|
#211
31.12.2015, 07:41
|
|||
|
|||
|
«Так как инфильтративные заболевания сердца относительно редки, а их морфологические характеристики вариабельны, при них нередки диагностические ошибки..»
J. B. Seward Отделения сердечно-сосудистых заболеваний, внутренней медицины и детской кардиологии, Клиника Майо (Mayo), Рочестер, Миннесота 
|
|
#212
31.12.2015, 07:47
|
|||
|
|||
|
Возвращаясь к ЭКГ.
На ЭКГ много интересных особенностей (ось, ФП, изменения ST-T), но обращает на себя внимание низкий вольтаж, что наряду с признаками гипертрофии миокарда по ЭхоКГ, исключает из диффдиагноза ГКМП и гипертоническое сердце (в анамнезе нестойкое повышение АД). Для экзотики типа Данона, Гоше, Фабри и атаксии Фридрейха очень нетипичен возраст и отсутствовала клиника. Оставался амилоидоз.
|
|
#213
31.12.2015, 07:48
|
|||
|
|||
|
где-то читал, что на эхокг при амилоидозе сердца есть некоторые особенности картинки - то ли зернистость какая-то повышенной эхогенности, то ли еще что. Вспомнилось при взгляде на скриншот.
|
|
#215
31.12.2015, 21:18
|
|||
|
|||
|
Цитата:
2. Русский
|
|
#216
01.01.2016, 14:39
|
|||
|
|||
|
ЭКГ №15
Женщина 54 лет поступила в отделение по направлению от кардиолога из поликлиники с подозрением на мелкоочаговый инфаркт миокарда.
При осмотре жалуется на давящую боль в левой половине грудной клетки без четкой связи с физической нагрузкой, длительностью до 15 мин, курирующуюся приемом нитроглицерина в течение 10-15 минут. Из анамнеза: боль в сердце беспокоит в течение 2-х недель, при обращении в поликлинику 14.12.2015 г. была снята ЭКГ (ЭКГ №15), заподозрен ИМ, по "03" доставлена в стационар. При поступлении снята ЭКГ (ЭКГ №15_1). Тропонин отрицательный. Вопросы для обсуждения: 1. Делаем КАГ? Если делаем, то когда? 2. Если не делаем, то какое необходимо дообследование? И необходимо ли? 3. Диагноз? Клопидогрель и аспирин даем?
|
|
#220
01.01.2016, 22:40
|
||||
|
||||
|
Добрый вечер.
На первой пленке, ритм синусовый, мерещится некоторое укорочение сегмента PQ, имеют место признаки ишемического повреждения переднеперегородочных отделов ЛЖ (горизонтальная депрессия ST до 0,1мВ с инверсией зубца Т V-V3). На второй пленке присоединяется блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса, а также ишемия верхне-боковых отделов ЛЖ (I и aVl), а также имеет место снижение вольтажа зубцов R в грудных отведениях с признаками косовосходящей элевации ST V1-V4. Показана экстренная коронарография в связи с подозрением на окклюзирующий тромбоз в бассейне ПМЖА. Аспирин, блокатор P2Y12.
|
|
#221
01.01.2016, 22:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
На ЭКГ черты Веллена. С точностью 80-85% - поражение ПНА или ствола ЛКА. Нас не сильно расстроил отрицательный тропонин даже. Нагрузили клопидогрелем и аспирином, 80 мг аторвастатина, напрягли рентгеноперационную (дело было ближе к 15:00, коллеги уже зачехлили трубку и мирно пили чай).
|
|
#223
01.01.2016, 23:05
|
|||
|
|||
|
Мне хотелось бы на примере этого случая рассмотреть диффдиагноз TWI (T-wave inversion).
После КАГ мы нашли причину этих изменений. Коллеги, есть ли версии? На ЭКГ есть чёткие признаки того, что это не черты Веллена. Чёткие признаки другой особенности этой пациентки. Что особенно "обидно", в рамках этой ветки мы уже о них говорили. Этим случаем нам хотелось бы ещё раз привлечь внимание к этим признакам.
|
|
#225
02.01.2016, 01:19
|
|||
|
|||
|
Классический Велленс 1 типа - это всё-таки отрицательный Т V3-4.
Тропонин будет (-). В данном случае правые грудные отведения - по типу "ювенильных" Т. Отношение к ним должно быть настороженным. Особенно в зрелом возрасте. На 2-ой ЭКГ БЛНПГ. Не очень красивая поскольку конкордантная. Хорошо, что коронарные сосуды интактные. У меня есть версия, но я подожду мнения коллег.
|
Линейный вид
