ложные аневризмы. что делать и кто виноват.

[shok]

to proxor:
мне кажется, что 5 шт. для клиники "с большим количеством PCI" (как я понял, речь идет о гораздо бОльших цифрах, чем например у нас) - это "слезы" (вполне допустимый процент осложнений)!
Да и к тому же, у нас-то ССХ - есть , а тут, глядишь, еще сами "давить" научимся...
Еще раз говорю, что я не против лучевого доступа, просто пока (имхо) нам енто не надо! Бедренный доступ - удобнее, если кто-то может убедить в обратном, я с радостью...

[GreyWolf]

Сообщение от audovichenko

Не переживайте, в данном контексте я тоже "мужик".

Вот оно как...

[GreyWolf]

Сообщение от Abugov

Мой больной, что хочу, то и делаю.

... и это мне нравится

(оставив за кадром воздыхания СААба...)

[Sergnt]

Мне несколько неудобно говорить, но в нашем отдельно взятом "колхозе", такой проблемы как ложная аневризма нет, за прошлый год ложных аневризм переведенных к сосудистым хирургам не было ни одной. Консервативно закрывали две. Нагрузка >500 КАГ+ЧКВ (>95% экстренных) и плюсом около 200 "чистых" диагностических КАГ. В силу специфики пациентов в основном работаем через 6F, 5F редко и только при плановой диагностике.

[Consul]

наверно вы что то даете делать ординаторам, помимо гемостазов, и они добросовестно отрабатывают

[Sergnt]

Сообщение от Consul

наверно вы что то даете делать ординаторам, помимо гемостазов, и они добросовестно отрабатывают

В основном это удел реаниматологов, мы (вдвоем) только после диагностики гемостаз делаем, практически все гемостазы после ЧКВ - врачи ОРИТ (не ординаторы)

[Sergnt]

Соотношение бедро-луч что то около 98% против 2%, мне и моему коллеге комфортнее через бедро, хотя я понимаю, что это не в тренде

[rsp]

На мой взгляд достаточно неожиданные первые новости с PCR2011:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

In-hospital hematoma greater than 5 cm, the study's primary endpoint, was less common with FemoSeal use (2.2% vs. 6.7% with manual compression; P = 0.002). At 14 days, access-site related major adverse vascular events (MAVE) and other outcomes were equivalent between groups

[Consul]

почему неожиданные? Тем более второе предложение расставило все точки над "i".

[oldangio]

По-моему надо сначала решить, что такое осложнение после АГ - гематома более 5 см - это синяк или скопление крови при УЗИ в мягких тканях. Недавно появилась статья по антеградной пункции БА под УЗИ контролем [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], где выявлены ложные аневризмы 7 мм. В реальной практике без узи-контроля это невозможно.

[Susanin]

Подниму тему.
В EuroIntervention вышла статья о новом методе лечения ложных аневризм - обкалывание шейки смесью физ.р-ра с лидокаином с целью обезболить и сдавить канал аневризмы отеком. За 2 года 11 пациентов, у всех удалось добиться тромбоза аневризмы после компрессии в течение 6+/-3 минут.Дешево и сердито.
Мы пользуемся тромбином, но, скорее всего попробуем и так.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[oldangio]

Сообщение от Susanin

Подниму тему.
В EuroIntervention вышла статья о новом методе лечения ложных аневризм - обкалывание шейки смесью физ.р-ра с лидокаином с целью обезболить и сдавить канал аневризмы отеком. За 2 года 11 пациентов, у всех удалось добиться тромбоза аневризмы после компрессии в течение 6+/-3 минут.Дешево и сердито.
Мы пользуемся тромбином, но, скорее всего попробуем и так.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

для тех у кого нет подписки статья в пдф - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[drangio46]

Сообщение от Pankov

для убедительности даже докладик настрогали на эту тему и выступили на общебольничной конференции. Если хотите, можете использовать, разрешаем без копирайта вот тут закачал: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Там есть слайд с алгоритмом ведения псевдоаневризм

Нельзя ли заново залить, так как файл уже удален. Тоже необходимо рассказать широкой аудитории.

[rsr]

Наверное, стоит начать с обратного. Лично для меня такая проблема, как ложная аневризма, утратила свою зловещую актуальность года 2 назад. Ибо, выработал для себя крайне эффективный метод борьбы с данным, порой и рукотворным, недугом. Способ заключается в следующем: добрался до аппарата УЗИ в дружественном КХ отделении, овладел нехитрыми начальными познаниями в выполнении процедуры УЗДС, нахожу канал БА -аневризма, давлю непосредственно датчиком, on-line контролируя выключение аневризмы. Очень удобно и наглядно. Продолжительность процедуры от 5 до 45 мин. Эффективность на сегодняшний день примерно 95%, 1 пациент не дотерпел до конца процедуры. Можно делать на фоне предварительного обезболивания, у меня, как правило, 2 куба наличествующего НПВС, типа "кетарол" в/м за 20 мин. Теперь о тех, кого стоит казнить немедленно, а кому отложить "процедуру". Лично мое наблюдение - большинство ЛА являются следствием несанкционированной ранней активизации болезных. Фактор довольно непредсказуемый и с практической стороны не подконтрольный. С этой позиции переход на повальный луч, может иметь свое оправдание.

[oldangio]

Сообщение от rsr

Наверное, стоит начать с обратного. Лично для меня такая проблема, как ложная аневризма, утратила свою зловещую актуальность года 2 назад. Ибо, выработал для себя крайне эффективный метод борьбы с данным, порой и рукотворным, недугом. Способ заключается в следующем: добрался до аппарата УЗИ в дружественном КХ отделении, овладел нехитрыми начальными познаниями в выполнении процедуры УЗДС, нахожу канал БА -аневризма, давлю непосредственно датчиком, on-line контролируя выключение аневризмы. Очень удобно и наглядно. Продолжительность процедуры от 5 до 45 мин. Эффективность на сегодняшний день примерно 95%, 1 пациент не дотерпел до конца процедуры. Можно делать на фоне предварительного обезболивания, у меня, как правило, 2 куба наличествующего НПВС, типа "кетарол" в/м за 20 мин. Теперь о тех, кого стоит казнить немедленно, а кому отложить "процедуру". Лично мое наблюдение - большинство ЛА являются следствием несанкционированной ранней активизации болезных. Фактор довольно непредсказуемый и с практической стороны не подконтрольный. С этой позиции переход на повальный луч, может иметь свое оправдание.

К сожалению, большинство ложных аневризм является следствием неправильной пункции бедренной артерии (об этом много говорили, в т.ч. и на форуме). Начинать надо с пункции и катетеризации, затем адекватный гемостаз. А лечение аневризм - под УЗИ-контролем, давящая повязка, обкалывание, тромбин и пр. - это уже вторично.