|
#46
21.09.2010, 20:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Другой вопрос - перелом стента это плохо или очень плохо? У меня не сложилось впечатление, что это катастрофа. У врача возможно просто должен быть необходимый расходник, чтобы устранить проблему. Кажется это происходит только с определенными устройствами? ТАГ мы это просто все и должны знать.) 
|
|
#47
21.09.2010, 21:27
|
||||
|
||||
|
Продолжение...
Всех снова приветствую!
Рыбалка не задалась, но отдых на северной природе всегда идет в плюс. Итак, после долгих раздумий, обсуждений и т.д., был выбран вариант с баллонном. Видимо, как наиболее простой вариант. Здесь важно отметить, что больной находился в кардиохирургическом центре с достаточно сильной хирургической бригадой (на случай конверсии). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Стент до расправления. Баллонным катетером 30,0Х30,0 мм выполнено несколько дилятаций (стент расправился уже после первой дилятации) с некоторой тракцией баллона в дистальном направлении при дилятации проксимального края стента. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Промежуточная аортограмма. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Финальный результат. На финальной аортограме стал заметен небольшой эндолик в полость аневризмы, но операцию решено прекратить с дальнейшим наблюдением: ограничением физической активности, ежедневным рентгеноскопическим контролем и лекарственной гипотензией. С уваженим, Терехин С.А.!
|
|
#48
21.09.2010, 21:27
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#49
21.09.2010, 21:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#50
21.09.2010, 21:53
|
||||
|
||||
|
Контрольное КТ через 3 дня после повторной операции.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Стент расправлен полностью. Поломок балок стента нет. Полость аневризмы тромбирована. Однако, сохраняется минимальный эндолик (мне очень не хочется, чтобы он был Ia типа). Больной выписан из клиники через 3 дня с рекомендациями ограничения физической активности и контрольной МСКТ через 1 месяц. С уважением, Терехин С.А.!
|
|
#51
22.09.2010, 02:21
|
||||
|
||||
|
Сережа! А какая разница? Он может быть либо 1а, либо 4. Это не очень здорово, в любом случае.
А вообще, случай меня потряс. Спасибо тебе огромное. Очень поучительно. Кстати, дискуссию о правильности решения оператора вполне можно продолжить.
|
|
#52
22.09.2010, 09:46
|
|||
|
|||
|
Спасибо. Очень интересно.
Такое завершение операции вероятно связано с отсутствием еще одного стент-графта. Drserg, какой же все-таки применять подход в подобных ситуациях ты порекомендуешь? Баллон, второй графт? В статье, название которой я указывал, описан случай коллапса , устраненного имплантацией второго более длинного графта, а потом большого палмаца (второй графт тоже частично сложился). Т.е. врачи закончили операцию только после того, как убедились в отсутствии деформаций и подтекания. Можем ли мы при успехе только баллонной дилятации надеятся на длительный эффект? И еще вопрос, когда же все-таки переходить к открытой операции? С уважением, Мизин Алексей.
|
|
|
|
#53
22.09.2010, 17:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вопрос о имплантации второго стента рассматривался, но учитывая данную ситуацию я предлагал имплантацию от устья б/ц ствола с предварительным шунтированием левых ВСА и ПКл артерий. Коллегиальное решение представлено выше. С уважением, Терехин С.А.!
|
|
#54
22.09.2010, 17:35
|
||||
|
||||
|
Литературный обзор в интернете действительно показывает, что случаи спадения (коллапса) происходят со стентом Tag и связаны они с большим оверсайзингом, более 20%. Этот случай это подтверждает, но превышение диаметра было не в проксимальной шейке, а у участке аорты перед аневризмой, т.е. проксимальная шейка имела выраженный обратный конус. Это, по моему, и послужило фактором коллапса.
Кстати, авторы статей, несмотря на случаи коллапса стента Tag, все равно предпочитают этот стент для лечения травматических разрывов аорты. Ссылки позже. А компания производитель уже обновила конструкцию стента для грудной аорты, который менее чувствителен к оверсайзингу. С уважением, Терехин С.А.!
|
|
#55
23.09.2010, 11:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
The Anson Refix Endostaling vascular system (Lombard Medical Technologies, Didcot, UK) consists of a nitinol clip mounted in a singleuse cartridge. ….. it appears that application of this clip prevents migration of the device in follow-up, stabilizing the stent-graft position in the face of any progressive aortic neck dilatation. Endostaples could also be used to treat type I endoleaks or fix components of a modular endograft system, especially in thoracic endografting. Еще я видел на одной презентации клипсы похожие на маленький штопор. Не помню название.
|
|
#56
23.09.2010, 13:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Proximal Fixation of Thoracic Stent-Grafts as a Function of Oversizing and Increasing Aortic Arch Angulation in Human Cadaveric Aortas (J Endovasc Ther 2008;15:326–334) The Valiant stent-graft seemed to have the most efficient anchorage in an angulated proximal landing zone similar to the aortic isthmus. The TAG and Relay stent-grafts showed poor apposition, but only of the proximal anchorage segment due to efficient contact of the stent-graft body to the aortic wall. The Zenith TX stent-graft showed poor apposition to the aortic wall at a lower threshold of angulation (70u versus 80u for the Relay and 90u for the TAG) despite its hooks and barbs. 70, 80 и 90 - это степень ангуляции аорты в градусах. The authors have no commercial, proprietary, or financial interest in any products or companies described in this article. Интересно, это подтверждается клиническими данными? Там есть убедительные фото, после просмотра которых в перешеек аорты хочется ставить только Валиант.
|
|
#57
24.09.2010, 14:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
"The Aptus™ Endovascular AAA Repair System incorporates the proprietary Aptus™ Endograft, low profile delivery systems and EndoStapling System to deliver, deploy, fixate and exclude an aortic aneurysm through a completely endovascular approach."
|
|
#58
12.10.2010, 19:14
|
||||
|
||||
|
Контрольное КТ через 1 месяц.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Стент расправлен полностью. Поломок балок стента нет. Полость аневризмы тромбирована. Однако, сохраняется минимальный эндолик. Диаметр аневризмы уменьшился на 2-3 мм. До ... [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] После ... [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Что дальше? С уважением, Терехин С.А.!
|
|
#59
12.10.2010, 20:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
