|
#17
23.12.2012, 11:16
|
|||
|
|||
|
Эдуард и другие уважаемые консультанты, добрый день!
Прошу совета вот в какой ситуации. Ребёнку 6 месяцев, вес 6230. Уже 7 дней кишечное расстройство: подкакивает маленькими порциями (от капель до 1-1,5 чайной ложки) по 10-12 раз в день. Более-менее объёмный стул при этом 2-3 раза в сутки, с утра и после дневного сна. Стул сейчас в виде жёлтой водянистой кашицы (жиже обычного, но не водичкой), иногда бывает видно немного слизи, запах обычный, не кислый. Температура не повышалась, рвоты нет, самочувствие нормальное. Аппетит хороший, спит, писает на мой взгляд как обычно. Подкакивает в основном лёжа на животе/ползая, если сидит на руках или спит - не какает. Началось всё после введения кукурузной каши - в течение суток после каши был стул с зеленью, слизью и белыми комочками, кашу убрали, теперь вот такое. Вызывали врача, диагноз "функциональное нарушение кишечника лёгкой степени", рекомендации - энтерол, линекс, смекта, рисовый отвар. Прикорм возобновить рисовой кашей. На словах врач сказала, что это всё-таки инфекция, предположительно бактериальная (нет острого начала и никто больше в семье не болеет), и если энтерол не поможет за 3 дня, то нужно начинать энтерофурил. Признаков обезвоживания очно врач не увидела, соответственно гидровитом допаивать не рекомендовала, ГВ + прикорм. Памятки про ОКИ и дисбактериоз изучала. У меня вот такие вопросы: 1) Я правильно понимаю, что мы всё-таки имеем дело с ОКИ, которые, как правило, вирусной природы? Или в данном случае нужно искать другие причины? 2) Сколько дней может быть такая ОКИ? Пока 7 дней без какого-либо улучшения, это уже вызывает беспокойство. 3) Про допаивание раствором для регидратации. Из памятки: "При длительной диаррее, давайте ребёнку 50-100 мл специального расствора для регидратации после каждого эпизода рвоты или жидкого стула". Нужно ли в данном конкретном случае и в каком суточном объёме? Вроде бы стул частый и жидкий, но совсем уж по чуть-чуть. Пока чаще предлагаю грудь, но ребёнок прикладывается как обычно. 4) Если ребёнок не хочет пить раствор для регидратации (в прошлый раз не хотела пить) - что делать? Оставить в покое? Вливать? Заранее спасибо! 
|
|
#18
23.12.2012, 16:14
|
||||
|
||||
|
.По описанию скорее всего или легкая вирусная кишецная инфекция или функциональное растройство на введение новой пищи(особенно ,если введена быстро в значительном количестве)В любо случае "лечение"-грудное вскармливание и исключение на время новую пищу.При наличии признаков обезвжиания-дополнительно жидкость типа регидрона.Если четких признаков обезваживания нет-прикладывание к груди по мере требования ребенка
|
|
#19
03.01.2013, 18:36
|
|||
|
|||
|
Уважаемые консультанты, здравствуйте!
У нас так и особо не улучшается ситуация со стулом и весом =( В итоге очень частый стул (до 15-17 раз в сутки) был 10 дней, затем частота постепенно снизилась - сначала до 7-8 раз, затем до 4-5 раз в сутки. Раньше стул был 2-3 раза в сутки. Сейчас на фоне ОРВИ снова 7-8 раз в сутки два дня. Питание: ГВ + рисовая безмолочная каша (Nestle) 100 мл в сутки. Беспокоит то, что за последние 2 недели ребёнок не набрал в весе нисколько и весит по-прежнему около 6,2 кг в 6,5 месяцев. Есть впечатление, что стула выходит слишком много по объёму (до 100-120 мл в сутки), а также что пища слишком быстро выходит (следы съеденной каши можно увидеть в стуле через несколько часов). Попробовала добавить оливковое масло в кашу - стала появляться тёмная зелень и серая слизь. Стул часто бывает водянистый. Вопросы сейчас такие: Нужны ли какие-то обследования, что можно предпринять для возобновления прибавки в весе? Можно ли пробовать вводить следующий прикорм - овощи? Кривые прибавки роста и веса до 4 месяцев я приводила в постах выше. В нормы мы по-прежнему укладываемся, но есть несоответствие хорошего роста (65 процентиль) и маленького веса (15 процентиль), низкий BMI и соотношение вес/рост (1-3 процентиль). Развивается ребёнок хорошо, уже вовсю ползает.
|
|
#20
03.01.2013, 18:58
|
|||
|
|||
|
Предыдущие прибавки веса по месяцам:
0 м - 2850 г 1 м - 3550 (+700 гр, +950 от минимального) 2 м - 4380 (+830) 3 м - 5080 (+700) 4 м - 5480 (+400) 5 м - 5740 (+260 после перенесённой ОКИ) 6 м - 6230 (+490) Рост сейчас 67 см.
|
|
#22
06.05.2013, 21:08
|
|||
|
|||
|
Есть ли нормы прикорма?
Эдуард, и уважаемые консультанты, здравствуйте!
Подскажите, пожалуйста, есть ли какие-то нормы / ориентиры по объёмам продуктов в рационе ребёнка до года? Дочке сейчас 10,5 месяцев (в 10 месяцев вес 7520, рост 72), в день может съесть до 60-80 гр. мяса, до 80-100 гр. творожка. Не много ли для её возраста / веса, нужно ли ограничивать?
|
|
|
|
#23
04.07.2013, 20:00
|
|||
|
|||
|
Добрый день! Пожалуйста, подскажите, показан ли приём препаратов железа?
Девочка, 1 год, рост 74,5 см, вес 8040, с развитием всё хорошо. На ГВ + прикорм (до 300-400 гр/день за 3-4 приёма), в день съедает до 60-80 граммов мяса, ест фрукты, овощи, каши молочные и безмолочные, булочки, макароны, мягкий сыр + активно пробует с общего стола. От кисломолочного на данный момент отказывается. Пьёт только воду и грудное молоко. ОАК (из пальчика, привожу те графы, которые заполнены в бланке, в скобках нормы): В 8 месяцев Гемоглобин 113 (120 - 140) г/л Эритроциты 3,8 (3,7 - 4,7) *10^12/л Цветовой показатель 0,89 (0,85 - 1,05) Тромбоциты 363 (180 - 320) *10^9/л Лейкоциты 6 (4 - 9) *10^9/л Нейтрофилы - Палочкоядерные 1 (1 - 6) % - Сегментоядерные 36 (45 - 72) % Эозинофилы 1 (0,5 - 5) % Лимфоциты 56 (19 - 37) % Моноциты 8 (3 - 11) % СОЭ 5 (2 - 15) мм/ч В 1 год Гемоглобин 110 (120 - 140) г/л Эритроциты 4,05 (3,7 - 4,7) *10^12/л Цветовой показатель 0,81 (0,85 - 1,05) Тромбоциты 316 (180 - 320) *10^9/л Лейкоциты 5,2 (4 - 9) *10^9/л Нейтрофилы - Палочкоядерные 1 (1 - 6) % - Сегментоядерные 34 (45 - 72) % Эозинофилы 2 (0,5 - 5) % Лимфоциты 58 (19 - 37) % Моноциты 5 (3 - 11) % СОЭ 4 (2 - 15) мм/ч
|
|
#24
04.07.2013, 22:46
|
||||
|
||||
|
гемоглобин на нижней границе нормы.Цветной показатель понижен, хотя этот показатель мененнчувствителен, чем при более современном определении в ОАК таких показтелей, как MCV,MCH,RDW... .Думаю, что стоит подавать месяца 3-4 железо в расчете 1 мг/кг веса без последущей пересдачи анализов
|
|
#26
13.02.2014, 20:28
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Снова есть вопрос по приёму препаратов железа, буду очень признательна за консультацию.
Девочка, 1г 7м, вес 10 200, рост 82,5 (стоя). ГВ завершили в 1г 5м, сейчас общий стол. После года давали 3 месяца Актиферрин в профилактической дозе 2 капли/кг веса. Текущий анализ крови (в скобках референсные значения): Количество лейкоцитов (WBC) 5,4 *10^9/л (4,0 - 10,8 *10^9/л) Лимфоциты 2,9 *10^9/л (1,2 - 3,0 *10^9/л) Клетки среднего размера 0,5 *10^9/л Гранулоциты 2,0 *10^9/л (2,0 - 5,5 *10^9/л) Процент лимфоцитов 54,2% (18 - 40%) Процент клеток среднего размера 8,9% Процент гранулоцитов 36,9% (45 - 72%) Количество эритроцитов (RBC) 3,91 *10^12/л (3,7 - 5,1 *10^12/л) Концентрация гемоглобина (HGB) 108 г/л (115 - 160 г/л) Средний объём эритроцитов (MCV) 84,4 fL (75 - 96) Среднее содержимое гемоглобина в эритроците (MCH) 27,6 pg (24 - 33) Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 327 г/л (300 - 380) Ширина распределения эритроцитов по объёму (коэф.вариации) RDW-CV 13,4% (11,5 - 14,5) Ширина распределения эритроцитов по объёму (станд.откл.) RDW-SD 43,3 fL Гематокрит (HCT) 33,0% (36 - 47%) Количество тромбоцитов (PLT) 275 *10^9/л (130 - 400 *10^9/л) Средний объём тромбоцитов (MPV) 7,2 fL Ширина распределения тромбоцитов по объёму (PDW) 15,7 Тромбоклит (PCT) 0,198 Базофилы - Эозинофилы 4 Нейтрофилы - палочкоядерные 1 - сегментоядерные 28 Лимфоциты 59 Моноциты 8 Жалоб нет, ОАК сдавали перед плановым визитом для проверки ситуации с гемоглобином. Наблюдающий доктор рекомендует снова принимать Актиферрин в профилактической дозе в течение 2 месяцев. Скажите, пожалуйста, в нашем случае этого достаточно или стоит увеличить дозировку?
|
|
#27
26.02.2014, 19:30
|
||||
|
||||
|
.Извините, что не ответил во-время, был в отпуске.думаю, достаточно дозы. рекомендованной вашим врачем
|
|
#29
23.04.2014, 21:13
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Пожалуйста, подскажите, нужен ли нам срочный приём антибиотиков?
Девочка, 1г 10м, вес 10,8 кг. Заболела 20.04 - температура к вечеру поднялась до 39,5 без каких-либо заметных симптомов, врачом была осмотрена в тот же день, врач отметила рыхлое (но не красное) горло, предположила начало ОРВИ или розеолы. На вторые сутки температура была до 39,4. На третьи утром 38,7 (уже не сбивали), к вечеру сама снизилась до 38,0. Поскольку типичных симптомов ОРВИ мы (родители) так и не увидели, врач по телефону назначила сдать ОАМ и ОАК, чтобы исключить ИМВП. На четвёртые сутки (сегодня) ребёнок проснулся с нормальной температурой, бодр и весел. Врач сегодня снова осмотрела - горло очень красное и рыхлое, лимфоузлы "деликатно увеличены". Аппетит несколько снижен. Стул в предыдущие дни был в норме, а сегодня три раза, к вечеру жидкий. Диагноз - ОРВИ, острый гранулярный фарингит. НО! Мы сегодня утром сдали ОАК и ОАМ, получили следующие результаты (в скобках нормы лаборатории): ----- Общий анализ крови СОЭ 16 мм/час (0-10) Эритроциты 4,3 10*12/л (3,9 - 4,7) Гемоглобин 123 г/л (109 - 131) Гематокрит 35% (35 - 43) MCV 81 фл (72 - 84) MCH 28,4 пг/кл (22 - 32) MCHC 35,2 г/дл (31,7 - 32,4) Отн.ширина распред. эритр. по объёму (среднее отклонение) 35,2 фл (36,4 - 46,3) Отн.ширина распред. эритр. по объёму (коэф.вариации) 12,3% (11,7 - 14,4) Тромбоциты 192 10*9/л (218 - 362) MPV 9,6 фл (9,4 - 12,3) PCT 0,19% (0,17 - 0,35) PDW 10,5% (9 - 14) Лейкоциты 3,4 10*9/л (6,8 - 11) Нейтрофилы 1,05 10*9/л (1,5 - 8,5) Нейтрофилы 30,60% (23 - 43) Эозинофилы 0,00 10*9/л (0,02 - 0,3) Эозинофилы 0% (0,8 - 5,2) Базофилы 0,01 10*9/л (0 - 0,2) Базофилы 0,3% (0-1) Моноциты 0,85 10*9/л (0 - 1) Моноциты 24,8% (4 - 10) Лимфоциты 1,52 10*9/л (3 - 9,5) Лимфоциты 44,3% (44 - 66) ----- Общий анализ мочи Цвет светло-оранжевый Прозрачность полная Относительная плотность >1030 г/мл (1,01 - 1,025) pH 5,5 (6-7) Белок 0,20 г/л (0 - 0,1) Глюкоза - не обнаружено Билирубин - не обнаружено Уробилиноген 1 мг/дл (0 - 2) Кетоны 40 мг/дл Нитриты - не обнаружено Эпителий плоский 0 - 1 (0 - 1) Эпителий переходный - отсутствует Цилиндры гиалиновые 0 - 1 Цилиндры зернистые - не обнаружено Эритроциты 4-6 Лейкоциты 100-150 Слизь, соли, бактерии - не обнаружено ----- По словам врача, анализ крови подтверждает перенесённую вирусную инфекцию (что и так стало понятно, когда она-таки увидела красное горло). Беспокоит анализ мочи, а точнее количество лейкоцитов в нём. Моча, как я уже прочитала здесь, собрана НЕ по правилам, а именно в мочеприёмник. Ребёнок писает совершенно как обычно, не часто, не жалуется, моча на вид прозрачная. Врач считает, что данный анализ говорит об ИМВП, возможно, спровоцированной вирусной инфекцией: помимо повышенных лейкоцитов, есть белок, эритроциты, высокая плотность. Пока договорились о том, что нужно пересдать ОАМ по всем правилам + сделать бак.посев. Но при этом она настаивает на том, что антибиотик широкого спектра (Аугментин) нужно начинать срочно, не дожидаясь результатов бак.посева (делают до 5 рабочих дней). Собственно, в этом и состоит вопрос. Действительно есть показания к приёму антибиотика уже сейчас (ведь была высокая Т, хотя и возможно по причине ОРВИ), или стоит дождаться результатов бак.посева? Спасибо заранее.
|
|
#30
24.04.2014, 06:46
|
|||
|
|||
|
Уважаемые консультанты,
сегодня ребёнок проснулся с мелкой бледно-розовой сыпью (в основном шея, животик и спинка, при нажатии бледнеет), врач по телефону подтвердила розеолу. То есть всё-таки наша температура, видимо, не связана с анализом мочи. Вопрос со срочностью приёма антибиотика на мой взгляд отпадает. ОАМ и бак.посев тем не менее уже сдали, на этот раз собирали сразу в контейнер, хотя и к сожалению опять неидеально получилось среднюю порцию собрать.
|
Линейный вид
