|
#1
29.09.2009, 21:56
|
|||
|
|||
|
Помогите диагностировать и вылечить наши болячки
Уважаемые врачи! Помогите определиться с диагнозами и определить направление лечения.
Вопрос № 1. У меня около месяца назад у правого крыла носа стали появляться редкие мелкие прозрачные прыщики, появилось шелушение и краснота. Около 3-4 лет назад у меня уже было подобие периорального дерматита, который быстро распространился, лечила около полугода, но врач писал диагноз демодекоз, несмотря на отсутствие его в соскобе. Имеющееся пятно я около 2 недель мазала розаметом, сейчас прекратила, в связи с планируемой беременностью. Сдала соскобы на клеща и грибы-ничего нет, перед сдачей соскоба пятно не мочила ничем и не мазала 3 дня. Также сделали посев, правда взяли сразу с разных учасков лица вместе с пудрой и кремом. Результат: один на десять в четвертой КОЕ на мл золотистый стафилококк, чувствителен к фагу, неомицину, фузидину, линкомицину, эритромицину, амикацину, левомецетину, бензопенециллину. Врач сказал, что это периоральный, назначил мази фуцидин и элидел 10 дней по 2 р/день. В связи с вышеуказанными планами боюсь применять даже локально средства и вообще сомневаюсь, что стафилококк к этому отношение имеет. Еще беспокоит, что через 2-3 недели после меня у сына, 10 лет, появились похожие пятна. Подскажите, что у нас и как лечиться, можно ли мне вообще применять даже местные препараты? Вопрос №2. 2-3 недели назад делали сыну криодеструкцию бородавки на подошве ноги. Примерно в это же время обнаружили множественную выпуклую сыпь под правой подмышкой. Маловероятно, что она появилось с одной штуки, распространялась и мы ее не видели. Сыпь очень выпуклая, кажется, что наполнена прозрачной жидкостью, в некоторых элементах сформировались белые центры внутри, она жесткая и продолжает постепенно распространяться ниже и выше по телу, а в середине вроде бы некоторые элементы прошли.Пробовала проколоть один элемент стерильной иглой, из него ничего не выливается, не выдавливается, оторвать внутренний жесткий центр можно только вместе с покрывающей его сверху кожей, и кровит очень сильно. Врач сказал, что за моллюск данных недостаточно: очень быстро и сильно распространился, нет пупкообразного втяжения в центре, вроде и правда нет, говорит возможно это пузырчатка. Назначил тридерм и тоже фуцидин на 10 дней по 2 раза. Я думаю это моллюск. Про лечение, а точнее его отсутствие, я читала. Скажите представляет ли моллюск опасность при беременности, боюсь, что заразится им проще ведь происходит снижение иммунитета? При заражении он проявляется именно на местах, которые контактировали или в любом месте может появиться? Помогите все таки определить, что же это! И вообще, то что у нас появились все эти "прелести" наверное тоже говорит о снижении иммунитета? 
|
|
#2
30.09.2009, 13:35
|
|||
|
|||
|
- не бывает ли перхоти, зуда волосистой части головы(вокруг носа-тоже частая локализация себорейного дерматит)
- нет ли аллергического ринита(может возникнуть контактный раздражительный дерматит от частого трения или нанесения лекарств около носа) - на лице возле губ больше как очаги пиодермии(стафилококк и в норме может быть, однако при определенных условиях становиться причиной пиодермии) - на лице на фото возле губ не было случайно сгруппированных пузырьков(герпеса обычного) или пузырьки пиодермии-необходимо просто тщательно во всем разобраться и тогда с лечением проблем не будет - с элементами в подмышечной области необходимо разбираться и важен точный диагноз(возможна и пиодермия, ксантомы, ретенционные кисты) - желательно очно обратиться и выслушать мнение еще одного специалиста Цитата:
- могут быть безусловно особенности иммунной системы, что позволяет проявляться определенным заболеваниям, и кожным тоже, но в наше время-средства лечения-чаще пустой звук-эффективность их недоказана в большинстве случаев, пациенты рутинно отправляются за иммунограммой, однако лечение в итоге осуществляется сомнительными средствами и без показаний - те, препараты, которые действительно обладают иммуномодулирующим/иммуностимулирующим действием обычно имеют показания и побочные эффекты(достаточно серьезные) - например, элидел применяется при периоральном дерматите, также препарат из "иммуных", но его действие подтверждено - в общем начать можно с еще одного мнения "очного" специалиста, чтобы диагнозы были точными максимально, особенно той сыпи, которая распространилась по телу
|
|
#3
03.10.2009, 23:15
|
|||
|
|||
|
Извиняюсь, я не указала моя одна фотография, где очаг около носа, все остальные фотки сына. У него на лице появились эти пятна недели через две после моих. Герпеса, ему 10 лет, ни разу не было. Пятна у него просто сухие, розоватые, то бледнеют, то ярче становятся, и слегка шелушаться, он их не чешет, в этих же местах редко бывают единичные прыщики, не гнойнички. Подмышкой вообще не понятно, мазали только йодом, вроде бы они уменьшаются в размерах, но немного распространились вверх и вниз, а на самой подмышке их поменьше стало. Ребенку анализы сдавать сказали не надо.
По поводу меня: анализы все сдавала только я, соскоб на клеща два раза, на грибы все отрицательно, в посеве, как я уже писала стафилококк. Первоначально врач сказал, что похоже на грибы больше. Но какое то время назал у меня появилась молочница и я пила флуконазол однократно 150. И на состоянии этого очага около носа прием таблетки вообще никак не отразился, лучше не стало ни сколько. Если имеет значение, мы в конце июня в отпуске сильно потравились семьей, по приезду сдали кучу анализов не нашли ничего, подозрение было на амебиаз, пропили метронидазол, флора кишечная у меня вся стерлась хорошая, патогенной не было, до сих пор пьем бакпрепараты. Зуд кожи головы бывает и сильный, кожа стянутая и сухая, шелушение на голове есть, если только почесать, так перхоть сама по себе не падает и на волосах ее нет. Но это состояние у меня хроническое, пробовала фридерм деготь и фитосольба для сухой себореи, результата особо не было. Ринита нет, то, что это не контактное и не натертое-это точно. Постепенно прогрессирует, появилось с другой стороны носа уже и небольшое пятно на подбородке. Чешутся. Присутствует краснота и шелушение, прыщики или даже такие бугорки небольшие сгрупированные и отдельные, без белого содержимого, содержимого очень мало или вообще отсутствует-прозрачное; видимо они лопаются постепенно, и появляются шелушинки. А еще появляются отдельные прыщики похожие на лбу, на границе волос, но они красных шелушащихся пятен не образуют потом. После горячей еды не краснею. Вроде бы все описала. Помогите определить, что у нас? и если можно дайте советы по лечению. Очно также попробуем найти еще врача.
|
|
#4
05.10.2009, 13:27
|
|||
|
|||
|
Цитата:
- если изначально у него были пузырьки сгруппированные на фоне покраснения-мог быть и герпес, как элементарный и часто встречающий у детей вариант-пиодермия лица(антибактериальное наружное лечение-мази с антибиотиками, анилиновые красители)-это дерматолог может определить на приеме точно(диагноз) - иногда герпес протекает так малозаметно для окружающих у детей, особенно маленьких(дошкольного возраста), очень часто классической клинической картины и не бывает(например, небольшое покраснение и отек губы, слабо-различимые пузырьки, субфибрилитет, недомогание принимаются за ОРЗ и т.д.) - определить болел или нет-можно сдать на антитела "джи"(иммуноглобулин - IgG) к ВПГ 1/2 и будет ясно была перенесена инфекция-давно или недавно Цитата:
http://forums.rusmedserv.com/showthr...EC%E0%F2%E8%F2 http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=104621 - на лице необходимо подобрать увлажняющие средства аптечные и использовать их регулярно, сухость кожи-предрасполагающий фактор к нарушению барьерных свойств кожи, соответственно, для дерматитов, пиодермий и т.д. - пока старайтесь не использовать много и без четких показаний, ограничьтесь постоянным использованием крема для лица-столько сколько будет необходимо и комфортно в течение дня- выбирайте тот, который комфортнее всего для кожи лица по ощущениям-через определенное время(несколько месяцев) будет точно видно вызвано ли сухостью кожи, нарушением барьерных функций или от увлажняющих средств наоборот обострение(периоральный дерматит) и требуется лечение, а параллельно можно искать дерматолога, у кого будет наблюдение до полного излечения
|
|
#5
20.10.2009, 00:22
|
|||
|
|||
|
Доброго времени суток, посетили еще двух дерматологов, в частной клинике и в НИКВИ. Сыну подтвердили моллюск.
Мне же оба врача установили периоральный дерматит. Мое фото справа верхнее. Сейчас картина ухудшилась: появилось аналогичное пятно с другой стороны носа тоже, и еще одно распространяется на подбородке, кожа в этих местах сильно сохнет и чешется. На демодекс в очередной раз взяли соскоб-не нашли. Второй врач сказал, что поставил бы даже розацею, а не переиоральный. Лечение назначил Элидел. То что у меня в анализе зол. стафилококк был 10 в 4 сказал не важно, т.к. гнойничков с содержимым у меня нет. По поводу грибов, было подозрение на себорейный дерматит, я врача спрашивала, сказала, что она миколог и грибов у меня точно нет. Скажите, чем же мне можно наружно проводить лечение с учетом планируемой беременности? Можно ли и нужно ли элиделом? И еще у меня вопрос: известен ли вообще возбудитель, который вызывает периоральный дерматит, он же лечится метронидазолом и эритромицином.
|
|
#6
20.10.2009, 12:35
|
|||
|
|||
|
Цитата:
- элидел подходит для лечения как ПД, так и розацеа Цитата:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=92159 - важно, что доказано, что эти препараты эффективны  - определить наглаз есть грибок или нет невозможно, поэтому и берется соскоб на грибок - себ.дерматит вызывает условно-патогенный, который и в норме может быть на коже - в диагностике конечно важен именно осмотр и наблюдение специалиста, в среднем, ясности стало все-таки больше, да и специалисты приятно удивили(бывает нечасто на просторах РФ, чаще именно из гос.центра в Москве), по крайней мере разобраться будет точно возможно и есть смысл периодически показываться, кому больше доверяете
|
Линейный вид
