|
#17
29.04.2010, 22:32
|
||||
|
||||
|
В повторных анализах крови отмечается анемия, HB 58-62 г/л (при поступлении 107 г/л).
Отмечалась положительная неврологическая динамика: больная стала реагировать на речь, выполнять элементарные команды. На фоне появления сознания, выявляется правосторонний гемипарез. Признаков желудочно-кишечного кровотечения нет, соответственно возник вопрос причине острой анемии. 
|
|
#18
29.04.2010, 23:31
|
|||
|
|||
|
Если известно, какова динамика гемоглобина с момента поступления? В принципе кровь могла деться в куда угодно, не обязательно ЖКК, и не обязательно наружу. Да хотя бы вот: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Гемоглобин 60 г/л вкупе с АД сист 70 мм Hg может быть и достаточно для угнетения сознания. Появление после реанимации очага в головном мозге проявляющееся в виде гемипареза тоже не объясняет произошедшее. Может быть и вторично. Интересен весь неврологический статус на момент события. Если и искать что-то в голове, то в стволовых отделах. Скажите пожалуйста, на фоне чего появилась положительная неврологическая динамика? Все же подозреваю, что при осмотре больной с заглядыванием в разные места и анализе всех имеющихся данных исследований и проводимой терапии, диагноз может быть установлен несколько проще.
|
|
#19
29.04.2010, 23:34
|
||||
|
||||
|
Скажите, пожалуйста, сколько времени уже прошло с момента:
"...При осмотре сознание отсутствует, кожные покровы бледные, редкое "агональное" дыхание, ритм правильный, ЧСС - 65, АД 75/60 мм рт ст...." до "...На фоне появления сознания, выявляется правосторонний гемипарез...."
|
|
#20
30.04.2010, 06:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Гемодинамику удалось стабилизировать примерно через 30-40 мин. Переливалась жидкость, инотропная поддержка, ИВЛ. Соответственно примерно тогда же появилось сознание (уровень - глубокое оглушение(?)). Больная в состоянии сна, для контакта необходимы повторные обращения, способность к выполнению простых команд. После получения результатов анализов, переливание компонентов крови. Цитата:
Куда еще заглянуть и что еще проанализировать?
|
|
#21
30.04.2010, 07:46
|
||||
|
||||
|
Цитата:
В качестве фантастики - расслоение аорты выше клапана. Объяснит одновременно шок, неврологию и острую анемию. Но непонятна тогда светлая жидкость в перикарде...  КТ грудной клетки на предмет расслоения аорты у себя бы наверно сделал...
|
|
#22
30.04.2010, 08:09
|
|||
|
|||
|
Перикардит может быть следствием инфаркта. Просто инфаркта. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цитата:
|
|
|
|
#23
02.05.2010, 06:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#25
03.05.2010, 14:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#26
03.05.2010, 15:04
|
||||
|
||||
|
"А надо?" ИМХО, не надо, но желательно предотвратить инфецирование.
"Какое, с Вашей точки зрения, они имеют происхождение?" - "догоспитальная ТЛТ". "И где конкретно локализуются?" На представленных срезах (коих недостаточно), самая большая в левом илиакусе, поменьше - в левом псоасе; ?в правом ср. глютеусе. Что подсчитали радиологи?
|
|
#27
03.05.2010, 15:37
|
||||
|
||||
|
Thrombolytic therapy is considered a major breakthrough in the treatment of acute MI.[1] Bleeding complications may occur after thrombolysis, but most episodes are generally minor with all thrombolytic agents.[2] Bleeding due to thrombolysis usually stems from a perivascular access site, mucosal (oral, gastrointestinal, urinary, etc.) or skin/soft tissue. Bleeding episodes may be more serious in patients requiring invasive procedures.[3] The most feared bleeding complication due to thrombolysis is intracerebral bleeding, which is encountered in 0.4% of patients.[4] Older age, female gender, and low body mass index are regarded as major risk factors for bleeding after thrombolysis. Some unusual cases with spontaneous pulmonary hemorrhage,[5] splenic hemorrhage,[6-8] large subesophageal hematoma,[9] and rectus muscle hematoma[10] have been associated with thrombolytic therapy.
The case presented here had some risk factors (older age, female gender), but had no history of an invasive procedure, trauma, or bleeding diathesis. She developed a huge spontaneous intraperitoneal hematoma (with acute severe anemia) compressing the bladder after half-dose streptokinase regimen. To our knowledge, such a huge spontaneous intraperitoneal hematoma after low-dose thrombolytic therapy has hitherto not been reported. This case clearly demonstrates that, even in reduced doses, there is high risk for massive hemorrhage due to thrombolytic therapy particularly in elderly female patients. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#28
12.05.2010, 17:49
|
||||
|
||||
|
Уважаемый FRSM, спасибо.
В реальности за многие годы мы не сталкивались с подобным кровоизлиянием, такого большого объема и локализации, у больных с консервативным ведением ОКС. Тем более, что с момента ТЛТ прошло около 5 суток. До сих пор расхлебываем последствия.
|
Линейный вид
