Послеродовое кровотечение

*mizin1* · #1 18.04.2014, 13:33

Мы уже несколько лет приблизительно 10 раз в год выполняем экстренную эмболизацию маточных артерий при послеродовых кровотечениях. Акушеры-гинекологи очень довольны. Они теперь используют хирургические методы гемостаза только при кесаревых сечениях. Если консервативный гемостаз неэффективен они звонят сразу нам (отделение наше работает 24 ч/сут). Мы стараемся всегда идти им навстречу. Однажды вечером дежурный врач выполнял эстренную коронарную ангиопластику, когда позвонили из родильного отделения. Приехал из дома другой доктор и во второй операционной выполнил эмболизацию (город маленький, он приехал очень быстро). У нас родильное отделение находится этажом выше ОРХМДиЛ. Почти всегда работают две рентгеноперационные.

Мне кажется, такая практика мало где используется в нашей стране. Это очень полезная и недорогая операция. Всех призываю выполнять ее. Я не припомню ни одного рецидива кровотечения после эмболизации.

Вот свежий случай. Я был свободен и решил записать всю хронологию событий и сделать небольшое видео для демонстрации (качество не очень, телефоном снимал).

Пациентка 16 лет. Первые срочные роды в головном предлежании в сроке 38-39 нед.
11-48 - роды, 11-52 - отделение плаценты.
11-55 - 12-20 ручное обследование, ушивание эпизиотомии, в/в анестезия. Диагностировано маточное кровотечение. Установлен внутриматочный баллон. Неэффективный консервативный гемостаз. Кровопотеря 1350 мл.
12-15 – звонок акушера-гинеколога в ОРХМДиЛ.
Мы максимально быстро заканчиваем плановую диагностическую процедуру.
12-26 – пункция правой БА в операционной ОРХМДиЛ. АД 98/60 ммртст, ЧСС 109 в мин.
12-38 – катетер в левой маточной артерии (небольшие сложности при введении катетера в устье МА).
12-40 – окклюзия левой маточной артерии «киселем» из фрагментов гемостатической губки, физ р-ра и контраста).
12-42 – катетер в правой маточной артерии.
12-45 – окклюзия правой маточной артерии.
12-50 – удаление внутриматочного баллона, осмотр акушером-гинекологом.
12-56 – шов на артерию perclose.
13-20 – осмотр пациентки: в сознании, сонлива, адинамична, АД 109/65 ммртст, ЧСС 95 в мин, из половых путей скудные выделения.

ссылка на видео:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

**Abugov** · #2 18.04.2014, 15:48

Ничего себе! Мизин и чрезбедренный доступ? Офигеваю

*audovichenko* · #3 18.04.2014, 16:53

У нас ребята периодически делают ЭМА при кровоточащем неоперабельном раке. Тоже неплохо получается - как палиатив очень даже.
Только вот RUCов больше нет - СООК не перерегистрировался

...

*oldangio* · #4 18.04.2014, 21:07

Цитата:

Сообщение от Abugov

Ничего себе! Мизин и чрезбедренный доступ? Офигеваю

Cережа! Он только делал видеозапись, оперировал другой доктор. А через руку,кстати, не нужен Робертс и Проглайд бы сэкономили.

**Abugov** · #5 19.04.2014, 09:54

Цитата:

Сообщение от oldangio

Cережа! Он только делал видеозапись, оперировал другой доктор. А через руку,кстати, не нужен Робертс и Проглайд бы сэкономили.

В присутствии Леши бедренный доступ выглядит святотатством.

*audovichenko* · #6 19.04.2014, 10:06

mizin1 одобрил(а): а я предпочитаю короткий и тонкий маммарный катетер

Спасибо, передам нашим, они давно подумывают о лучевом доступе на ЭМА, но пока не решались... С луча - что-то типа Соунса 110 см?

*mizin1* · #7 19.04.2014, 12:16

Цитата:

Сообщение от audovichenko

.. С луча - что-то типа Соунса 110 см?

Radifocus® Glidecath 4 Fr 150 cm 40 cm Non-tapered angled RF*ZV94115JM
Вроде альтернативы на отечественном рынке нет.

110 см точно мало. 125 см хватит только у очень невысоких.

*audovichenko* · #8 19.04.2014, 18:22

Спасибо

*oldangio* · #9 19.04.2014, 19:40

Цитата:

Сообщение от mizin1

Radifocus® Glidecath 4 Fr 150 cm 40 cm Non-tapered angled RF*ZV94115JM
Вроде альтернативы на отечественном рынке нет.

110 см точно мало. 125 см хватит только у очень невысоких.

Катетеры 120-125 см лучше брать 5Ф вертебральный или JR, дополнительно может понадобиться микрокатетер 150 см.

*mizin1* · #10 20.04.2014, 06:57

С пациенткой все хорошо. Перевели из реанимации в палату. Кормит уже своего малыша.

*oldangio* · #11 20.04.2014, 10:51

В малом тазу радиальный доступ выглядит примерно так. М., 49 лет, кровотечение из мочевого пузыря(неоперабельный), ИМТ более 40. Надо выписать из отделения живым.

*xirulk* · #12 21.04.2014, 19:54

Добрый день ,коллеги!Не могли бы вы выдать секрет приготовления "зелья "из гемостатической губки. Работаем при эма с сферами и pva. сейчас нет нечего,а необходимость присутствует.

С уважением , Волков Павел Сергеевич г.Орел.

vitti · #13 22.04.2014, 06:28

У Терумо имеются катетеры для ЭМА при трансфеморальном доступе. Называются кажется RUB.

*oldangio* · #14 22.04.2014, 08:38

Берете гемостатическую губку(лучше импортную), режете скальпелем на кусочки, загружаете их в шприц с физ. р-ром, соединяете через 3-х ходовой краник с другим шприцом с контрастом. Далее гоняете взвесь из одного шприца в другой (консистенция засивисит от целей - для крупных сосудов более густая, при мелких более длительно). Видео здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

vitti · #15 24.04.2014, 06:21

Цитата:

Сообщение от oldangio

Берете гемостатическую губку(лучше импортную), режете скальпелем на кусочки, загружаете их в шприц с физ. р-ром, соединяете через 3-х ходовой краник с другим шприцом с контрастом. Далее гоняете взвесь из одного шприца в другой (консистенция засивисит от целей - для крупных сосудов более густая, при мелких более длительно). Видео здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Зачем так сложно? Почему не эмболы?