инфаркт + антагонист кальция

[cerebellum]

Сообщение от Gilarov

Мне, кстати, всегда было интересно, почему для этого используют верапамил, а не нифедипин. В приведенной Вами статье последний даже не упомянут.

Уважаемый Михаил Юрьевич, если Ваш вопрос не риторический, то я полагаю, что это объясняется популярным в последние годы всеобъемлющим аргументом: "The studies have demonstrated..."
Вопрос действительно очень интересный. А почему в нейрорадиологии используется только нимотоп?..
Погуглив, я нашел множество статей и ссылок, где исследовались различные АКК между собой по влиянию на коронарный кровоток, на кровоток в аутовенозных и аутоартериальных шунтах.
Более-менее прилично организованные исследования с участием верапамила демонстрируют его бенефиты, хотя исследований "лоб в лоб" отыскать не удалось.
Хотя как достоверно справиться с no-reflow неизвестно, и практическая борьба с ним больше походит на шаманские танцы с бубнами, нежели на уверенную прогнозируемую работу (это признают и маститые рентгенохирурги). Кратко и хорошо по поводу АКК сказано в JACC: "Small studies of intracoronary vasodilators, such as verapamil, nicardipine, and nitroprusside, have shown improved TIMI scores, but outcomes data are lacking" /J Am Coll Cardiol, 2008; 51:566-568/

Но нифедипин не упоминается не только в вышеприведенной статье:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
© [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Или

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
© European Heart Journal (2001) 22, 729–739


По поводу верапамила при ИМ:

Treatment of myocardial infarction
reperfusion no-reflow
Taniyama et al.[70] randomized 40 patients with a first
acute myocardial infarction treated by primary PTCA to
intracoronary verapamil vs control and performed myocardial
contrast echocardiography prior and immediately
after successful PTCA. Echocardiography was
repeated at a mean of 24 days after intervention with
analysis of left ventricular wall motion score. Catheterization
was performed on average 25 days after intervention.
Myocardial contrast echocardiography in the
verapamil group showed improved microvascular function
with a significant reduction of the area of no-reflow
(by 4532% on average) while coronary angiography
demonstrated an improvement in TIMI flow. At followup,
the functional outcome was significantly better in the
verapamil group with greater reduction in the wall
motion score index on echocardiography, improved left
ventricular ejection fraction and end systolic/diastolic
volume indexes compared with controls.

Relatively small but well conducted randomized trials have shown the
efficacy of systemic abciximab, intracoronary verapamil
and intravenous nicorandil in reducing areas of noreflow.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вот как-то так

[dmblok]

Сообщение от Gilarov

Вводить верапамил интракоронарно и в отсутствие ИМ страшно. Верапамил при ФВ<40% противопоказан вообще.

Кстати говоря, совсем недавно, вопрос лечения NR и в частности введение верапамила, частично обсуждался.

Начиная с сообщения коллеги Consul
http://forums.rusmedserv.com/showpos...&postcount=105

и далее

[Gilarov]

В Европейских гайдах по ОКС с подъемом ST верапамил, как средство лечения NR имеет скромный уровень доказательности IIb C. Мне и удивительно, что стали применять верапамил, который обладает меньшим вазодилатирующим эффектом, чем нефидипин, а отрицательный хроно- и инотропный эффект у него больше. Меж тем нифедипин для этого вовсе не используется и в тех самых гайдах тоже не поминается.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]