повышение КФК

[olgakdr]

Пациентка 60 лет. ИМТ 29.
Жалобы на тяжесть в затылке при повышении АД. Получает энап и арифон.
При обследовании:
КФК 533 ед, в динамике 424 ед (норма 21-232) КФК МВ 7,9
тропонин I 0,2
АЛТ 47 (норма 15-37) АСТ 68 (норма 15-40) ЛДГ 220 (норма 100-190)
холестерин 5,62 триглицериды 13,34 ЛПВП 0,94 ЛПНП 0,00
билирубин, ЩФ, амилаза в норме
ТТГ в норме 2,86
ОАМ 2-3 в п\зр, белка нет.
в левой сонной артерии бляшка 27%.
Жалоб, характерных для миопатии нет совсем, расспрашивала прицельно.
Какие могут быть гипотезы, объясняющие повышение КФК?

[Nastydoc]

Пациентка накануне на огороде не пертруждалась?

[olgakdr]

нет. Травм тоже не было. Мышечной слабости нет.

[Gilarov]

Причины повышения КФК (повышения, кстати не чрезмерное, в отличие от триглицеридов, которые зашкаливают)

1.Acute cerebrovascular disease
2.Progressive muscular dystrophy (levels may reach 20–200 times normal), Duchenne's muscular dystrophy, female carriers of muscular dystrophy
3.Dermatomyositis and polymyositis
4.Delirium tremens and chronic alcoholism
5.Electric shock, electromyography
6.Malignant hyperthermia
7.Reye's syndrome
8.Convulsions, ischemia, or subarachnoid hemorrhage
9.Last weeks of pregnancy and during childbirth
10.Hypothyroidism
11.Acute psychosis
12.CNS trauma, extensive brain infarction
13.Neoplasms of prostate, bladder, or GI tract
14.Rhabdomyolysis with cocaine intoxication
15.Eosinophilia-myalgia syndrome
Мне кажется, что с учетом высокого уровня триглицеридов, стоит исключить гипотиреоз. Опять же, опухоли мочевого пузыря и ЖКТ.

[Nastydoc]

Сообщение от Gilarov

Мне кажется, что с учетом высокого уровня триглицеридов, стоит исключить гипотиреоз. Опять же, опухоли мочевого пузыря и ЖКТ.

Вроде написано что ТТГ в норме
А гипертриглицеридемия может быть семейная...

[Gilarov]

Про ТТГ пропустил (хотя, я бы пересдал для верности). Семейная, ясное дело, может быть. Кстати, панкреатитов у дамы не было?

[cerebellum]

Алкоголь?
Недавняя хирургия?

>КФК 533 ед, в динамике 424 ед
Насколько быстро отмечена динамика?

[Nastydoc]

Жировой гепатоз...?

[olgakdr]

Cпасибо за участие!
Пациентка абсолютно социально нормальная, никакого алкоголя. Панкреатит? Я думала, но признаков острого нет. Живот мягкий и безболезненный, амилаза в норме.
ОАК в норме, не написала просто.
Второй раз КФК перепроверила недели через две - первый анализ чрезвычайно удивил (сначала назначала, предполагая гиполипидемическую терапию, рутинно).
Не оперировалась.
Из списка ничего не подошло, я уже изучала, может, без симптомов миопатия пока...

[cerebellum]

Сообщение от olgakdr

Из списка ничего не подошло, я уже изучала...

Неужели уже полноценный онкопоиск зарядили?

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Summary: Serum creatine kinase (CK) levels are diagnostic markers for acute myocardial infarction. Many other causes however, including neuromuscular disorders, may induce serum CK elevation as well. Aim of the study was to investigate the prevalence of potential causes for serum CK elevation in a medical department. In particular we were interested in the recognition of patients in whom serum CK elevation was due to a neuromuscular disorder.
Included in this prospective study were 100 consecutive patients in whom the CK level, determined at admission, was increased (> 70 IU/l in female, > 80 IU/l in male patients). After admission we looked for the presence of causes known to induce CK elevation. Patients with no potential cause for CK elevation were invited for follow-up investigations three months later. If no potential cause could be found and if CK was elevated again on this occasion, the patient was referred for a comprehensive neurological investigation.
The prevalence of patients with CK elevation was 11.2 %. The 100 patients (44 female, 56 male) were aged from 23 to 94 (mean 67) years. In 95 % CK elevation was only up to 500 IU/l. The most frequent cause for serum CK elevation was acute myocardial infarction in 32 %. Further frequent causes were drug intake (32 %), fall (24 %), haematoma (17 %), intramuscular injection (16 %) and malignancy (11 %). In 61 % of the cases at least two potential causes for serum CK elevation could be detected. Neuromuscular disorders were found in only 2 %.
This study shows that serum CK elevation occurs in 11 % of patients admitted to a medical department and can be explained by acute myocardial infarction in only 32 %. In almost two thirds of the patients, more than one potential cause for serum CK elevation can be found thus making CK elevation a rather unspecific finding. Neuromuscular disorders are rarely found as a cause of serum CK elevation in a medical department.

М.б. имеет смысл еще раз допросить с пристрастием?..