Желтуха: билирубин снизился и снова повысился. ЖГВ?

[avocenzuk]

Ого как. Врачи (мы сейчас в Турции) осматривали за это время 3 раза, последний раз вчера. Каждый раз они говорили "подождите ещё немножко, завтра точно будет лучше". О ежедневной температуре около 39 я сообщала.

Завтра тогда снова обратимся в страховую. Какой антибиотик следует обсудить с врачом?

[avocenzuk]

Только что померили температуру - Т 39,7 =(((( Сейчас снова жалуется на то, что ушко болит ((

Пожалуйста, подскажите, что делать с антибиотиком? Три предыдущих врача уверяли, что Аугментин - самый подходящий, и что он обязательно вот-вот поможет =(

[eduardshraibman]

•Цефтриахон(Роцефин) 50 мг/кг В/М один раз в сутки в течение 3 дней, возможно не только смена антибиотика, но и дополнительное исследование, по усмотрению очныхврачей

[avocenzuk]

Хорошо, поняла. Исследование - ОАК, ОАМ? Других жалоб, кроме ушка и першения в горле, нет. Ещё, может ли быть необходимость манипуляций (прокол или промывание, например) и соглашаться ли на них?

[eduardshraibman]

если врачи посчитают, что нужен осмотр ЛОРа, то ему и решать

[avocenzuk]

Здравствуйте!

Сегодня утром из уха побежала прозрачная "вода" (вероятно, в прошлый раз, три дня назад, из уха всё-таки вытек Отипакс вместе с серой).

Вчера вечером давали нурофен, который снизил Т с 39,7 до 36,7 на всю ночь, утром Т поднялась до 38,1. Поскольку жаловалась на боль в ухе, около 8 утра снова дали Нурофен, температура упала примерно на 8 часов.

Сейчас (18-40) Т 39,3, ребенок спит. Судя по спокойному поведению, ухо предположительно не беспокоит. При расспросах то говорит, что болит, то "ничего болит", то "заложено", немного потирает, но не плачет, как было раньше.

Были у педиатра и ЛОРа на очном осмотре. По результатам осмотра ЛОРа: правая барабанная перепонка перфорирована (до этого врачи говорили, что целая). Mucopurulent discharge, no mastoid sensitivity. Горло спокойное, нос в норме, шейные лимфоузлы в норме. ЛОР осмотрел ухо через микроскоп, промыл и затем снова осмотрел. У педиатра замечаний по осмотру нет.

Сдали кровь из вены (в скобках референсные значения):

C-reactive Protein (CRP), Quantitative 0,94 (<1,0) mg/dL

Количество лейкоцитов (WBC) 5,62 *10^3/Mл (4,3 - 13,5)

*Нейтрофилы 34,3% (32,3 - 69,7)
Лимфоциты 42,9% (14 - 51%)
Моноциты 21,5% (5,7 - 13,2)
Эозинофилы 0,9% (0 - 7)
Базофилы 0,4% (0,0 - 1,0)

Absolute count
*Нейтрофилы 1,93 (2,2 - 5,7) *10^3/Mл
Лимфоциты 2,41 (1,2 - 5,0) *10^3/Mл
*Моноциты 1,21 (0,5 - 1,1) *10^3/Mл
Эозинофилы 0,05 % (0 - 0,2) *10^3/Mл
Базофилы 0,02% (0,0 - 0,1) *10^3/Mл

Количество эритроцитов (RBC) 4,1 *10^6/Мл (3,8 - 5,0 *10^6/Mл)
Концентрация гемоглобина (HGB) 11,5 г/дл (10 - 13 г/дл)
Средний объём эритроцитов (MCV) 81,8 fL (71 - 85)
Среднее содержимое гемоглобина в эритроците (MCH) 28 pg (23 - 30)
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 34,2 г/дл (31 - 37)
Ширина распределения эритроцитов по объёму (коэф.вариации) RDW-CV 12,8% (12 - 15)
Ширина распределения эритроцитов по объёму (станд.откл.) RDW-SD 37,3 fL
Гематокрит (HCT) 33,6% (30 - 38%)

*Количество тромбоцитов (PLT) 410 *10^3/Мл (180 - 400 *10^9/л)
Средний объём тромбоцитов (MPV) 8,7 fL (7,8 - 13,0)
Ширина распределения тромбоцитов по объёму (PDW) 8,6
Platelet-Large Cell Ratio 14% (14 - 50,4)
Plateletcrit (PCT) 0,36 (0,15 - 0,40)

Рекомендации врачей: согласно их предположению, ребенок переносит вирусную инфекцию, так как по результатам анализов нет признаков бактериального воспаления. Напомню, при первом визите 22.08 мы ещё сдавали мазок (бакпосев?) из горла, результат - Normal Throat Flora). И ещё ребёнок привит от гемофильной инфекции и пневмококка.

Насчет антибиотика - предлагают продолжить Аугментин в прежней дозировке до 14 дней в связи с появившейся перфорацией.

С Цефтриаксоном педиатр очень убеждал подождать улучшения ещё хотя бы один день (мотивирует тем, что ухо перфорировалось и должно быть уже легче). Пока не видит достаточных оснований для Цефтриаксона - как я поняла, инъекции здесь достаточно редко детям назначают. Но если я буду настаивать, то мы можем приехать завтра и начать ставить, ЛОР рассчитал дозировку 3 дня по 750 мг (на вес 12,5 кг получается дозировка 60 мг/кг), препарат Novosef. Плюс, капли Siprogut в больное ухо 3 раза в день 5 дней.

Сегодня уже седьмой день с температурой выше 39.

В текущем состоянии противопоказаний к перелёту, по мнению ЛОРа, у нас нет.

Буду очень благодарна за Ваши комментарии. Спасибо заранее!

[avocenzuk]

Добрый вечер! Температура к вечеру сама снизилась до 38,3, жалоб на ушко пока больше нет. Повеселела, с аппетитом поела. Стоит ли начинать Цефтриаксон, или продолжить Аугментин, как рекомендовали очные врачи?

[avocenzuk]

Здравствуйте ещё раз! Пожалуйста, подскажите, нужно ли ставить уколы Цефтриаксона с учётом вчерашних осмотров, анализов и текущего состояния. Сегодня с утра температура была 37,3, а во второй половине дня поднялась до 38,1-38,3. Из ушка есть прозрачное отделяемое, других жалоб нет. Ребёнок сейчас принимает Аугментин 400 по 7 мл 2 раза в день (7й день антибиотика).

[eduardshraibman]

с учётом вчерашних осмотров, анализов и текущего состояния можно подождать

[avocenzuk]

Добрый день!

Перелёт прошёл спокойно, сегодня были у ЛОРа в своей клинике. Провели осмотр и сдали мазок из уха на бакпосев и чувствительность к антибиотикам, результат будет через 5 дней.

Сегодня 11й день отита, из них 4й день с перфорацией и прозрачным отделяемым из уха (сегодня буквально 2 маленькие капли на подушке). Температура вчера к вечеру была 37,6, но у ребёнка снова насморк и покашливание - очевидно, ещё один вирус подобрали. Сегодня без температуры. Ребёнок активен, кушает, играет. Аугментин принимали 10 дней.

ЛОР рекомендует смену антибиотика на Супракс (суспензия) 5 мл 1 раз в день 5 дней, мотивирует тем, что это также цефалоспорин 3го поколения, но в более приемлемой форме для ребёнка. Кроме того, туалет уха перекисью водорода и капать Отофу.

Пожалуйста, подскажите, нужно ли принимать ещё один антибиотик? Супракс в виде суспензии или проставить 3 укола Цефтриаксона?