05.09 в 11.00 была произведена процедура стентирования - установлено в 2-х веночных артериях 3 стента. В реанимации находился 5 дней и 6 дней в общем отделении кардиологии.Выписан из больницы 13,05,09. Назначено лечение после выписки:

Herz ASS 100 mg*1(пожизненно)
Plavix 75 mg*1 (1 год)
Betaloc Zoc 25 mg*1
Sortis 20mg*1
Cardace 2.5 mg*2
Digoxin 0.125*1

Ещё находясь в реанимации, на третий день, муж уже начал привставать с постели, врачи не запрещали таких движений, на шестой день муж начал ходить по палате, регулярно делал упражнения под присмотром врача, дальше - ходьба по коридору до 50 метров и преодоление лестницы на 1 этаж. Давление у мужа в больнице было в пределах 100/60, пульс 82 в сидячем положении. После выписки из больницы на протяжении уже почти 3-х недель в утренние часы после сна давление держится в районе 95/56 при пульсе 72-74 (чсс меньше никогда не было). Регулярно прогулки на улице по 3 км 2 раза в день, при этом пульс держится в районе 86-96.Одышки при этом нет, только редкое сдавление в груди, которое проходит после 5-10 минутной остановки. Врач же ( уже наблюдается муж в поликлинике, были на приёме 29,05 первый раз) советует ходить 10 км в день и ввела корректировки в лечение,т.е отменила дигоксин, снизила дозу кардаца до полтаблетки в сутки, увеличив дозу беталока до 2-х таблеток в день.
У нас с мужем возникли вопросы:
Не рано ли выполнять такие физические нагрузки при ходьбе в 10 км?
Верно ли сделаны коррективы в лечении препаратами?
Каким всё-таки должно быть давление и пульс в покое и при движении в постинфарктном состоянии?
И ещё: сравнение ЭКГ, сделанной на момент выписки 13,05,09 из больницы и ЭКГ в поликлинике от 29,05,09, имеет заключение что динамики нет. О чём это речь? об аневризме?
Пусть Вам не покажется странным, что здесь мы задаём такие вопросы, на которые,как мы считаем, мог ответить сам лечащий врач-кардиолог, но, к сожалению, врач при визите больше молчала/заполняла карту, посоветовала только наращивать нагрузки в ходьбе до 10 км, ни про диету( у мужа холестерин 6,1 mmol/l), ни про ЛФК не сказала ничего.Не ожидали такого невнимания к пациенту,а следующий визит назначила через полтора месяца. Вот и сидим дома в интеренте, читаем заочные консультации специалистов. Может что-то надо прислать из истории болезни, чтобы дать Вам нам более правильные рекомендации.Заранее благодарим за ответ.

[birdname]

Уважаемая PJelena! Что касается лекарств, действия врача выглядят вполне логично и грамотно. Обо всем остальном трудно сказать что-то конкретное, не видя медицинскую документацию (все можно отсканировать, выложить на какой-нибудь фотохостинг и дать здесь ссылку). Если не секрет, где Вы живете (понятно, что не в России)? Уточните у врача, не проводится ли где-то поблизости программа кардиореабилитации, неплохо бы, чтобы Ваш муж ее прошел. Кстати, курит ли он? Холестерин 6,1 ммоль/л - это сейчас или до инфаркта?

[PJelena]

Ув.доктор, спасибо за скорый ответ!
Муж после инфаркта не курит, раньше курил незначительно, такой холестерин( 6,1 ммоль/л) был на второй день после инфаркта.Живём в Прибалтике. Какие конкретно документы прислать, их много и к ,сожалению, не на русском языке. По физической нагрузке хотелось бы получить хотя бы рекомендации. Кардиограмма мужа на 11-й день после инфаркта:

[ozinvev]

посоветовала только наращивать нагрузки в ходьбе до 10 км

Можете выполнять, если самочувствие не страдает.. При медленной ходьбе - всего-то 3-3,5 часа ходьбы в сутки.

[Yariko]

Сообщение от PJelena

ни про диету( у мужа холестерин 6,1 mmol/l), ни про ЛФК не сказала ничего.

Вы не выложили ЭКГ от 29.05.2009. Выложите, пожалуйста, на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , так как ЭКГ получилась очень мелкая. Принимал ли муж статины (sortis или другие) до инфаркта? Необходимо снижение массы тела, про диету можно почитать здесь http://forums.rusmedserv.com/showpos...06&postcount=5

Сообщение от PJelena

По физической нагрузке хотелось бы получить хотя бы рекомендации

Вообще, рекомендации по физической активности целесообразнее давать, имея на руках результаты нагрузочного теста. В целом, рекомендуется аэробная физическая активность умеренной интенсивности (например, ходьба в умеренном темпе по ровной местности) в течение 30 -60 мин, желательно, ежедневно (минимум - 5 дней в неделю) в сочетании с увеличением обычной (повседневной) физической активности. Старайтесь во время приема врача задавать больше вопросов.

[PJelena]

Ув.доктора,спасибо большое за Ваши ответы!
По физическим нагрузкам нам стало всё понятно, муж при ходьбе ориентируется по самочувствию и также по показаниям пульсотахографа ( держит пульс не больше 100).
Беспокоят ещё такие вопросы:
У мужа трансмуральный инфаркт, пишут, что при нём бывает большой % образования аневризмы. До изменения врачом приёма лекарств (корректировки в лечении на 26-ой день после инфаркта: отменён дигоксин, снижена доза кардаца до полтаблетки в сутки, увеличена дозу беталока до 2-х таблеток в день) давление было в среднем 95/56 муж чувствовал себя при этом хорошо, теперь стало 110/70. Не увеличит ли повышение давления риск образования аневризмы и чем опасно низкое давление на данном этапе? И также беспокоят показания пульса, который при пассивном состоянии (лёжа, сидя) 72-74 ударов, при незначительных домашних делах и во время еды 85-95. Это не критично?
Кардиограмму после выписки из больницы 13,05,09 разместили по адресу: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Кардиограммы от 29,05,09 ,к сожалению, на руках у нас нет,т.к. осталась у врача.
До инфаркта муж статины никогда не принимал.
Подскажите, пожалуйста, через какой срок после назначенного лечения эффективнее сдавать повторно анализы на кровь и делать ЭКГ и ЭХО КГ,а также нагрузочные тесты?
С нетерпением ждём Ваших ответов!

[PJelena]

Прикрепляю ещё один лист от сделанной в больнице кардиограммы от 13,05,09 (извиняюсь,что в разных сообщениях - были проблемы со сканером)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Yariko]

Сообщение от PJelena

У мужа трансмуральный инфаркт, пишут, что при нём бывает большой % образования аневризмы. До изменения врачом приёма лекарств (корректировки в лечении на 26-ой день после инфаркта: отменён дигоксин, снижена доза кардаца до полтаблетки в сутки, увеличена дозу беталока до 2-х таблеток в день) давление было в среднем 95/56 муж чувствовал себя при этом хорошо, теперь стало 110/70. Не увеличит ли повышение давления риск образования аневризмы и чем опасно низкое давление на данном этапе?

Целевые цифры АД после перенесенного ИМ < 130/80 мм рт ст, указанные Вами цифры в пределах целевых значений
Кроме того, добавлю, что целевые цифры общего холестерина после перенесенного ИМ < 4,5 ммоль/л, ЛПНП < 2, 5 ммоль/л

Сообщение от PJelena

Подскажите, пожалуйста, через какой срок после назначенного лечения эффективнее сдавать повторно анализы на кровь и делать ЭКГ и ЭХО КГ,а также нагрузочные тесты?

Контроль липидного спектра может быть произведен через 6 недель от начала терапии статинами
Повторная оценка ФВ при ЭхоКГ может быть произведена через 30-90 дней, однако при отсутствии изменений в клинической картине ЭхоКГ не используется в качестве рутинного метода оценки в раннем периоде после ИМ, то есть решение о его необходимости должен принимать очный лечащий врач.
Необходимость и возможность проведения нагрузочного теста может быть определена только очным врачом.

[ozinvev]

У мужа трансмуральный инфаркт, пишут, что при нём бывает большой % образования аневризмы.

Бывает, но Вы на этот процесс повлиять не можете, поэтому не создавайте лишних проблем себе.