Помогите советом начинающему кардиологу...

[bebek]

Мой вопрос про КАГ. Честно говоря в этом не сильна. Вот что по КАГ у больного:" Левый тип кровоснаббжения. Ствол ЛКА- неровность контуров проксимального сегмента. Огибающая ветвь- контуры ровные. ПКА- стеноз первого сегмента до 65%. Неровность второго и третьего сегмента". Стентирование или АКШ не проводили. Со слов больного- из-за многососудистого поражения (ему так объяснили). После этого его состояние ухудшилось (практически сразу после КАГ) - участились приступы стенокардии, одышка. Спустя 10 дней он поступает в нашу ЦРБ с теми же жалобами ( в течении 10 дней они его так и продолжали беспокоить). По ЭКГ(2.04)- отриц Т в V4-V6. 3.04- отриц, но по глубине меньше. 4,04- Т на изолинии. 7,04- Т положен-ный. Тропонинов у нас нет. Креатинфосфокиназа-МВ - не отреагировали (в пределах нормы). Но боли постоянно беспокоит ( при ходьбе менее 50 м), за день многократно принимает нитроглицерин, однократно делали промедол. Вопросы такие:
1) ОИМ без повышения ферментов нельзя выставить?
2) Действительно ли невозможно провести стентирование или АКШ?
3) После стабилизации отправить ли его на повторную КАГ (от нас это в 240 км)?

[tourunov]

1) Нет.
2) Неровность - это надо смотреть. Я так понимаю, существенного стеноза нет? Есть уверенности нет - ВСУЗИ проводить. 65% стеноз правой - а гемодинамически значимый ли он? Хочется как минимум стресс-тест.
3) Я бы предварительно проконсультировал диск с записью у интервенционистов, кстати, КАГ можно выложить и сюда...

[audovichenko]

Сообщение от tourunov

КАГ можно выложить и сюда...

Самое правильное решение. Как выложить - читайте здесь

[acha]

стресс тест хорошо
я бы просил еще результаты ехо и получаемое лечение

[ozinvev]

Хочется как минимум стресс-тест

Но боли постоянно беспокоит ( при ходьбе менее 50 м),

А надо ли такому пациенту стресс-тест? Диагноз известен, переносимость нагрузок низкая - 50 метров, лекарственное лечение оптимальное (предположим). Показана КАГ. Я не прав?

[acha]

Сообщение от ozinvev

А надо ли такому пациенту стресс-тест? Диагноз известен, переносимость нагрузок низкая - 50 метров, лекарственное лечение оптимальное (предположим). Показана КАГ. Я не прав?

так я понял КАГ делали пару недель назад, зачем повторять? разве что искать второе мнение по поводу вмешательства на основании имеющихся данных.

[ozinvev]

Так он же ухудшился.

[tourunov]

Сообщение от ozinvev

Показана КАГ. Я не прав?

Если боли ангинозные - показана КАГ. Предварительно первую пересмотреть - есть неясности. Но, как я понял, технической возможности выполнить КАГ нет

[Abugov]

Разрешите обратить внимание коллег на то, что тип левый. В левой стенозов нет. Стенозы правой, при левом типе, нас не интересуют.
Надо действительно пересмотреть КАГ, если это невозможно - переделать.

[Gilarov]

Я бы всерьез задумался над тем, какого происхождения эти боли. И есть ли тут вообще стенокардия.

[Abugov]

Какова судьба больного?

[bebek]

Уважаемые коллеги, извините, что так долго не появлялась. Диск "достать" так и не получилось- родственники так и не нашли его (забыли куда положили что ли). Больной был выписан 15.04.10 с улучшением: увеличением толерантности к нагрузке (ну метров 200 проходит без НТГ), приступы стенокардии по продолжительности уменьшились, ну и уредились. Сегодня приходил на прием, со слов за день НТГ использует 5-7 раз. Пришлось ему походить по нескольких кабинетам, находящимся на разных этажах 3-этажной больницы....итог- он снова госпитализирован! По ЭКГ- высокие "коронарные" зубцы Т V2-V4, сильный болевой синдром за грудиной. На этот раз постараюсь добиться диска и выложить сюда. Но что же с ним делать???

[cerebellum]

Обращает внимание особенность описания КАГ: ":

" Левый тип кровоснаббжения. Ствол ЛКА- неровность контуров проксимального сегмента. Огибающая ветвь- контуры ровные. ПКА- стеноз первого сегмента до 65%. Неровность второго и третьего сегмента"

Если рентгенохирург описывает каждый бассейн отдельно, вне зависимости от находок, вопрос: что с ПНА? ОА - контуры ровные; а ПНА почему не описана? (Есть ли она вообще? )
Конечно, это вилами по воде, но вызывает дополнительную настороженность, учитывая ЭКГ-топику ишемии.

Уважаемый bebek, Вы точно заключение дословно привели?

[bebek]

Да-да, все дословно написала.

[Pankov]

Сообщение от cerebellum

а ПНА почему не описана?

Очень похоже, что опечатка - вместо ПНА написали ПКА, а ПКА не стали описывать, ибо слабо развита.

ИМХО, надо переделать КАГ, как бы чего не пропустить...