двигаемся вместе

[Ksumama]

Добрый день уважаемые доктора!
У нашего малыша (1 год и 3 мес) диагноз спастический тетрапарез, родился в 28 недель с весом 1400. Сейчас -почти 9 кг.
В 1год инструктор по ЛФК научил его переворачиваться,в 1год и 2 мес начал ползти по-пластунски (левой рукой ползет, а правая под телом, очень напряжена, но до игрушек достает)), немного стал сидеть (30 сек), пытается встать на корточки.
Хотелось бы не останавливаться на достигнутом и идти вперед.
Какие есть упражнения для укрепления шеи? (чтобы голова ровно держалась вертикально?)
С чего начать для развития мелкой моторики? (все берет и бросает -в руках не держит и в рот не тянет). научился недавно только хлеб в рот тянуть )
Спасибо заранее!

[Ksumama]

Добрый день! Подскажите пожалуйста - во время сна на боку малыш сильно закидывает голову назад! Что -то можно с этим сделать?

[POLINA_S]

Добрый вечер. Пропустила ваше сообщение.
Для головы можно использовать ортопедическую подушку.

По поводу упражнений, начнем подбирать постепенно. сначала крупная моторика.
Прежде всего опишите позы и двигательные возможности более подробно.
1. Поза на спине: как расположена голова, ноги руки. Может ли протянуть руку вверх и в сторону за игрушкой.
2. На животе: лежит ли опираясь на локти, может ли взять игрушку, отрывает ли при этом руку от опоры. Может ли лежать выпрямив руки в локтях.
3. Можно ли поставить мальчика на коленки, чтобы он стоял держась за ваши пальцы или опираясь о вас.
4.Опишите позу сидя (спина согнута, выпрямлена)
5.Если поставить на четвереньки, может ли удержать эту позу.
6.Есть ли опора на ноги, может ли стоять с опорой.
7. Более подробно, о

пытается встать на корточки.

. Корточки или четвереньки, из какой позы и как становится?

Знаете ли вы приемы и позы, помогающие снизить тонус?
Есть ли у малыша кресло и какое? Есть ли вертикализатор?
Что говорит инструктор по поводу контрактур (есть или нет и способы их предупреждения)

[Ksumama]

Добрый день, Полина! Благодарю Вас за ответ!
1. Когда играет руками (н-р с книжкой – раскладушкой) у малыша сильно напряжены ноги, пальчики на ногах загибаются к стопе. На спине лежит так: голова наклонена больше к правому плечу (если поправлять голову – то будет ровно лежать – но несколько минут). Руки тянет к игрушкам перед собой и берет их (преимущественно левой рукой) . Может играть с ножками.
2. Малыш опирается на локти, может взять игрушку(практически всегда левой рукой), оторвав ее от опоры. Да иногда опирается на выпрямленные руки
3. Да можно поставить его на коленки, будет опираться на меня, неустойчиво
4. когда сидит – спина чаще согнута, но если есть опора на стопы, то спинку старается держать вертикально.
5. Да на четвереньках может устоять (на счет 10 примерно), опирается чаще всего на кулачки.Думала, что четвереньки и корточки- одно и тоже, он пытается встать на четвереньки перенеся попку к пяточкам
6. Да на ножки может опираться- хорошо получается поставить его на ножки из положения сидя на маленьком стульчике, но стоять с опорой не может .
К сожалению о позах и приемах снижающих тонус ничего не знаю (кроме как ношение на руках согнутым).
В настоящий момент специального кресла и вертикализатора нет( есть шезлонг и детский стульчик для кормления, горшок-сиденье). Инструктор сказала что эти приспособления нам не нужны. Контрактур тоже нет, а вот как их предупредить не знаю.
Если нужны фото- могу прислать
У нас проблема с правой рукой и ногой- напряжены- до лба достает тыльной стороной кисти; ладошкой не может.
Спасибо еще раз!!!!

[POLINA_S]

Добрый вечер. начнем с упражнений на снижение тонуса. Как я поняла, у малыша правая сторона более напряжена и ведущей стала левая. Значит все упражнения, которые я приведу ниже, вы делаете с правой ногой и рукой чаще. Кроме того, будем помогать мальчику сохранять симметричную позу (про подушку уже писала)
Если инструктор не видит опасности контрактур - тему пока закрываем.
Итак позы и движения, снижающие тонус:
Позы, которые помогают снизить тонус - представляют собой все возможные варианты позы эмбриона. Это то, что вы делаете, когда носите мальчика. Кроме этого, если вы подложите под голову подушечку так, чтобы подбородок ребенка прижался к груди, а под попку подложите сложенную пеленку, чтобы попка приподнялась в крестце, вы также создадите позу эмбриона и в этой позе ноги и руки будут меньше напряжены.
Снимают тонус потряхивания и повороты, например в плечевом или тазобедренном поясе. Легко встряхивая руку, разворачиваете ее тыльной стороной вверх. Тонус рук можно снять отведением рук вверх и в стороны. Вы можете сесть на стул, посадить мальчика спиной к себе, развести его руки в стороны вверх и слегка поворачивать мальчика к себе то вправо то влево. Если сочетать это с игрой (звать мальчика справа, затем повернуть, заглянуть ему в лицо, поцеловать или сказать, "а вот и мама!", то это обычно нравится детям. Покачивания на мяче с разведенными вверх и в стороны руками, также помогают их расслабить
Необходимо так же знать чего нельзя делать, чтобы не спровоцировать повышения тонуса:
Если ребенка с повышенным тонусом ставить на ноги, опуская сверху, то будет спровоцирован патологический рефлекс - носки оттянутся, спина выгнется. (Мы позже поговорим, как учить детей вставать).
Часто подтягивания за руки вызывают повышение спастики в мышцах шеи и рук и потому так лучше не сажать.
З.Ы. Четвереньки - ребенок стоит на коленях, опираясь на ладони.
Корточки - ребенок стоит на стопах (присев) и опирается на ладони.
Пока все, пробуйте и пишите.
Напишите также, есть ли у вас большой мяч. Если нет - нужно будет купить. Следующие упражнения будут на мяче.

[Ksumama]

Добрый день, Полина! Спасибо Вам за советы! Если б я знала раньше что такими позами можно снять тонус,эх.... будем наверстывать.
Немного хочу уточнить упражнение:
"Тонус рук можно снять отведением рук вверх и в стороны Вы можете сесть на стул, посадить мальчика спиной к себе, развести его руки в стороны вверх и слегка поворачивать мальчика к себе то вправо то влево. Покачивания на мяче с разведенными вверх и в стороны руками, также помогают их расслабить "
То есть руки надо поднять над головой и чуть-чуть развести в сторону? Или можно развести или в сторону или вверх? а покачивания на мяче с разведенными руками- сидя или лежа на животе или спине?
"Легко встряхивая руку, разворачиваете ее тыльной стороной вверх."
А это упражнение лучше делать лежа- тогда получается что руку будет поднимать перед собой, или сидя - рука будет над головой(подобие "на головку сели"во время игры ладушки) ?
У нас есть мяч- правда он пляжный(большой). На таком можно будет заниматься?
Спасибо!
С нетерпением буду ждать Ваших упражнений!!

[POLINA_S]

Немного хочу уточнить упражнение:
"Тонус рук можно снять отведением рук вверх и в стороны Вы можете сесть на стул, посадить мальчика спиной к себе, развести его руки в стороны вверх и слегка поворачивать мальчика к себе то вправо то влево. Покачивания на мяче с разведенными вверх и в стороны руками, также помогают их расслабить "
То есть руки надо поднять над головой и чуть-чуть развести в сторону? Или можно развести или в сторону или вверх?Больше в стороны и немного вверх а покачивания на мяче с разведенными руками- сидя или лежа на животе или спине?Лежа на животе, и, если ребенок согласен - на спине
"Легко встряхивая руку, разворачиваете ее тыльной стороной вверх."
А это упражнение лучше делать лежа- тогда получается что руку будет поднимать перед собой, или сидя - рука будет над головой(подобие "на головку сели"во время игры ладушки) ?Пока пробуйте лежа, руку поднимать не нужно, просто когда она прижата к груди, вы таким способом расслабляете и разводите руки, ладони смотрят вверх
У нас есть мяч- правда он пляжный(большой). На таком можно будет заниматься?Да, можно

[POLINA_S]

Пробуем эти упражнения. Начинаете с 2-3 раз каждое и постепенно доводите до 10 раз. Можно делать перерывы и начинать с того места, где остановились. Старайтесь делать эти упражнения привлекательными для малыша, пойте песенки, рассказывайте потешки. Ребенку это должно нравится, если он активно протестует, отложите выполнение.
1. Руки и ноги малыша с помощью постоянного легкого потряхивания группируют в положение максимального сгибания, голову приводят к груди в среднем положении, руки сгибают на груди, а ноги приводят к животу (поза эмбриона) Покачивания взад-вперед на спине. Такое положение способствует растягиванию ранее укороченных мышц, а дополнительные постоянные покачивания в этом положении способствуют расслаблению и нормализации мышечного тонуса.
2. На большом мяче. Ребенок лежит животом на мяче, руки вытянуты вдоль мяча, ноги вытянуты вдоль мяча и разведены. Качание на мяче взад-вперед, с боку на бок.
3. На мяче. Ребенок лежит на спине, ноги вытянуты вдоль мяча (придерживать рукой). Голова откинута назад, руки расслаблены и откинуты за голову. Прокатывание на мяче взад-вперед.
4. Положите малыша на живот, руки согнуты в локтях с подложенный под грудь валиком, в этой позе малыш должен поднять голову. Для этого привлекайте его внимание интересной игрушкой, возможно ваше лицо привлечет его.
5. То же но с выпрямленными руками. Валик вам понадобиться толще, чем впрежнем случае.
6. Четвереньки. В исходном положении на четвереньках с валиком под грудью. Если у ребенка резко выражено подошвенное сгибание стоп, их следует опустить за край опоры. Вместо валика может служить ваша нога. Садитесь на пол, ноги разводите. Ребенок стоит на четвереньках грудь его лежит на вашей ноге, вторая ваша нога не дает его ножкам распрямиться. Поставьте перед малышом интересную игрушку. Пусть так постоит несколько столько, сколько сможет.
7. В исходном положении лежа на спине. Ноги максимально разведены и
развернуты кнаружи и упираются в бедра занимающегося, проводят пассивные присаживания. Если голова откинута назад - пока не делать.
Пока все. Меня не будет на форуме чуть больше недели - как раз все попробуете и потом обсудим. удачи.

[Ksumama]

Добрый день Полина!
Вот наши результаты.
1. Покачивание на спине в позе эмбриона малышу нравится.(правда руки у него не на груди а по сторонам)
2. Ручки встряхиваю, но он их рефлекторно забирает, не всегда дает. Да, на днях Дима научился играть в настоящие ладушки (через раз показывает на «головку сели»)
3. Интересная картинка на мяче: кладу его на живот а он пятится назад, опираясь ручками и пытается укусить мячик., или выгибается назад, сильно вытягиваясь в струну. На спине немного качается, но пытается при этом поднять голову и тело
4. Лежа на животе - голову практически никогда не опускает
5. На четвереньках валик не могу положить, помогаю ему своей рукой, поддерживая его под грудью, а если пытаюсь уложить его грудь на свою ногу, то он начинает вставать и опираться на мою ногу ладошками
6. Садиться мы не очень любим, видимо устает, сразу хнычет, но голову старается держать на уровне тела. Тренируемся садиться через опору на руку.
Сейчас большую часть времени постоянно проводит на полу –ползает по своему (как я уже описывала), чаще становится на четвереньки( иногда в этом положении делает подпрыгивающие движения ногами) ,сидит уже подольше – если начинает падать –опирается на ладошку.
Полина подскажите пожалуйста - мне не нравится его положение на моих руках – запрокидывает голову назад, что можно сделать?
Спасибо!

[POLINA_S]

Добрый вечер. Опишите, пожалуйста позу, в которой мальчик запрокидывает голову.

[Ksumama]

Доброе утро Полина!
Попробую описать позу: беру его на руки лицом к себе (как держат всех детишек) преимущественно на бочок, поддерживаю одной рукой под попку, другую под спинку, и идем рассматривать все по квартире, его голова отклоняется назад к спинке.

[POLINA_S]

Попробуйте носить в позе сидя (как высаживают на горшок) спиной к себе. Его попка должна упираться в ваш живот. Если устанет - обопрется всей спиной. Не забудьте контроль коленей - разведение не уже ширины плеч.
Вашу позу я поняла так, что вы сажаете его на бедро, а он обхватывает вас ногами? Если да, то это хорошая поза, но ему может быть трудно наблюдать за окружающим. Помогите мальчику отвернуться от вас и сидеть не лицом к вам, а боком. То есть ноги обхватывают вас, а корпус разверните вперед в сторону.

[Ksumama]

Добрый день! Спасибо, завтра обязательно попробую
Возник еще вопрос: уже недели три после еды у малыша появляется хрип (как будто бронхит), но после ношения на руках и выхода захваченного воздуха(а его ого-го сколько) и откашливания, все проходит. С нашим доктором не консультировалась. Как Вы думаете с чем это может быть связано?
После получения консультации в Москве, мы перевели ребенка на домашнее питание (ранее все ел из баночек). Может быть сильно густая пища ,или плохо перемолота ,или как -то связано с зубами ? До какого возраста нужно все в блендере молоть? Очень боюсь давать кусочки, да и зубов как мне кажется маловато -4 вверху и 2 внизу. Хлеб кушает, печеньку размачиваю, яблочко -на терке.
Еще большая проблема с питьем - не пьем совсем (это нормально?) - может мл 40 сока в день выпьет. Как только вода попадает в рот - начинается страх, руками размахивает и как будто боится захлебнуться (через две ложки приходится брать на руки и выходит большая "отрыжка"). В настоящее время находимся на грудном вскармливании ночью (2-3 раза) и днем перед сном. Бутылочку не берет совсем и соску не сосет.
Огромное Вам спасибо

[Ksumama]

Только что прочитала статью:"Родителям надо знать, что даже если Ваш малыш очень недолго был на аппаратном дыхании, его бронхи могут быть очень чувствительны к спазму. Пусть в обычной жизни у него нет признаков бронхо-легочной дисплазии. Однако, как только он заболевает ОРВИ, т.е. когда усиливается продукция слизи, бронхи начинают спазмироваться. Вот почему эти дети так часто переносят «обструктивный синдром». Чтобы не произошло беды, зная, что Ваш ребенок был на аппарате ИВЛ, необходимо предупредить врача и начинать лечение спазма еще до того, как он станет очень тяжелым и потребует интенсивной помощи, госпитализации и т.д. Кроме того, частые эпизоды обструкции, особенно при аллергической настроенности в семье, почти в 80% случаев приводит к бронхиальной астме."
Мы были на ИВЛ почти три недели, может это спазм?

[Dr.Nathalie]

Возник еще вопрос: уже недели три после еды у малыша появляется хрип (как будто бронхит), но после ношения на руках и выхода захваченного воздуха(а его ого-го сколько) и откашливания, все проходит. С нашим доктором не консультировалась. Как Вы думаете с чем это может быть связано?

Ребенка это беспокоит?
У ребенка не было БЛД, как я понимаю? Ребенок был на ИВЛ из-за РДС (СДР)? Препараты сурфактанта вводились? Ребенок получал кортикостероиды (дексаметазон) во время и после ИВЛ?