Эндопротезирование сустава для не-инвалида

[Skirr]

Здоровый работоспособный человек ломает шейку бедра так, что требует протезирования. При этом понятно, что после протезирования он восстановит трудоспособность. Каким образом оформлять направление на эндопротезирование в таком случае, чтобы оплата была за счёт страховки ОМС или федерального финансирования? Оформляется ли ИПР или какой-либо другой документ в данном случае?

[michmed]

Эндопротезирование - это "высокотехнологичная медицинская помощь".(подвид специализированной) Процентов на 95%, она финансируется за счет средств (субвенций) федерального бюджета. Единичные(возможно) субъекты РФ могут себе позволить включить эндопротезирование в Территориальную программу ОМС.
Деньги эти(федеральные в т.ч.) распределяет орган управления ЗО субъекта. Он же, соответственно, и определяет порядок направления и отбора для получения такого вида помощи. Федерального порядка нет. Так что везде по разному.
Другое дело, если это травма на производстве. Есть Постановление....(на работе могу уточнить)
Тогда, в пять дней собирается ВК, дается заключение, в т.ч. по реабилитации и протезированию, пишется форма 315у и на основании договора с региональным отделением ФСС, проводится лечение и получается оплата. (еще один возможный источник)

[Aminazinka]

ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА


КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ


РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 22 мая 2006 г. N 209-р


О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ НАПРАВЛЕНИЯ ЖИТЕЛЕЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


(в ред. РАСПОРЯЖЕНИЯ Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга от 05.06.2008 N 310-р)


В целях совершенствования и координации работы по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по обеспечению населения Санкт-Петербурга высокотехнологичной медицинской помощью (ВТМП):
1. Для организации оказания ВТМП жителям Санкт-Петербурга создать городской организационно-методический отдел по ВТМП и организовать его работу.
2. Заместителю председателя Комитета по здравоохранению по экономическим вопросам Ф.Н.Кадырову при финансировании санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "МИАЦ" учесть п. 1 данного распоряжения.
3. Директору санкт-петербургского государственного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" (СПб ГУЗ МИАЦ) Д.В.Добрых:
3.1. При направлении жителей Санкт-Петербурга в федеральные специализированные медицинские учреждения (ФСМУ) для оказания ВТМП руководствоваться действующими нормативными документами и законодательными актами.
3.2. Обеспечить работу по организации направления жителей Санкт-Петербурга для оказания ВТМП.
3.3. Утвердить Положение о городском организационно-методическом отделе по оказанию ВТМП по согласованию с начальником Управления по организации медицинской помощи взрослому населению и санаторно-курортной помощи И.А.Пятериченко.
3.4. Обеспечить работу по оформлению направлений на госпитализацию в федеральные специализированные медицинские учреждения (ФСМУ) в соответствии с действующими нормативными документами и законодательными актами.
3.5. Организовать получение уведомлений от ФСМУ и санкт-петербургских государственных учреждений здравоохранения (СПб ГУЗ) о результатах лечения, о количестве использованных квот, решений комиссий ФСМУ о предполагаемых датах госпитализаций или отказе в предоставлении ВТМП 1 раз в две недели.
3.6. Обеспечить создание и ведение компьютерной базы данных по реестру жителей Санкт-Петербурга, нуждающихся в оказании ВТМП за счет средств федерального бюджета или городского бюджета.
3.7. Исключен. - Распоряжение Комитета по здравоохранению от 05.06.2008 N 310-р.
(см. текст в предыдущей редакции)
3.8. Обеспечить еженедельное представление отчетов по состоянию реестра жителей Санкт-Петербурга, нуждающихся в оказании ВТМП в ФСМУ и СПб ГУЗ, количеству выданных направлений, полученных заключений ФСМУ об оказанной помощи, либо в отказе оказания ВТМП, отчетов ФСМУ и СПб ГУЗ о выполнении квот и наличии остатка квот.
(в ред. Распоряжения Комитета по здравоохранению от 05.06.2008 N 310-р)
(см. текст в предыдущей редакции)
3.9. Организовать подготовку отчетной информации для представления в Министерство здравоохранения и социального развития, Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию, Комитет по здравоохранению отчетов по выполнению национального проекта в части ВТМП по установленным формам и других отчетных форм по указанию Комитета по здравоохранению.
3.10. Организовать прием документов от граждан не менее 3 раз в неделю и выдачу документов не менее 2 раз в неделю с 23.05.2006.
3.11. Обеспечить предоставление справочной информации по возможности получения квот, порядку их оформления гражданам, непосредственно обратившимся в СПб ГУЗ "МИАЦ", и бесперебойную работу телефонов для справок в течение рабочего дня.
3.12. Организовать подготовку проектов ответов на обращения граждан, связанные с возможностью и порядком оказания ВТМП.
3.13. Обеспечить условия для работы комиссии Комитета по здравоохранению по отбору и направлению больных для получения ВТМП, выполнение ее решений и хранение документации комиссии.
4. Утвердить Положение о комиссии Комитета по здравоохранению по отбору и направлению больных для получения ВТМП в ФСМУ (приложение 1).
5. Утвердить состав комиссии Комитета по здравоохранению по отбору и направлению больных для получения ВТМП в ФСМУ (приложение 2).
6. Контроль за исполнением распоряжения возложить на первого заместителя председателя Комитета по здравоохранению В.Е.Жолобова.


Председатель
Комитета по здравоохранению
Ю.А.Щербук






ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 22.05.2006 N 209-р


ПОЛОЖЕНИЕ
О КОМИССИИ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПО ОТБОРУ
И НАПРАВЛЕНИЮ ГРАЖДАН ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


1. Комиссия Комитета по здравоохранению по отбору и направлению граждан для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП) создается распоряжением председателя Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга.
2. Комиссия организуется для коллегиального обсуждения и принятия решений по использованию квот на оказание ВТМП, определения оптимальных лечебных учреждений для оказания ВТМП, а также для рассмотрения конфликтных ситуаций, претензий пациентов, юридических и частных лиц, возникающих в процессе направления пациентов в государственные учреждения здравоохранения для оказания ВТМП.
3. Председателем комиссии назначается начальник Управления по организации медицинской помощи взрослому населению и санаторно-курортной помощи Комитета.
4. В состав комиссии включаются сотрудники Комитета по здравоохранению, главные специалисты Комитета по профилям патологий, при которых регламентировано оказание высокотехнологичной медицинской помощи, представитель городского организационно-методического отдела по ВТМП.
5. Главные специалисты при невозможности принять участие в работе комиссии (отпуск, болезнь, командировка и пр. причины) обязаны обеспечить участие в работе комиссии своего уполномоченного представителя по профилю.
6. Участие представителя главного специалиста в работе комиссии допускается на основе доверенности, выданной главным специалистом.
7. К работе комиссии при необходимости могут привлекаться другие специалисты учреждений здравоохранения и иных организаций.
8. Секретарь комиссии обеспечивает прием документов от граждан в определенные дни и часы по адресу: ул. Шкапина, 30, не менее 3 раз в неделю, подготовку материалов к очередному заседанию комиссии, проверяет правильность оформления документов, оформляет протоколы и решения комиссии. Для обеспечения приема документов от граждан выделяется приемная и определяется сотрудник городского организационно-методического отдела по ВТМП, выполняющий эту работу.
9. Протоколы и информация, полученная из медицинских учреждений, концентрируются в организационно-методическом отделе по ВТМП.
10. Заседания комиссии проводятся по мере поступления документов, но не реже одного раза в неделю.
11. Заседание комиссии и ее решение оформляются протоколом. Протокол хранится у секретаря.
12. Решение комиссии является основанием для выдачи направления на лечение в медицинское учреждение. Направление оформляется в городском организационно-методическом отделе по ВТМП и выдается пациенту в определенные дни и часы по адресу: ул. Шкапина, 30, не реже 2 раз в неделю.






ПРИЛОЖЕНИЕ 2
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 22.05.2006 N 209-р


СОСТАВ
КОМИССИИ КОМИТЕТА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПО ОТБОРУ И НАПРАВЛЕНИЮ ГРАЖДАН ДЛЯ ОКАЗАНИЯ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


Пятериченко И.А. - председатель


Репина А.В. - зам. председателя


Симаходский А.С. - зам. председателя


Зубова Г.Л. - секретарь


Члены комиссии:


Абдулкадыров К.М. - главный гематолог


Астахов Ю.С. - главный офтальмолог


Баиндурашвили А.Г. - главный детский травматолог-ортопед


Барчук А.С. - главный онколог


Берснев В.П. - главный нейрохирург


Галибин О.В. - главный специалист по трансплантации органов
и тканей


Доценко В.А. - главный диетолог


Козлов В.А. - главный специалист по челюстно-лицевой хирургии


Комяков Б.К. - главный уролог


Команденко М.С. - главный нефролог


Корнилов Н.В. - главный травматолог-ортопед


Купатадзе Д.Д. - главный детский специалист по сосудистой
хирургии


Новиков Б.Н. - главный акушер-гинеколог


Сомов Е.Е. - главный детский офтальмолог


Халимов Ю.Ш. - главный эндокринолог


Хубулава Г.Г. - главный кардиохирург


Цветков Э.А. - главный детский оториноларинголог-сурдолог


Шляхто Е.В. - главный кардиолог


Эрман Л.В. - главный педиатр


Эрман М.В. - главный детский нефролог


Яблонский П.К. - главный хирург

В принципе Вы должны иметь этот документ, так же как и тот, которым утверждена форма направления в комиссию.

[Skirr]

Всё это хорошо и правильно. Только МИАЦ требует ИПР, ИПР выдаётся БМСЭ при установлении инвалидности и наличии справки-заключения о нуждаемости в ВТМП от главного специалиста (ортопеда-травматолога).

Таким образом, приходим к тому, с чего начинали - без ИПР ничего не получится. Только постановка на очередь на квоту занимает (при бесплатных для больного - по ОМС - консультациях и осмотрах) более месяца. Очередь на эндопротезирование ТБС от месяца до года, коленного сустава по Питеру до трёх лет... При этом если ТБС можно протезировать в нескольких ЛПУ Питера и найти, где очередь поменьше, то КС - только в РосНИИТО им.Р.Р.Вредена. И складывается интересная ситуация: "очередники" из регионов (Новгород, Псков и т.д.) получают квоты на эндопротезы КС в тот же РосНИИТО намного раньше питерских.

Мой вопрос заключался в другом - можно ли обойти МСЭ и ИПР - ведь если сделать всё быстро, то пациент вернётся к труду менее чем за год без оформления инвалидности...

А так ответ один - хотите быстро - платите деньги...

[Aminazinka]

Неправда. Высокотехнологичная помощь предоставляется вне зависимости от наличия инвалидности. В этом ее смысл. Выясняйте точнее, обратитесь к главному внештатному хирургу для разъяснений, если требуется.

[Skirr]

Спасибо, так и сделаю.

К сожалению, мои утверждения основаны на требованиях председателя КЭК нашего учреждения. Когда поднимается вопрос о ВТМП, председатель КЭК требует для подписания направления в МИАЦ для постановки на очередь на квоту наличие ИПР.

Документы я нашёл.

ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА


КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ


РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 29 ноября 2006 г. N 492-р


ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ


(в ред. РАСПОРЯЖЕНИЯ Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга от 27.10.2008 N 618-р)

...

ПРИЛОЖЕНИЕ 1
к распоряжению Комитета
по здравоохранению
от 29.11.2006 N 492-р

ПОЛОЖЕНИЕ
О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ


(в ред. Распоряжения Комитета по здравоохранению
от 27.10.2008 N 618-р)

...

4. Порядок отбора больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Санкт-Петербурге


Показания для выполнения высокотехнологичных видов медицинской помощи определяются лечащими врачами медицинских учреждений в процессе оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи, диспансеризации жителей Санкт-Петербурга.
Оказание ВМП в плановом порядке осуществляется только по направлениям Комитета по здравоохранению.


4.1. Порядок госпитализации при необходимости оказания ВМП в экстренных случаях


4.1.1. Показания для отбора больных, модели пациентов для экстренного применения ВМП и ее ограничения разрабатываются главными специалистами Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга при участии экспертов из числа специалистов федеральных и городских учреждений здравоохранения по соответствующему профилю.
4.1.2. ФСМУ и СПб ГУЗ по заявке, согласованной с Комитетом по здравоохранению, резервируют количество квот в данное учреждение для выдачи пациентам, нуждающимся в получении ВМП в порядке экстренной помощи. Количество резервных квот определяется на каждый квартал. В случае неиспользования резервные квоты реализуются в течение месяца после окончания квартала, а в последнем квартале - в последнюю неделю года.
4.1.3. В случаях когда лечащий (или дежурный) врач определяет показания для экстренного применения ВМП, он получает добровольное информированное согласие пациента (или его родственников) на предполагаемое медицинское вмешательство, обосновывает и документирует в истории болезни необходимость применения ВМП и организует ее осуществление.
4.1.4. При невозможности осуществить ВМП в данном лечебном учреждении лечащий (или дежурный) врач оформляет подробную выписку из истории болезни, содержащую заключение с обоснованием экстренного применения ВМП, клинические, рентгенологические, лабораторные и другие данные, подтверждающие необходимость ее применения, оформляет и организует направление пациента в учреждение, оказывающее ВМП по профилю патологии.
4.1.5. Перевод больного в лечебное учреждение осуществляется бригадой СПб ГУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" по согласованию с ответственным дежурным врачом.
4.1.6. Сведения о больных, получивших помощь в лечебных учреждениях с применением ВМП в экстренном порядке, передаются в комиссию по ВМП медицинского учреждения и отражаются в статистической форме утвержденного образца.
4.1.7. Комиссия учреждения здравоохранения оценивает правильность отбора пациента для применения ВМП в экстренном порядке, в сроки не позднее 2 недель передает сведения о больном, заключение главного специалиста соответствующего профиля и по запросу другие необходимые документы в оргметодотдел по ВМП для оформления квоты, занесения данных в Реестр жителей Санкт-Петербурга, нуждающихся в оказании ВМП, и последующего формирования Регистра больных, получивших высокотехнологичные виды медицинской помощи.
4.1.8. Сроки оформления направлений (квот) оргметодотделом по ВМП не должны превышать 10 дней после поступления документов из учреждения здравоохранения.


4.2. Порядок плановой госпитализации в ФСМУ Санкт-Петербурга при необходимости оказания ВМП


4.2.1. Выявление и отбор больных, нуждающихся в оказании ВМП, в случаях, когда ее оказание может быть отсрочено (плановая госпитализация), производится лечащим врачом, осуществляющим первичную медицинскую помощь, после консультации профильного специалиста (при необходимости).
4.2.2. В случаях когда лечащий врач определяет показания для плановой госпитализации и применения ВМП, он оформляет подробную выписку из истории болезни, содержащую заключение с обоснованием применения ВМП, клинические, рентгенологические, лабораторные и другие данные, подтверждающие необходимость ее применения, и направляет на консультацию к главному специалисту по профилю заболевания для получения заключения о необходимости применения ВМП. С этим заключением больной направляется в оргметодотдел по ВМП.
4.2.3. Оргметодотдел по ВМП организует рассмотрение направлений на Комиссии КЗ.
4.2.4. Оргметодотдел по ВМП заносит сведения в реестр жителей Санкт-Петербурга, нуждающихся в оказании ВМП.
4.2.5. Комиссия КЗ организуется для коллегиального обсуждения и принятия решений по использованию и выдаче квот на оказание ВМП, определения лечебных учреждений для оказания ВМП, а также для рассмотрения конфликтных ситуаций, претензий пациентов, юридических и частных лиц, возникающих в процессе направления пациентов для оказания ВМП.
Комиссия рассматривает поступившие в отдел документы не реже одного раза в неделю.
4.2.6. Секретарь Комиссии (сотрудник организационно-методического отдела по ВМП) обеспечивает прием документов от граждан в определенные дни и часы не менее трех раз в неделю по адресу: ул. Шкапина, д. 30, проводит подготовку материалов к очередному заседанию комиссии, проверяет правильность оформления документов, оформляет протоколы и решения комиссии. Протоколы и информация, полученная из медицинских учреждений, хранятся в оргметодотделе по ВМП.
4.2.7. Решение комиссии о целесообразности предоставления гражданину ВМП является основанием для выдачи больному направления на лечение в ФСМУ. Направление оформляется в организационно-методическом отделе по ВМП и выдается пациенту в определенные дни и часы приема не реже двух раз в неделю по адресу: ул. Шкапина, 30.

и нигде здесь про ИПР не указано.

Будем бороться...