Очаговая алопеция

[avrm]

Еще хотел спросить у Вас по поводу того, как часто надо делать инъекции Дипроспана.

На Американских сайтах читаю следующие рекомендации по внутрикожной обколке кортикостероидами: один раз в месяц, через 3-6 недель, через 4-6 недель.

Российские врачи рекомендуют: каждые 3 недели, каждые 4-6 недель, кто-то рекомендует каждую неделю.

В чем есть разница, если делать инъекции каждую неделю или каждые 4-6 недель? Врач Алтаева на этом сайте рекомендовала внутрикожные инъекции Дипроспана каждые 7 дней.

[Dr.Anisimova]

- наши отечественные рекомендации(по ссылке смотрели http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=81250 )-именно им стоит доверять из всего отечественного, так как они уже более качественные, на хорошем уровне и совпадают с теми иностранными, что Вы привели
- личное "отклонение" в каких-то случаях оправдано, но все-таки стоит придерживаться безопасных рекомендаций
"Глюкокортикоиды для внутриочагового применения.
В ходе рандомизированных контролируемых исследований были получены удовлетворительные результаты стимуляции роста волос у 62% больных через 12 нед после инъекции триамцинолона по сравнению с 7% больных контрольной группы, получавших изотонический солевой раствор [12]. Риск развития катаракты или повышения внутричерепного глазного давления увеличивается, когда кортикостероиды вводятся вблизи глаз, например в область бровей [13].
Для внутрикожных инъекций используют депонируемые кортикостероиды: раствор бетаметазона (в виде 2 мг бетаметазона натрия фосфата и 5 мг бетаметазона дипропионата) или триамцинолона (в виде суспензии, содержащей 40 мг активного компонента). Препарат вводят при помощи инсулинового шприца внутрикожно по 0,05—0,1 мл полипозиционно с промежутками 1 см; следует избегать подкожного введения препарата и образования волдырей. Повторно препарат вводят каждые 4—6 нед до полного восстановления роста волос в очаге. При атрофии кожи не следует вводить препарат в пораженные участки до исчезновения явлений атрофии. Максимальная доза при обработке кожи головы на 1 посещение составляет 2 мл бетаметазона.
Метод введения кортикостероидов в очаги поражения непригоден при широком распространении (более 40% поверхности кожи скальпа) или быстром прогрессировании заболевания. Если поражено более 50% кожи головы, препарат вводят только в некоторые-участки. При локализации очага в области бровей максимальная доза па I посещение составляет 0,1 мл препарата внутрикожно в 5 или 6 участков каждой брови (всего 0,2 мл в обе брови).
Возобновления роста волос в очагах следует ожидать не ранее 2 нед после инъекции."
- так и делают, чаще-возрастает риск атрофии и очень трудно тогда на глаз врача, если проводить инъекции чаще, не пропустить, когда уже будет отрицательный эффект

[avrm]

Сообщение от Dr.Anisimova

- это может делать дерматолог и по месту жительства, т.е. по ОМС, Вы можете просто найти другого специалиста именно для инъекций-КВД, по месту жительства-бесплатно тоже делают там, где услуги бесплатны(гос.цчреждения)-они должны быть бесплатны, либо хотя бы найти специалиста за более гуманные средства, тем более, что инъекции не требуются часто

Зашел к дерматологу в КВД по месту жительства. Дерматолог сказал, что в нашем КВД врачи не делают обколку Дипроспаном, что специалист должен уметь это делать, не каждый дерматолог это может делать. Так что с КВД ничего не получилось.

[Dr.Anisimova]

- что не каждый делает-это факт, но специалиста найти возможно, чтобы хотя бы стоимость была приемлимой, при квд трихологи тоже бывают-уж трихолог должен выполнять такое лечение, хотя и дерматолог тоже, понимаю все трудности-желаю удачи, не отчаивайтесь

[avrm]

Хочу рассказать мои новости. Помимо двух очагов (первый обнаружился в мае и сильно увеличился, второй обнаружился в декабре) в январе обнаружил еще несколько маленьких очагов.

С середины ноября пользуюсь Миноксидилом 5%, в январе был перерыв на 2-3 недели. С конца декабря пользуюсь Дермовейтом 6 раз в неделю на ночь под окклюзию. В начале февраля сделал первую обколку Дипроспаном.

На прошлой неделе заметил, что в некоторых очагах появились короткие темные волосы, но не по всей поверхности очага, а в некоторых местах.

Был у трихолога. Как я понял, результат должен был бы быть лучше. Так как результат не настолько хороший, как хотелось бы, то трихолог порекомендовал применить для лечения эксимерный лазер. Трихолог сказал, что воздействие эксимерным лазером более эффективное, чем Дермовейт и Дипроспан. Трихолог порекомендовал найти в Интернете клинику, где можно обратиться к врачу Верхогляд И.В. для лечения ГА эксимерным лазером.

Я вот только не спросил трихолога, надо ли будет бриться перед воздействием эксимерным лазером. Мария Юрьевна, подскажите, пожалуйста, необходимо ли будет побрить волосы или в этом нет необходимости? А то для меня брить волосы это не подходящий вариант. И еще хотелось бы узнать ваше мнение по поводу лечения ГА эксимерным лазером.

[Dr.Anisimova]

"Excimer laser*—*The excimer laser emits monochromatic UVB light at a wavelength of 308 nm. Its mechanism of action in alopecia areata is thought to involve the induction of T cell apoptosis [38,39] . Based upon the results of a few small studies and anecdotal reports, the excimer laser may be an effective treatment for patchy alopecia areata of the scalp [38,40-42] . Patients with lesions on the extremities, alopecia totalis, or alopecia universalis have not responded to therapy [38,40] . Additional, larger studies are necessary to evaluate the efficacy of the excimer laser in the treatment of alopecia areata."
- т.е. метод в лечении ГА мало изучен, пока мало исследований(по дизайну не очень, как видите из информации "анекдотические случаи"), тем более не было качественных исследований по сравнению со стандартными методами лечения, а процедура дорогая...но при ГА алопеции с очаговым проявлением может использоваться, все-таки кое-какие исследования уже имеются(даже для детей используется в лечении ГА), что касается тотальных/универсальных форм-не отвечает на лечение
Возможно есть смысл не "метаться" от метода к методу, а доводить каждый курс до конца.

Как я понял, результат должен был бы быть лучше. Так как результат не настолько хороший, как хотелось бы,

- мне сложно сказать, как это в принципе можно прогнозировать при ГА, наличие в принципе результата при ГА-это уже событие, т.е. уже можно лечение продолжать
Возможно стоит конечно обсудить уже очно с рекомендованным специалистом в принципе варианты лечения, тогда принимать решение. Потому как от осмотра зависит много-не каждая форма алопеции подходит под этот метод.
- метод 2 раза в неделю примерно на протяжении 12 недель; такие методы обычно требуют укорочения волос

[avrm]

Хочу рассказать о моих новостях. Уже прошел год с тех пор, как у меня начали выпадать волосы.

В конце марта был у трихолога. Рекомендовано продолжать пользоваться Миноксидилом 5% и Дермовейтом, но Дермовейтом не 6 дней в неделю, а 2 дня в неделю на ночь под окклюзию.

В марте заметил, что начали выпадать усы. Трихолог рекомендовал 1 раз в день на область усов наносить Афлодерм.

В конце марта сделал вторую обколку Дипроспаном.

Миноксидилом пользуюсь с ноября, было два перерыва на 3 и 2 недели. Дермовейтом пользуюсь с конца декабря. Было две обколки Дипроспана в начале февраля и в конце марта. Почти во всех очагах начался рост волос, это стало заметно в начале марта. Рост волос можно увидеть на самом большом очаге: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Только я не знаю, это нормальный рост или нет? Вот такой результат за 2 месяца роста. При таком росте чего можно ожидать в следующие месяцы?

С одной стороны есть рост волос, с другой стороны я наблюдаю такое же выпадение волос, как и в декабре, до начала использования Дермовейта и Дипроспана, меньше не стало. За эти месяцы очаги расширились, очаг над правым ухом уже соединился с очагом на затылке и расширился к темени, это можно увидеть здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В январе появились некоторые новые очаги, которые с тех пор увеличились, это видно здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В начале апреле появились еще несколько маленьких очагов рядом с другими очагами. Вроде как и Миноксидил, и Дермовейт, и Дипроспан, а выпадение волос продолжается и новые небольшие очаги появляются, хотя и рост начался. А тут еще и на усах выпадение обнаружилось. А в апреле заметил, что и на одной брови часть волос выпала, стал тоже наносить Афлодерм.

По поводу усов. На усах до марта у меня 3-4 седые волосинки были. После того, как начали выпадать волосы в области усов, в тех местах, где волосы выпали, оставшиеся волосы посидели, теперь седых около двух десятков. При чем на некоторых волосинках хорошо видно, что конец волоса черный, а ствол растет седой. Вот это как-то странно.

Еще на лице немного начали расти лишние волосы, как я понимаю, это от Миноксидила.

[Dr.Anisimova]

Только я не знаю, это нормальный рост или нет? Вот такой результат за 2 месяца роста. При таком росте чего можно ожидать в следующие месяцы?

- специалисты не вели речь о возможном сочетании ГА с АГА? на первом месте конечно проблема ГА по фото, но сочетание с началом АГА также возможно
-

Вот это как-то странно.

- за это время сопутствующие жалобы, симптомы не появились? что-либо беспокоит помимо выпадения, в результатах обследования?
- фактор стресса? психологический Ваш комфорт очень важен для динамики?пси-тесты?
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423

Еще на лице немного начали расти лишние волосы, как я понимаю, это от Миноксидила.

- да, на миноксидил уйдет время(пол-года-год)-можно до клинического полного результата при нормальной переносимости
- как вариант, помимо курсов кортикостероидов возможно использование на общирные очаги дитранола/антралина(можно будет обсудить на будущее с Вашими специалистами)-также может комбинироваться с кортикостероидами/миноксидилом, используется до клинического результата

[avrm]

Сообщение от Dr.Anisimova

- специалисты не вели речь о возможном сочетании ГА с АГА? на первом месте конечно проблема ГА по фото, но сочетание с началом АГА также возможно

Нет, ни один дерматолог и трихолог ни разу не упоминал об АГА.

Сообщение от Dr.Anisimova

- за это время сопутствующие жалобы, симптомы не появились? что-либо беспокоит помимо выпадения, в результатах обследования?
- фактор стресса? психологический Ваш комфорт очень важен для динамики?

Никаких других жалоб на здоровье у меня нет. Анализы, которые я делал ранее, были в норме, только ТТГ в начале года был немного повышен, я писал об этом в этой теме и создавал тему в разделе по "щит. железе". По поводу стресса и психологического комфорта, думаю, что все нормально. Не вижу каких-либо изменений в худшую сторону за последние месяцы и годы.

Сообщение от Dr.Anisimova

- как вариант, помимо курсов кортикостероидов возможно использование на общирные очаги дитранола/антралина(можно будет обсудить на будущее с Вашими специалистами)-также может комбинироваться с кортикостероидами/миноксидилом, используется до клинического результата

Смотрю в Московских аптеках на сайте aptekamos.ru, но не вижу ни дитранола, ни антралина, ни цигнодерма. Эти препараты продаются в аптеках в Москве?

[avrm]

Прошло почти 2 мес. с тех пор, как я писал здесь последний раз. Расскажу о моих новостях. В начале мая я сделал еще одну обколку Дипроспаном, это была третья обколка и последняя. Инъекции сделал не только в очаги на голове, но и в область брови и в область усов. Трихолог рекомендовал мне заканчивать использование стероидов, поэтому в течение мая я постепенно сокращал использование Дермовейта и Афлодерма.

5 месяцев, с конца декабря до конца мая, я использовал в лечении стероиды: 3 обколки Дипроспана, Дермовейт, Афлодерм. С середины ноября и до конца июня пользовался Миноксидилом 5%. За этот период улучшений я не наблюдаю. Очаги продолжают расширяться и сливаться, волосы продолжают выпадать, выпадение продолжается уже более года. Были обнаружены пару новых очагов. Выпало около 60% усов, часть волос выпала на одной брови. Так что данное лечение мне не помогло.

Последнее время замечаю, что первые очаги часто чешутся. Еще в некоторых очагах есть большое скопление седых волос, которые не выпадают, а растут. Там, где нет очагов, седые волосы очень редко встречаются, а в некоторых очагах седых волос слишком много и они длинные, ни одного темного волоса нет, странное явление.

Я упоминал, что на лице начали расти лишние волосы, как я понимаю, от Миноксилила. Так же, заметил, что на руках, на фалангах пальцев и на тыльной стороне кисти так же волосы стали гуще и длиннее. Читал когда-то на форуме, что у одного мужчины было то же самое после использования Миноксидила, а теперь и у себя наблюдаю это.

[Dr.Anisimova]

Анализы, которые я делал ранее, были в норме, только ТТГ в начале года был немного повышен, я писал об этом в этой теме и создавал тему в разделе по "щит. железе".

- это важно наблюдать(ТТГ хотя бы), возможно Вам рекомендовали уже(в теме Вашей-через пол-года), потенциально может быть связано алопецией, стоит наблюдать

Смотрю в Московских аптеках на сайте aptekamos.ru, но не вижу ни дитранола, ни антралина, ни цигнодерма. Эти препараты продаются в аптеках в Москве?

- да, только могут быть под другими названиями(эти средства еще используются для лечения псориаза-дитрастик, псоракс, например), лучше позвонить сначала по аптекам, препарат входит в реестр лекарственных средств РФ, проблемы действительно есть с поиском препарата, в некоторых аптеках возможно под заказ:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
- что планируете делать далее? более специализированные методы как Вам предлагали(лазер, ПУВА)?

[avrm]

Сообщение от Dr.Anisimova

- что планируете делать далее? более специализированные методы как Вам предлагали(лазер, ПУВА)?

На эксимерный лазер я не пошел, так как в клинике, куда мне рекомендовали обратиться, одна процедура стоит от 1.500 до 2.500 руб., в зависимости от количества очагов, а процедур, судя по статье ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), необходимо от 10 до 25.

По ПУВА читал комментарии здесь на форуме, все-таки не рекомендуют этот метод. В февральской статье по ГА, опубликованной в США, Американские врачи пишут, что ПУВА все меньше используется при ГА:
-----------------------------
The February, 2010 issue of the JAAD reviews current treatments and states why this treatment is no longer commonly used:
“Systemic and topical psoralen plus ultraviolet A light phototherapy have been used with limited success. Long-term safety, side effects, and a high relapse rate have curtailed the use of psoralen plus ultraviolet A light phototherapy”
….”Two large retrospective studies showed that the response rate is no better than the spontaneous remission rate. Because of the high relapse rates, lack of randomized controlled trials, and the increased risk of skin malignancies with PUVA, this line of therapy has become a less favored treatment option.”
-----------------------------


Вот здесь упоминается об этой работе по ГА,:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А вот полностью статью я не нашел. Интересно было бы почитать статью полностью, узнать, что нового пишут ученые по ГА.

[avrm]

За последние месяцы я много почитал в интернете и посмотрел на Ютубе разных случаев, где люди пишут и говорят, что на протяжении многих лет пытаются бороться с ГА и без результата. Волосы могут отрасти, но потом снова выпадают. Люди продолжают бороться, пользуясь разными медицинскими препаратами, но удается добиться результата только на некоторое время, да и то не всем удается добиться положительного результата.

Первые несколько месяцев дерматологи прописывали мне лекарства, которые в современной медицине не применяют при лечении ГА. Затем, в течение нескольких месяцев я пользовался препаратами, которые применяют при лечении ГА в современной медицине, но в этот период у меня не только не произошло улучшений, но и появилось гораздо больше очагов, выпадение продолжалось и стали выпадать волосы в области усов и на одной брови. Исходя из всего этого, я подумал, есть ли смысл пытаться продолжать бороться, пользуясь медицинскими препаратами, если многие люди борются по 5-10-20 лет и без результата? Может пора осознать, что бороться бесполезно и надо начинать учиться с этим жить?

Мне понравилось одно сообщение в теме по ГА:
---------------------------------------------------------
"Коллеги" очень грустно все читать. или наоборот... У моего сына универсальная алопеция с 1,5 лет. В этом году ему 11 про проблемы рассказывать не буду. Кто "в теме" тот знает. Утешает то, что мальчик и как не странно, что абсолютно лыс. Мое мнение, что все вышеописанное бег по кругу. Не травите себя лекарствами. Посадите другие органы. Свою родословную мы не знаем. В лучшем случае прадедов. Направьте деньги и энергию на другие вещи по отношению к себе. Поверьте наблюдениям . Самое главное признаться себе и окружающим. Разочарования, которые вы будете испытывать на протяжении 5,10,20 и т.д. лет по прошествии времени вызовут только жалость к себе за потраченное время. Мы были в Питере, ЦНИКВИ, лежали несколько лет в РДКБ. Туда приезжали и Сукачов и Киркоров уже сного лет назат. Это пустое. Скажите спасибо тем врачам, которые отказывают вам в лечении. Его просто не существует. Те ремиссии, которые воспринимаются как положительные результаты будут и без применения всяких препаратов. Ресницы клейте, брови подводите, носите парики, банданы или стригитесь под "ноль". А самое главное улыбайтесь и будьте сильными, ради бога. Люди любят сильных, уверенных в себе людей. А не волосатых или лысых. Я понимаю, что все психологические проблемы у нас с сыном еще впереди. Но с некоторых пор считаю, что лучше съездить к морю и отдохнуть всласть, чем заниматься паразитами и т.д.. Нет их у вас. Или не, или не в том количестве, чтобы измываться над собой. Кстати у моего сына от солнца наступает улучшение. Даже лучше, если "черепушка" обгорает(конечно случайно, а не специально). Зато он возвращается с моря полным сил и физических и психологических. Вы понимаете, что юг только один из вариантов. Просто ведите активный образ жизни. Окружающие привыкают. Поверьте мне. Дураков везде хватает. Но мы не не обязаны с ними общаться. Зато те, кто остануться - настоящие. Честное слово. А уколы ит.д. даже коментировать не берусь. Кстати, про нобелевскую премию - в точку. Мы это слышали не раз. Поймите - вы не прокаженные и не вчем не виноваты. А значит стыдиться нечего.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
---------------------------------------------------------

[avrm]

На прошлой неделе я еще раз посетил трихолога. После общения с врачом у меня сложилось мнение, что у всех разная ситуация. Одно дело, если у людей тотальная или универсальная, другое дело моя ситуация. Одно дело, если у людей ГА с детства или с подросткового возраста, другое дело моя ситуация, когда впервые очаг появляется после 30 лет. Трихолог сказал, что у меня 4 тип по Ikeda Classification of Alopecia Aerata Types – довольно упорное течение. И в моем случае есть большая вероятность того, что волосы опять отрастут и есть большая вероятность, что в будущем они опять выпадать не будут.

[Dr.Anisimova]

необходимо от 10 до 25.

- конечно, причина вполне объяснимая

По ПУВА читал комментарии здесь на форуме, все-таки не рекомендуют этот метод. В февральской статье по ГА, опубликованной в США, Американские врачи пишут, что ПУВА все меньше используется при ГА:

- все верно, побочные, возможность малигнизации и т.д. ограничивают метод значительно, также разумно достаточно для себя решили

А вот полностью статью я не нашел. Интересно было бы почитать статью полностью, узнать, что нового пишут ученые по ГА.

- есть статья полностью такая-как раз сейчас перевожу ее, хочу выложить здесь в разделе-up date, могу выслать на почту(в ЛС адрес напишите)

Исходя из всего этого, я подумал, есть ли смысл пытаться продолжать бороться, пользуясь медицинскими препаратами, если многие люди борются по 5-10-20 лет и без результата? Может пора осознать, что бороться бесполезно и надо начинать учиться с этим жить?

- с моей точки зрения(это ИМХО) это самый разумный вариант; для помощи в этом можно обратиться к психотерапевту, чтобы легче "принять" эту проблему, ведь проблема чаще всего не в самой патологии(ГА условно можно назвать "болезнью" в плане "вреда" для здоровья, так как больше проблема косметическая и страдание зависит больше от отношения психоэмоционального к этому косметическому изменению, чем от того, что это наносит какой-то вред здоровью, вызывает какие-либо тяжело-переносимые симптомы, жалобы)

После общения с врачом у меня сложилось мнение, что у всех разная ситуация.

- это самое основное, что стоит знать про ГА, действительно, ситуация при ГА разная

Одно дело, если у людей тотальная или универсальная, другое дело моя ситуация. Одно дело, если у людей ГА с детства или с подросткового возраста, другое дело моя ситуация, когда впервые очаг появляется после 30 лет.

- да, конечно, начало в детстве-одно из самых неблагоприятных в плане прогноза+все, что перечислили

Трихолог сказал, что у меня 4 тип по Ikeda Classification of Alopecia Aerata Types – довольно упорное течение. И в моем случае есть большая вероятность того, что волосы опять отрастут и есть большая вероятность, что в будущем они опять выпадать не будут.

- да, и опять таки в этом случае разумным вариантом может быть "ниченеделание" как выше справедливо заметили, либо вариант "необременительного" для Вас материально лечения, которое само по себе не причиняет доп. стресса