#1
|
|||
|
|||
Температура 39.5-40 6 дней + кашель
Добрый день!
Девочка, 3 года, вес 13.5 кг, хронических заболеваний нет, ходит в садик. вместе с ней заболело полгруппы. 5 дней у ребенка температура была 39.5-40. Началось с небольших прозрачных соплей и через сутки температура резко выросла. Плюс отходящий влажный кашель. Сбивали нурофеном и панадолом, температура снижалась, через 3 - 6 часов снова становилась под 40. Прохладный воздух, увлажнитель воздуха, питье - все соблюдали На пятый день осмотрел врач: в легких ничего не услышал, горло красное без налета, диагноз бронхит. В этот же день кашель стал сухим и каким то надсадным. Сдали на дому кровь и мочу. оак Лимфоциты, % 20.00 ( 33.00-55.00) Палочкояд нейтрофилы 10.00 (1.00-5.00) Сегментояд нейтрофилы 67.00 ( 32.00-55.00) Эозинофилы 0.00 ( 1.00_6.00) СОЭмм\час 32 ( 00.00 - 10.00) анализ мочи белок 0.92 (0.00 - 0.14) лейкоциты 8-10 (0-3 в поле зрения) Назначили Сумамед Форте 200мг\5мл по схеме 1й день - 4 раза по 2.5 мл 2-5 день 2 раза по 2.5 мл + Лазолван дет по 2.5мл 3 р\д За время приема ( сегодня 3й день) температура поднималась 2 раза до 39.6 под утро, сбивали нурофеном. 2 раза просила есть сама после жаропонижающего, но съедала совсем немножко. чуть поживее стала. Скажите пожалуйста, нормально ли что температура все равно поднимается до 39.6 на фоне приема антибиотиков ? Если будет сохранятся температура до последнего 5го дня приема? и оправданно ли давать ребенку курсами Иммунал для профилактики ОРВИ и ОРЗ? КАк раз перед болезнью около недели давали ребенку Иммунал с вит С. Спасибо! |
#2
|
|||
|
|||
И нормально и не номально. Нормально, потому что скорее всего(ОАК приведен не полностью) у вас заканчивается ОРВИ, на которое сумамед-форте никак не влияет даже в такой(высокой) дозировке. Если есть все таки бактериальные осложнения(синусит, пневмония) препаратом выбора при прочих равных условиях должен был стать аугментин(возможно у врача другие есть другие данные об вспышке в группе). Во всех случаях если через 36 часов от начала антибактериальной терапии нет видимого улучшения ( оценку проводит очный врач) поднимается вопрос о замене препарата.
|
#3
|
|||
|
|||
Ой, я привела только те показатели, которые не в норме, исправляюсь, привожу полностью:
Общее количество лейкоцитов, 10^9/л 11.30 5.50 - 15.50 -(-o-)- Общее количество эритроцитов, 10^12/л 4.22 3.80- 4.80 Гемоглобин, г/л 117.80 110.00 - 140.00 -(o--)- Гематокрит, % 33.86 32.00 - 40.00 -(o--)- Средний объем эритроцитов, fl 80.14 73.00 - 85.00 -(-o-)- Ср. конц. гемоглоб. в эр-те, г/л 348.00 320.00 - 380.00 -(-o-)- Ср. сод. гемоглоб. в эр-те, pg 27.89 22.00 - 30.00 -(--o)- Тромбоциты, 10^9/л 191.90 150.00 - 350.00 -(o--)- Метамиелоциты, % 0.00 0.00 - 0.00 -(-o-)- Бластные клетки, % 0.00 0.00 - 0.00 -(-o-)- Промиелоциты, % 0.00 0.00 - 0.00 -(-o-)- Лимфоциты, % 20.00 33.00 - 55.00 o(---)- Миелоциты, % 0.00 0.00 - 0.00 -(-o-)- Палочкоядерные нейтрофилы, % 10.00 1.00 - 5.00 -(---)o Сегментоядерные нейтрофилы, % 67.00 32.00 - 55.00 -(---)o Эозинофилы, % 0.00 1.00 - 6.00 o(---)- Базофилы, % 0.00 0.00 - 1.00 -(o--)- СОЭ, скорость оседания эритроцитов, мм/час 32.00 0.00 - 10.00 -(---)o Моноциты, % 3.00 3.00 - 9.00 -(o--)- Плазматические клетки, % 0.00 Дети первых двух недель: 0 - 0.5%; для детей и взрослых: 0% Врач озвучила бронхит, поэтому и Суммамед наверное. После начала приема Сумамеда улучшение я вижу в том, что промежутки между повышением температуры увеличились до 10 -12 часов, после жаропонижающего ребенок хоть как то ест, начинает к игрушкам проявлять интерес, слабая очень, конечно, но поживее. До этого после жаропонижающих она лежала просто никакая. Смущает температура все равно 39, хоть и реже. Вызвали снова врача, но говорят столько вызовов, что может в 10-11 вечера только дойти... 1.А разве повышенные нейтрофилы и СоЭ не признаки бактериальной инфекции? 2.Продолжать ли давать Сумамед или нам нужен другой антибиотик? Или вообще не нужен? И наше улучшение на фоне антибиотика на самом деле просто совпало с выздоровлением от ОРВИ? 3. Может ли темп-ра держаться при ОРВИ 7-8 дн на уровне 39-40? Наш участковый говорит, что дольше 4 х дней - точно уже бактериальная и нужен антибиотик 4. 2 й день пьем Лазолван - но кашель по-прежнему очень плохо отходящий, достаточно ли этого препарата? Спасибо! |
#4
|
|||
|
|||
Это кошмар!!!!! Я тупица!
Пришла участковая врач, послушала. Сказала, что в легких ничего такого не прослушивается, только в одном месте слабое дыхание. И тут выясняется, что я передозировала Сумамед!!!!! Рецепт остался у нашей бабушки и она по телефону неверно продиктовала схему приема! Вместо 1й день - 4 раза по 2.5 мл ( 200мг 15 мл) 2- 5 день -- 2 раза по 2.5 мл Было прописано 1 день - 4 мл 1 раз в день 2 - 5 день - 2 мл 1 раз в день Ни тошноты , ни рвоты у ребенка нет и не было, даже аппетит улучшился после такой ударной дозы Сумамеда . Правда сегодня очень вялая, Врач назначила Супракс с завтрашнего утра, и в понедельник рентген. Чем грозит нам такая передозировка? Что более оправдано- аугументин или супракс( вдруг то слабое дыхание окажется пневмонией?) |
#5
|
|||
|
|||
1. Изменения в приведенном анализе не явно выраженные, но они в пользу бактериальной инфекции или другая причина( ацетонемический синдром например).
2. Антибиотик отменить или назначить по интерненету невозможно,и в таком случае вам следует дождатся вашего врача. 3.Восемь дней под 40 С это много для банального ОРВИ, но возможно при вирусной инфекции вообще.(например герпангина, аденовирусная инфекция). При бактериальной инфекции такие же цифры лихорадки вызвали , скорее, намного значимее изменения периферической крови. 4. нечего советовать , кроме того что посоветовано в часто задавемых вопросах про орви. Возможно больше пить, щелочной воды без газа( боржоми), не очень сладкого чая, разведенного регидрона. |
#6
|
|||
|
|||
Что более оправдано- аугументин или супракс( вдруг то слабое дыхание окажется пневмонией?) - дак задали бы этот вопрос врачу очному.
Логика назначений доктора мне неясна. Передозировка не такая уж значительная( я про себя допустил , что она сознательная), грозит усилением побочных действий. |
#7
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ! Очного я конечно спрашивала, но она ничего внятного не ответила. Просто давайте Супракс. Без какой либо аргументации.
Получается мы стали Сумамед ударной дозой ( по ошибке) и после первого дня приема стало лучше, аппетит появился, стала живее, походила даже. А ночью опять температура, но уже чуть пониже чем обычно ( 39 вместо 40). И днем ребенок опять вялый, ни на что не реагирует. Сегодня ночью температура еще на чуть-чуть пониже была - 38.7. Дали Нурофен, так как хныкала, плакала, не могла уснуть. А утром с плачем проснулась, плакала полчаса. потом съела целую тарелку каши и стала спокойнее. но вялая, безучастная. Сегодня девятый день болезни уже. Начать давать Супракс, или же сегодня еще посмотреть как будет температура ночью? |
#8
|
|||
|
|||
На ваш вопрос не могу корректно ответить. Выполняйте назначения очного врача и покажите ребенка другому доктору в приемном отделении детской больницы.
|
#9
|
|||
|
|||
Ребенка нужно срочно показать очному врачу с осмотром на предмет отита, не вижу в Москве с этим проблемы.
Ребенку необходима АБ терапия и Супракс не препарат выбора. По приведенному ОАК - у ребенка бактериальная инфекция, к врачу! |
#10
|
|||
|
|||
Спасибо огромное за ответы, это большая поддержка! К сожалению, не приходиться доверять участковому врачу.
Температура у дочки спала нормальной вчера ночью. Это был десятый день болезни! Супракс я не стала давать, решила понаблюдать еще чуть чуть и вот все прошло! Сегодня уже стала вставать, пытается играть, улыбается!)) я уже забыла ее улыбку за эти бесконечные дни! Ув. доктора! Хочется все же понять для себя, что произошло. Я так понимаю что у нас и вирусная , и бактериальная инфекция? После Сумамеда стало получше, температура стала подниматься один раз в сутки до 39, потом до 38.6, в последнюю ночь поднялась до 38 и через 3 часа стала нормальной и такой сохраняется. Помог антибиотик, но просто еще продолжалась вирусная инфекция? или же антибиотик не подошел и организм просто сам справился в итоге? И может ли отит протекать без жалоб ребенка? Врач из неотложки ощупывал за ушками.. Но это скорее на предмет лимфоузлов. |
#11
|
|||
|
|||
поскольку сумамед бактериостатический антибиотик для большинства чувствительных к нему микроорганизмов эффект его может быть отсрочен. Предположенные диагнозы ( пневмония, отит) не снимаются.
|
#12
|
|||
|
|||
То есть рентген надо сделать все таки?
|
#13
|
|||
|
|||
думаю достаточно показаться врачу.
|