#16
|
||||
|
||||
Íå ìîãó ñòåðåòü ïîâòîð , ïîýòîìó îòðåäàêòèðóþ
Âëàäèìèð ßêîâëåâè÷ ,ìû ñ ÂÀìè ïðåñëåäóåì ñîâåðøåíî ðàçëè÷íûå öåëè â ðàáîòå íà ôîðóìå . ÄËÿ ìåíÿ âàæíî 1 \ ïîìî÷ü âðà÷àì íàéòè èíôîðìàöèþ ïî äåéñòâèåòåëüíî âàæíûì ëå÷åáíûì è âðà÷åáíûì âîïðîñàì - ðàçäåë Òèðîíåò äëÿ ñïåöèàëèñòîâ 2\ ïîìî÷ü áîëüíûì ñ ïîëó÷åíèåì âàæíîé èíôîðìàöèè ( ñïàñèáî êîëëåãàì , â òîì ÷èñëå èç äðóãèõ ñòðàí ïîìîãàþùèõ íàì ) 3\ Íàëàäèòü ýôôåêòèâíóþ íàó÷íóþ ðàáîòó â ñôåðå ýíäîêðèíîëîãèè 4\ ñäåëàòü òàê , ÷òîáû êàê â ëå÷åáíîé , òàê è â íàó÷íîé ðàáîòå ðóññêèå âðà÷è áûëè ðàâíîïðàâíûìè êîëëåãàìè è ïàðòíåðàìè ñâîèõ çàðóáåæíûõ êîëëåã Äëÿ ÂÀñ âàæíî 1\ îáåñïå÷èòü ïðîäàæè îáîðóäîâàíèÿ äëÿ îçîíîòåðàïèè 2\ óêàçàòü âðà÷àì íîâûé ïóòü â ìåäèöèíå , â êîòîðûé Âû èñêðåííå âåðèòå . Ñî÷åòàíèå ÂÀøèõ ðåíòíûõ è ìåññèàíñêèõ èäåé + îòñóñòâèå ñîáñòâåííî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ ó ÂÀÑ + ãëóáîêîå óáåæäåíèå â íàëè÷èè íåêèõ êëèíè÷åñêèõ ïîçíàíèé ( îñîáåííî ìèë â ÂÀøåì èñïîëíåíèè ðàçãîâîð î ìèåëîìå )âåñüìà çàòðóäíÿåò îáùåíèå è äåëàåò íåèçáåæíûìè èçëþáëåííûå ÂÀìè ïîâòîðû - â ÷àñòíîñòè, æèçíü êðûñ ñ îçîíîì ÿ ëè÷íî óæå âûó÷èëà íàèçóñòü , ðàâíî êàê è Âû ìîé âîïðîñ - íåëüçÿ ëè ÷òî - íèáóäü ãðàìîòíîå ( SIC ! ) î ëþäÿõ ?  îòâåò îáû÷íî ðå÷ü ñåíàòîðà èç Êîíãðåññà - ñêîðî Âû áóäåòå öèòèðîâàòü îõðàííèêà Æèðèíîâñêîãî èç íàøåé Äóìû ...Òîæå . íåáîñü , î ìåäèöèíå ñâîå ìíåíèå èìååò - äà è êàê íå èìåòü , áîêñîì çàíèìàëñÿ , ñîòðÿñåíèÿ ìîçãà áûëè - çíà÷èò , è ìîçã åñòü .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#17
|
||||
|
||||
Äîðîãîé Âëàäèìèð ßêîâëåâè÷ , ìû äîâîëüíî ÷àñòî íå îòâå÷àåì íà òî , ÷òî Âû ïèøåòå - ïî ïðàâèëó Ïóøêèíà \ ×àöêîãî .
Òåêñò ïðî áåòàñåðê , ïðèâåäåííûé Å. Ñòóäåíöîâûì ,ñîäåðæàë ÎÄÍÓ âàæíóþ èäåþ - â ñðàâíèòåëüíûõ èññëåäîâàðíèÿõ áåòàñåðê Íå ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ êàê ýòàëîííûé ïðåïàðàò . Äàëåå ïðèâîäèëèñü ñâåäåíèÿ îá ýòîì ïðåïàðàòå , êîòîðûå , íàïðèìåð , ìíå áûëè î÷åíü ïîëåçíû. Óâû , îíè ðàçúÿñíèëè ìíå è ïðè÷èíó íåóäà÷è ñ ïîëó÷èâøåé â ýòî ñàìîå âðåìÿ ïðåïàðàò ïàöèåíòêîé . Ëþáàÿ ôèðìà áóäåò ñðàâíèâàòü ñâîè ïðåïàðàòû ñ ïðåïàðàòàìè , íàèëó÷øèì îáðàçîì çàðåêîìåíäîâàâøèìè ñåáÿ , áóäåò êîíêóðåíöèÿ , áóäóò òå èëè èíûå èññëåäîâàíèÿ , íî Âû ìîæåòå ïðåäëîæèòü ëó÷øèé ïóòü ? Äà , åñòü ðåêîìåíäàöèè è åñòü ïîèñê óëó÷øåíèÿ ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ - áóäåò ïÿòîê -äðóãîé ðàíäîìèçèðîâàííûõ èëè ïîñòðîåííûõ ïî õîðîøåìó äèçàéíó ñðàâíèòåëüíûõ - ñäåëàþò ìåòààíàëèç - áóäåò óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè À . Åñëè íåò òàêîâûõ - âñå íå èññëäåóåøü - åñòü ìíåíèÿ ýêñïåðòîâ - âçÿòü õîòü ïðîñòîé ïðèìåð - ó íàñ â Ìîñêâå Ëàçàðóñ è Âåðñèíãà ïîë÷àñà îáñóæäàëè òèðîçîë vs ïðîïèöèë ïðè áåðåìåííîñòè - ýòî áûëî î÷åíü ïîó÷èòåëüíî , è ÷òî-òî ÿ íå âèäåëà , ÷òîáû ïðåäñòàâèòåëè ôàðìôèðì ñçàäè ñòîÿëè è ÷åêîâûå êíèæêè çàïîëíÿëè... Âû âîîáùå -òî ñàìè ÷èòàåòå , òî . ÷òî ïèøåòå ? È , âîçâðàùàÿñü ê èäåå - " íàñ íå ïóñêàþò - áîÿòüñÿ êîíêóðåíöèè " - íà âñåõ ìåæäóíàðîäíûõ êîíãðåññàõ ïî êàðëèêîâîñòè íà îäíîì -äâóõ çàñåäàíèÿõ ïðåäñåäàòåëüñòâóåò Î . Ôîôàíîâà ( Î Fofanova ) - ñîòðóäíèê ÝÍÖÐÀÌÍ , ÷ëåí ðåäêîëëåãèé íåñêîëüêèõ æóðíàëîâ , áåç ññûëîê íà êîòîðóþ íå îáõîäèòñÿ íè îäíà ñòàüÿ è íè îäíà êíèãà ïî íèçêîðîñëîñòè , ÿ ìîãëà áû ïðèâåñòè åùå ïðèìåðû . Êñòàòè , èññëåäîâàíèÿ Ôîôàíîâîé ïî ãåíåòèêå îòíþäü íå òðåáîâàëè ðàíäîìèçàöèè etc.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#18
|
|||
|
|||
«Ëþáàÿ ôèðìà áóäåò ñðàâíèâàòü ñâîè ïðåïàðàòû ñ ïðåïàðàòàìè, íàèëó÷øèì îáðàçîì çàðåêîìåíäîâàâøèìè ñåáÿ …».
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! ß âñå âðåìÿ ïóòàþñü, êîãäà ìû ïðî óòîïèþ, à êîãäà î ðåàëèÿõ. À ïðèìåð, ÿ ïðèâåë òîëüêî äëÿ òîãî, ÷òîáû ëèøíèé ðàç íàïîìíèòü, ÷òî òóïîé Çàéöåâ êàæäûé ðàç ïûòàåòñÿ ïîäêðåïëÿòü ñâîè ñîîáðàæåíèÿ êîíêðåòíûìè ïðèìåðàìè, äàííûìè îáúåêòèâíûõ ýêñïåðòíûõ èññëåäîâàíèé. À åãî óìíûì îïïîíåíòàì, ðàç îíè òàêèå óìíûå, âïîëíå äîñòàòî÷íî ïðîñòðàííûõ íðàâîó÷èòåëüíûõ ðàññóæäåíèé èñõîäÿ èç ñâîèõ ïðåäñòàâëåíèé î äîáðå è çëå. À ïðåäëàãàë ÿ óæå íåîäíîêðàòíî òîëüêî òî, ÷òî íå ñòîèò òàê çàöûêëèâàòüñÿ òîëüêî íà óñðåäíåííîé ñòàòèñòèêå, ðàññìàòðèâàòü å¸ òîëüêî â êîìïëåêñå ñ ðàçëè÷íûìè äðóãèìè èññëåäîâàíèÿìè, âêëþ÷àÿ è ñðàâíèòåëüíîå èçó÷åíèå âëèÿíèÿ ýòèõ ïðåïàðàòîâ íà ðàçëè÷íûå ñóððîãàòíûå ïîêàçàòåëè è êàê èçìåíåíèÿ ýòèõ ïîêàçàòåëåé îòðàæàåòñÿ íà äèíàìèêå «êëèíèêè» ó êîíêðåòíûõ áîëüíûõ. Ïî êðàéíåé ìåðå, â ýòîì ñëó÷àå, double-blind study, âîçìîæíî áóäóò ìåíüøå ïîäòàñîâûâàòü. Êðîìå òîãî, óæå òàê æå íåîäíîêðàòíî ïîä÷åðêèâàë, ÷òî öåëü ðàíäîìèçàöèè – ó÷åò íè òîëüêî èçâåñòíûõ, íî è íå èçâåñòíûõ ïåðåìåííûõ ôàêòîðîâ ñïîñîáíûõ âëèÿòü íà ðåçóëüòàò - ðàáîòàåò òîëüêî ïðè áîëüøèõ öèôðàõ, ò. å. áîëüøèõ âûáîðêàõ. À ýòî î÷åíü áîëüøèå äåíüãè. À íà 20-30 áîëüíûõ ðàíäîìèçàöèÿ - òîëüêî äàíü ìîäå, çäåñü áîëåå öåëåñîîáðàçíî öåëåíàïðàâëåííîå îäíîðîäíîå ðàñïðåäåëåíèå îäíîïëàíîâûõ áîëüíûõ ïî ñðàâíèòåëüíûì ãðóïïàì. |
#19
|
||||
|
||||
Êîãäà ìû ( âðà÷è , èññëåäîâàòåëè ) ãîâîðèì î ïàòîãåíåçå\ ýòèîëîãèè \ ôàðìàêîêèíåòèêå etc , ìû ãîâîðèì î òåõ èëè èíûõ ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíàèÿõ, ãîâîðÿ î ëå÷åíèè ìû ãîâîðèì îá óðîâíÿõ äîêàçàòåëüíîñèò ïåðäëàãàåìûõ âàðèàíòîâ - À - ìåòààíàëèç õîðîøî ñïëàíèðîâàííûõ ðàíäîìèçèðîâàííûõ .....D - êîíåñåíñóñ ýêñïåðòîâ
Êîãäà ìû ãîâîðèì î íàó÷íûõ èññëåäîâíàèÿõ , ìû ãîâîðèì î íåîáõîäèìîñòè èõ ïëàíèðîâàíèÿ â ñîîòâåñòâèè ñ öåëÿìè ðàáîòû . Î ÷åì áû ìû íå ãîâîðèëè , Â.ß Çàéöåâ ãîîâðèò î ïðîäàæíîñòè ôàðìôèðì , î êðûñàõ è èõ 100% âûæèûâàåìîñòè , åñëè çà 5 äíåé äî ñåïñèñà èì îçîí÷èêó âäóòü , î ìåðçîïàêîñòíîñòè ðàíäîìèçàöèè è ( ïîñëåäíåå îñîáåííî ðàäóåò âðà÷à ) î ïîäáîðå îäíîðîäíûõ ãðóïï áîëüíûõ è èõ ñðàâíåíèè - âíå çàâèñèìîñòè îò îáñóæäàåìûõ íîçîëîãèé è òåì .. Êàê ãîâîðèë ñàòèðèê- äàâàéòå ñïîðèòü î âêóñå àíàíàñîâ ñ òåìè , êòî èõ åë .. Äîðîãîé Âëàäèìèð ßêîâëåâè÷ ! Ýòî êðûñû îäíîðîäíû.. Ëþäè- êóäà ìåíåå îäíîðîäíû , äà è æèâóò äîëüøå êðûñ , è áîëåþò äðóãèìè áîëÿ÷êàìè . Âû âèäåëè êðûñó ñî ñâåðõöåííûìè èäåÿìè ? Äàæå íåêîòîðûå ãîðìîíû ó íèõ ðàçíûå - ïîâåðèòå ëè ? À óæ ãîðìîíàëüíîå îáåñïå÷åíèå áåðåìåííîñòè .... ÍÎ ÷òî ÂÀì äî òîãî - ôàðìôèðìû - áÿêè , ìû âñå íè ïîíèìàåì - óòîïèñòû , è òîëüêî ñâåò ÂÀøèõ ñ Ãðîìîáîåì èäåé ñïàñåò ìèð..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#20
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ ãîñïîæà Ìåëüíè÷åíêî. Ïî áîëüøèíñòâó âûøåèçëîæåííîãî ÿ Âàìè â ïîñòèíãå ÿ îáåèìè ðóêàìè çà.
Äà íàäî áîëåå òùàòåëüíî è äîêàçàòåëüíî ñòðîèòü èññëåäîâàíèÿ. Äà íóæíî ïðàâèëüíî èçëàãàòü ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû â ïóáëèêàöèÿõ, ÷òî áû áûëî íå ñòûäíî ïðåäñòàâèòü èõ â ìåæäóíàðîäíîé ïðåññå. Îäíàêî õî÷ó çàìåòèòü, ÷òî íå íàäî âïàäàòü â êðàéíîñòü íàøèì èññëåäîâàòåëÿì è ó÷åíûì è ãîâîðèòü, ÷òî òå èëè èíûå ïðåïàðàòû áåñïîëåçíû áåç äîëæíûõ íà òî îñíîâàíèé. Ìû ðèñêóåì ñ âîäîé âûïëåñíóòü èç âàííû è ðåáåíêà. Êàê ñïåöèàëèèñòó èìåþùåìó íåïîñðåäñòâåííîå îòíîøåíèå ê èììóíîëîãèè è èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì ìíå íå ñîâñåì ïîíÿòíî îòíîøåíèå ìíîãèõ ê èììóíîïðåïàðàòàì. Ïðîøó íå çàáûâàòü, ÷òî ñî âðåìåí ïðèñíîïàìÿòíûõ Ò-àêòèâèíà, òèìàëèíà, âèëîçåíà ïðîøëî áîëåå 20 ëåò. Ïîÿâèëèñü íîâûå ïðåïàðàòû, êîòîðûå îáåùàþò ðåâîëþöèîííûå èçìåíåíèÿ. È êîíå÷íî äîêàçûâàòü èõ ýôôåêòèâíîñòü ïðèäåòñÿ. Êñòàòè èíòåðôåðîí -ýòî òîæå èììóíîìîäóëÿòîð. Ïî ìîåìó íè ó êîãî íå ïîâåðíåòñÿ ÿçûê íàçâàòü åãî åðóíäîé, à âåäü ìû äî êîíöà òàê è íå ðàçîáðàëèñü ìåõàíèçìå åãî äåéñòâèÿ, íî îí ðàáîòàåò à ýòî ãëàâíîå. Ýôôåòèâíîñòü ïðèìåíåíèÿ èíòåðôåðîíà â òåðàïèè èíôåêöèé, îíêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå äîêàçàíà âñåìè ìûñëèìûìè òèïàìè èññëåäîâàíèé. À ñåé÷àñ ïîÿâèëîñü íîâîå ïîêîëåíèå èììóíîòðîïíûõ ïðåïàðàòîâ -öèòîêèíû è ðàñòâîðèìûå ðåöåïòîðû ê öèòîêèíàì(èíòåðôåðîí òàêæå îòíîñèòñÿ è ê öèòîêèíàì) Ýòî ñîâåðøåííî íîâûé øàã â èììóíîëîãèè -âåùåñòâà ñóïå÷èñòûå ñäåëàííûå ïî ðåêîìáèíàíòíûì ãåííî-èíæåíåðíûì òåõíîëîãèÿì. È èõ ýôôåêòèâíîñòü îáóñëîâëåíà è òåîðåòè÷åñêè è ïðàêòè÷åñêè. Ïðî÷èòàéòå ñòàòüè ïóáëèêóåìûå èç ãîñÍÈÈ îñîáî ÷èñòûõ áèîïðåïàðàòîâ, êà÷åñòâåííûå ãðàìîòíî íàïèñàííûå ðàáîòû. Òàê ÷òî ñîâðåìåííàÿ èììóíîëîãèÿ ýòî ñîâñåì íå òî ÷òî ïðèâûêëè âèäåòü. Äðóãîé âîïðîñ, ÷òî áîëüøèíñòâî ñîâðåìåííûõ ñïåöèàëèñòîâ ïëîõî çíàåò èììóíîëîãèþ, îñîáåííî ñîâðåìåííóþ åå ÷àñòü è åñòåñòâåííî íå óìååò ïðèìåíÿòü ñîâðåìåííûå èììóíîïðåïàðàòû, íå çíàåò ïî êàêèì êðèòåðèÿì èõ íàçíà÷àòü. |
#21
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà!
Åñëè âûâîäàõ àìåðèêàíñêîãî Èíñòèòóòà êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ÷òî " ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé íîâûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïðîâîäèìûõ ïî çàêàçó ôèðì -ïðîèçâîäèòåëåé, «êîððåêòèðóþòñÿ» â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè çàêàç÷èêà» - âèíîâàò Â.ß. Çàéöåâ, òî ÷òî æå òàê âîëíîâàòüñÿ? Çíà÷èò âñå ïðåêðàñíî è âîñõèòèòåëüíî, âñå çàïàäíûå ðåêîìåíäàöèè ëó÷øåå, ÷òî íà íàñòîÿùèé ìîìåíò ìîæíî òîëüêî ïðèäóìàòü, íàäî òîëüêî èì íåóêîñíèòåëüíî ñëåäîâàòü, ÷òîáû íèêàêèõ ñîìíåíèé è ñàìîñòîÿòåëüíîñòè. Íó, è, êîíå÷íî, âñå ïîìûñëû ïðîèçâîäèòåëåé è ïðîäàâöîâ ôàðì. ïðåïàðàòîâ òîëüêî î çäîðîâüå íàñåëåíèÿ. Íó, à òàêèõ êàê Â. Çàéöåâ, ñòðîãî ïðåäóïðåäèòü ÷òî ÄÈÑÊÓÑÑÈÎÍÍÎÉ ÊËÓÁ – ýòî íå ìåñòî, ãäå ìîæíî âûñêàçûâàòü ñâîå ìíåíèå, ïåðå÷èòü, ïðèïëåòàòü, ê ïðèìåðó, ê áëàãîðîäíîé ðàíäîìèçàöèè çà÷åì-òî çàêîí áîëüøèõ ÷èñåë ßêîáà Áåðíóëëè è äð. èç íåãî ñëåäóþùèõ è.ò.ï. Îí âåäü ýëåìåíòàðíûõ âåùåé íå ïîíèìàåò: òî ÷òî îçîíîòåðàïèÿ ðåçêî, â ðàçû ñíèæàåò ëåòàëüíîñòü êðûñ â ýêñïåðèìåíòå ñî ñìåðòåëüíûì ïåðèòîíèòîì íèêîãî íà ôîðóìå íå âîëíóåò, ïîòîìó ÷òî êðûñ ëå÷èòü íèêòî íå ñîáèðàåòñÿ. À ó ëþäåé «äàæå íåêîòîðûå ãîðìîíû ñ êðûñàìè» ðàçíûå. Òî÷íî òàê æå íèêîãî íå âîëíóåò, ÷òî ïðè ïåðèòîíèòå â êëèíèêå ïðèìåíåíèå ÎÒ ðåçêî óëó÷øàåò öåëûé ðÿä ñóððîãàòíûõ ïàðàìåòðîâ: òèòð ïàòîãåííîé ôëîðû, èììóíèòåò, ñíèæåíèå èíòîêñèêàöèè è ìí. äð. Òîëüêî íà äâîéíûå ñëåïûå ñòàòèñòè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ñ ïëàöåáî (óìåð - íå óìåð) íà ðàíäîìèçèðîâàííûõ ãðóïïàõ áîëüíûõ ñ ïåðèòîíèòîì â íåîòëîæíîé õèðóðãèè ñòîèò îáðàùàòü âíèìàíèå. |
#22
|
||||
|
||||
Þðèé , ìíå î÷åíü ïðèÿòíî , ÷òî ïî ðÿäó ïîçèöèé , êàê âûÿñíèëîñü , ó íàñ îáùèå âçãëÿäû .
Òåïåðü ñêàæèòå ìíå ïîæàëóéñòà , ÊÎÃÄÀ è ÃÄÅ Âàøà ïîêîðíàÿ ñëóãà ñîîáùàëà , ÷òî íóæíî âûáðîñèòü âñå èììóíîìîäóëÿòîðû è èììóíîêîððåêòîðû ? ×òî íåëüçÿ íàçíà÷àòü è ïð. ? Ñîãëàñèòåñü , ÷òî ìîè òåçèñû âñåãäà áûëè ñêðîìíåå - 1\ â óñëîâèÿõ õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ïðè íàçíà÷åíèè 1-ãî ïðåïàðàòà åñòü 80 % óâåðåííîñòü â òîì , ÷òî ïàöèåíò áóäåò âûïîëíÿòü íàçíà÷åíèÿ âðà÷à , ïðè íàçíà÷åíèè 2 -õ - 50% óâåðåííîñòü , ïðè íàçíà÷åíèè 3 -õ( àó , êîìïëåêñíàÿ òåðàïèÿ !) -5 ( ïÿòè !!!) %.  êà÷åñòâå ïðèìåðà ðàññêàæó , êàê åùå íåäàâíî ( Áîæå ìîé , âñåãî -òî 5 ëåò ïðîøëî ) áîëüíûå ðàñêàçûâàëè î ëå÷åíèè äèôôóçíîãî òîêñè÷åñêîãî çîáà - ìíå íàçíà÷èëè ( óâåðåííî , ãîðäî ) ÏÀÍÀÍÃÈÍ , ïîòîì åùå ( óæå ñ çàïèíêîé ) ýòîò , êàê åãî , îò ñåðäöà ....àíàïðèëèí , ìåäëåííåå ....è åùå ..çàáûë .. íó ÿ åãî è êóïèòü íå óñïåë .... íà "ì " , êàæåòñÿ ( èìååòñÿ â âèäó òèðîñòàòèê ìåðêàçîëèë ) 2\ ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü ïðåïàðàòà ÄÎËÆÍÛ ÁÛÒÜ ÄÎÊÀÇÀÍÛ â õîðîøî ñïëàíèðîâàííûõ èññëåäîâàíèÿõ ,ñ ÷åòêî îòñëåæåííûìè êîíå÷íûìè òî÷êàìè , à íå áàçèðîâàòüñÿ òîëüêî íà òåîðåòè÷åñêèõ ïðåäïîñûëêàõ èëè åäèíè÷íûõ íåêîíòðîëèðóåìûõ íåñðàâíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ ñ ñóððîãàòíûìè ïîêàçàòåëÿìè , èëè æå íà ýêñïåðèìåíòàëüíûõ ðàáîòàõ 3\ ïðè ïðîâåäåíèè íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé ñëåäóåò èçáåãàòü ðàáîòû ñ íåêîìïåòåíòûìè ãðóïïàìè âðà÷åé èëè ìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè ,íå èìåþùèìè ñîîòâåñòâóþùåé ïîäãîòîâêè \áàçû , òùàòåëüíî îáñóæäàòü ïëàíèðóåìóþ ðàáîòó ñ âåäóùèìè ñïåöèàëèñòàìè ïî äàííîé ïðîáëåìå , íå ÑÊÐÛÂÀÒÜ îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ , îáäóìûâàòü êðèòåðèè âêëþ÷åíèÿ \ èñêëþ÷åíèÿ , ïëàíèðóåìûé ÂÈÄ èññëåäîâàíèÿ è åãî ñòàòèñòè÷åñêèé äèçàéí , óäåëÿòü ÄÎÑÒÀÒÎ×ÍÎÅ âíèìàíèå âîçìîæíûì íåòî÷íîñòÿì ( îøèáêàì ) - bias ( ò.å ïðåæäå âñåãî ÑÀÌÎÌÓ äóìàòü ×ÅÑÒÍÎ î òîì , êàêèå âûâîäû ìîæíî ñäåëàòü èç òâîåé ðàáîòû è êàêèå - ÍÅËÜÇß ). Ïîìíèòü , ÷òî ãëàâíàÿ çàäà÷à íàó÷íîãî ïîèñêà - íå òâîÿ äèññåðòàöèÿ êàê òàêîâàÿ , è íå âûïîëíåíèå ïëàíà íàó÷íûõ ðàáîò - îòðèöàòåëüíûé ðåçàëüòàò òîæå ðåçóëüòàò . ×åòêî ôîðìóëèðîâàòü ãèïîòåçó èññëåäîâàíèÿ .Èçáåãàòü ðàáîò , ïîñòðîåííûõ ïî ïðèíöèïó òàáëèöû - à íå ïîñìîòðåòü ëè íàì ïîêàçàòåëü Õ( âåðòèêàëüíàÿ ñòðîêà ) ïðè çàáîëåâàíèè Ó ãîðèçîíòàëüíàÿ ñòðîêà ) . 4 \ Ïðè ÷òåíèè íàó÷íûõ ðàáîò ÍÀ×ÈÍÀÒÜ ×ÈÒÀÒÜ ðàáîòó ñ ìàòåðèàëîâ è ìåòîäîâ - è ïðè îòñòóïëåíèè îò íîðìàëüíîãî èçëîæåíèÿ ìàòåðèàëà ÍÅ ×ÈÒÀÒÜ ïîäîáíîãî ðîäà ñòàòüè - íåäîáðîñîâåñòíûå èññëäåîâíàèÿ áåçíðàâñòâåííû - çàñîðÿþò ãîëîâû , áåññìûñëåííàÿ òðàòà âðåìåíè è äåíåã . È ïîñëåäíåå - Æóêîâñêèé âûáðàñûâàë èç ñâîèõ ñòèõîòâîðåíèé òå ñòðî÷êè , êîòîðûå íå ìîã çàïîìíèòü Ïóøêèí . Ïðèìåðíî òàê æå îáñòîÿò íà ñåãîäíÿøíèé äåíü äåëà ñ èììóíîëîãè÷åñêèìè èññëåäîâàíèÿìè è èììóíîìîäóëÿòîðàìè â îòå÷åñòâåííîé ìåäèöèíå - âîò êîãäà áóäóò ïðîâåäåíû òàêèå ðàáîòû , êîòîðûå ÷åòêî è ïîíÿòíî ââåäóò òå èëè èíûå ïðåïàðàòû â óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè À èëè  - âîò òîãäà ïîòðåáóåì îò ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à ( ñðàâíèì åãî ñ Ïóøêèíûì ) , ÷òîáû îí çàïîìíèë ýòè ïðåïàðàòû è ñõåìû .. À ïîêà âîáåíçèìîì óêðàøàþò ëå÷íåíèå âñåõ íîçîôîðì .. ïîäîæäåì åãî çàïîìèíàòü .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#23
|
|||
|
|||
Ïðîñòèòå, ìîæåò áûòü íå â òåìó.
Ãîñïîäà êîëëåãè,
Ìåíÿ âñåãäà óìèëÿþò ðàçãîâîðû ïðî çàïàäíóþ ôàðììàôèþ è òî, êàê îíà óïðàâëÿåò òåì æå çàïàäíûì ìåäèöèíñêèì ìèðîì èç óñò ëþäåé, êîòîðûå ïðàêòè÷åñêè íèêàêîãî ïîíÿòèÿ íå èìåþò îá ýëåìåíòàðíîì óñòðîéñòâå çàïàäíîãî îáùåñòâà. Ïðè ýòîì ýòè êîëëåãè áüþò ñåáÿ â ãðóäü â ïðèñòóïàõ êâàñíîãî ïàòðèîòèçìà è óòâåðæäàþò, ÷òî áåç çàïàäà âïîëíå ìîãóò îáîéòèñü. Äà ìû ñ Âàìè æèâåì â ñòðàíå, ãäå ëþáîé æóëèê ìîæåò ëþáîé àïòåêå çà âçÿòêó çàâåäóþùåìó âòþõàòü ëþáîé ïîääåëüíûé "ïðåïàðàò", êîòîðûé ñîäåðæèò õîòü öèàíèñòûé êàëèé. Ñàìîå æå ñòðàøíîå, ÷òî â ýòîé ñòðàíå âñåì èçâåñòíî, ÷òî â ðÿäå ðåãèîíîâ ïîëîâèíà òîãî, ÷òî ïðîäàþò â àïòåêàõ ïîääåëûâàåòñÿ.  ýòîé ñòðàíå äàæå îáûâàòåëè ìíîãèå çíàþò êòî ïîääåëûâàåò ýòè ëåêàðñòâà è íà êàêèõ ïðåäïðèÿòèÿõ. È îá ýòîì âñå ìîë÷àò è äåëàþò âèä. ÷òî íè÷åãî íå ïðîèñõîäèò. Èç óñò íàøèõ ñîîòå÷åñòâåííèêîâ î÷åíü ìèëî ñëûøàòü î òîì, ÷òî âðà÷è íà çàïàäå íàåìíèêè ôàðììàôèè. Ó íàñ Âû ïðèäåòå ïðàêòè÷åñêè â ëþáóþ ïîëèêëèíèêó è çà òðè êîïåéêè âçÿòêè ìîæåòå âñó÷èòü ïðàêòè÷åñêè ëþáîìó âðà÷ó ëþáóþ ìÿêèíó ("èììóíîìîäóëÿòîð" òàì êàêîé-íèáóäü èëè ðàññèñòåìíûé ÂÎ!-áåíçèí) è äîãîâîðèòüñÿ ñ íèì, ÷òî îí áóäåò ïèñàòü ðåöåïòû â "ïðàâèëüíóþ" àïòåêó ãäå áóäóò âûäàâàòü òî, ÷òî íàäî äà åùå âðà÷ó ïîäà÷êè-áëàãîäàðíîñòè ïðèñûëàòü. À ãäå íà çàïàäå Âû óâèäèòå âðà÷à óíèâåðñèòåòñêîé êàôåäðû, êîòîðûé îòêðûòî ïðÿìî íà ýòîé êàôåäðå ïðîäàåò áîüíûì ïèùåâûå äîáàâêè? Ó íàñ ïðîôåññîðà ïîäïèñûâàþò îò÷åòû î "êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèÿõ" â êîòîðûõ êàêàÿ òî òàì áîðìîòóõà ïîä íàçâàíèåì Ãåíòîñ ïðèçíàåòñÿ ÷óòü ëè íå ñàìûì ýôôåêòèâíûì ñðåäñòâîì ëå÷åíèÿ àäåíîìû ïðîñòàòû. Èìåííî ó íàñ ãëàâíûå ñïåöèàëèñòû ãîðîäà ïîâàëüíî îáåñïå÷èâàþò åãî ïåíñèîíåðîâ áåñïëàòíûìè ëåêàðñòâàìè (êóïëåííûìè çà ñ÷åò áþäæåòà) ýôôåêòèâíîñòü êîòîðûõ áëèçêà ê íóëþ, îäíàêî ïðîèçâîäèòåëè êîòîðûõ ñ íèìè ùåäðî ïîäåëèëèñü. È òàêèõ ïðèìåðîâ ìàññà. Òàê âîò ñèäÿ â ýòîì ïîïðîñòó äåðüìå, êîòîðîå èñòî÷àåò àìáðý íà âåñü ìèð íåêîòîðûå íàøè êîëëåãè ïðèâûêøèå ê çàêîíàì è ïðàâèëàì ýòîãî âîò àðîìàòíîãî ìåñòà ýêñòðàïðîëèðóþò åãî çàêîíû è ïðàâèëà íà çàïàäíóþ ðåàëüíîñòü. ß ïðåäâèæó êàê ñåé÷àñ íà ìåíÿ îñûïëþò ñâîè ãíåâíûå îáëè÷åíèÿ íåêîòîðûå òîâàðèùè, îáâèíÿò â ïðåêëîíåíèè ïåðåä çàïàäîì. Íî òîâàðèùè äîðîãèå, ÿ, â îòëè÷èå îò ìíîãèõ èç Âàñ, ìîãó ãîâîðèòü î ñòåïåíè âëèÿíèÿ ôàðìêîìïàíèé íà âðà÷åáíóþ ïðàêòèêó íà çàïàäå ñ ïîëíûì çíàíèåì äåëà (12 ëåò òåñíîé ïðîôåññèîíàëüíîé äðóæáû ñ çàïàäíûìè êîëëåãàìè ïîâåðüòå õâàòèëî). Òàê âîò ïîâåðüòå, ÷òî ëîááèðîâàòü èíòåðåñû ôàðìêîìïàíèè â î÷åíü óæ ÿâíîì âèäå ïðîñòî íåâûãîäíî. Êîí÷èòñÿ ìîæåò âñå î÷åíü ïëîõî, îò èçãàíàíèÿ èç ðÿäîâ ïðîôñîîáùåñòâà äî òþðüìû. È îáåñïå÷èâàåòñÿ ýòî 2-ìÿ âåùàìè èìÿ êîòîðûì Çàêîí è Êîíêóðåíöèÿ. Çàêîí îõðàíÿåò â òîì ÷èñëå è ÷åëîâå÷åñêóþ æèçíü è åñëè îáùåñòâî çàìåòèò õîòü òîëèêó îáìàíà â äåÿòåëüíîñòè ëþäåé/ôèðì ñâÿçàííûì ñ ìåäèöèíîé - ñðàçó ñêàíäàë, à çà ñêàíäàëîì ñóäû è ïð. Åñëè ôàðìêîïàíèÿ è âðà÷è ñ íåé àôôèëèèðîâàííûå (î óæàñ! ñðåäè ìîèõ çíàêîìûõ àìåðèêàíñêèõ ïðîôåññîðîâ åñòü äåðæàòåëè àêöèé Pfizer, Merck, Mentor Urology è ïðî÷.) çàìåòÿò â äåéñòâèÿõ êîëëåã ïðåñòóïíîå ëîááèðîâàíèå - îíè íà÷íóò ðâàòü èõ íà ÷àñòè. Ðûíîê è äåìîêðàòè÷åñêîå óñòðîéñòâî îáùåñòâà ñîçäàþò ñèñòåìó ñàìîðåãóëÿöèè è çàùèòû îò îáìàíà â òîì ÷èñëå. Îòïåòàÿ ëàæà ìîæåò ïåðñèñòèðîâàòü òîëüêî â èñêóññòâåííî ñîçäàííûõ ñîöèàëüíûõ ñèñòåìàõ, êîòîðûå íå æèâóò ïî çàêîíàì ïðèðîäû. Âåäü ïðè äèêòàòîðñêîì ðåæèìå åñëè ðîäñòâåííèê äèàêòàòîðà âëàäååò ôàðìçàâîäîì, õîòü îí ÿä âûïóñêàé, ïîêà åñòü äèêòàòîð - çàâîä íèêòî íå òðîíåò. À íà çàïàäå êàê òîëüêî â Ïàðìàëàòå íà÷àëè êðàñòü, îí è èçäîõ ÷åðåç íåïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ. Òàê è âî âñåì ïðàêòè÷åñêè. È íå ïîéìèòå ìåíÿ êàê èäåàëèçàòîðà çàïàäíîãî ìèðà. Òàì ïîëíî îáìàíà è æóëèêîâ. Íî äåëàòü ýòî òàì êóäà ñëîæíåå. È ïîýòîìó áàë â òîé æå Àìåðèêàíñêîé ìåäèöèíå ïðàâÿò ïðîôñîîáùåñòâà âðà÷åé, áîãàòåéøèå îðãàíèçàöèè ïåðåä êîòîðûìè ôàðìêîìïàíèè ïðîñòî òðåïåùóò è íà ñúåçäàõ ýòèõ àññîöèàöèé âåäóò ñåáÿ âåñüìà ñêðîìíî è íàõîäÿòñÿ â ñòðîãî îòâåäåííûõ èì ìåñòàõ, îñîáî íå âûñîâûâàÿñü. Èáî òîëüêî âðà÷åáíàÿ ñðåäà è ïðàâäà èç ýòîé ñðåäû äàåò ôàðìêîìïàíèÿì ðåàëüíûé áèçíåñ, âñå îñòàëüíîå øåëóõà. Ïîíèìàÿ ýòè ðåàëèè êîëëåãè. ÿ óäèâëÿþñü êàê íåêîòîðû èç âàñ ìîãóò ãîâîðèòü î òîì, ÷òî ìû ëåãêî îáîéäåìñÿ áåç çàïàäíûõ ñòàíäàðòîâ è ðåêîìåíäàöèé. Èëè Âàì âñå æå âðàíüå ìíîãèõ íàøèõ ðîäíûõ ïðîôåññîðîâ áëèæå õîëîäíîé çàïàäíîé ïðàâäû? À áîëüíûå òî êàê? Îíè âåäü âûçäîðàâëèâàòü è æèòü õîòÿò! È äåëà èì íåò äî äèíàìèêè ñóððîãàòíûõ ïîêàçàòåëåé. Îíè èìåþò ïîëíîå ïðàâî ëå÷èòüñÿ ìåòîäàìè ýôôåêòèâíîñòü êîòîðûõ íå çàêàçàíà è ïðåäîïðåäåëåíà íåêîåé òåîðèåé â ÷üåé òî òàì äóðíîé áàøêå èëè ïðîñòîé êîðûñòüþ áåññîâåñòíûõ æóëèêîâ (ê êîèì áåçóñëîâíî îòíîñÿòñÿ ïðîèçâîäèòåëè âñåõ ýòèõ ãåíòîñîâ è áåíçî-ýíçèìîâ), à æèçíåííîé ïðàâäîé è ôàêòîì (ïî àíãëèéñêè evidence íàçûâàåòñÿ, íà ÷åì ñåãîäíÿ îíè, íîñèòåëè ýòîãî ÿçûêà íåíàâèñòíûå, è íîðîâÿò áàçèðîâàòü ñâîþ ìåäèöèíó). |
#24
|
|||
|
|||
Íåìíîãî âäîãîíêó
Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà óâàæàåìûå ñîìíåâàþùèåñÿ. Êåì ëåã÷å óïðàâëÿòü ôàðììàôèè:
1. Ñêàæåì êàêèì íèáóäü ïðîôèëüíûì çàïàäíîìåäèöèíñêèì êîíñåíñóñîì èç ïðîôåññîðîâ ñî ñðåäíèì ÎÔÈÖÈÀËÜÍÛÌ È ÏÎËÓ×ÀÅÌÛÌ ÎÒ ÑÂÎÅÃÎ ÏÐßÌÎÃÎ ÐÀÁÎÒÎÄÀÒÅËß äîñòàòêîì, ïîçâîëÿþùèì ñâîáîäíî ïîêóïàòü äîìà ìèëëèîí äîëëàðîâ (ïóñòü èíîãäà è â ðàññðî÷êó), ëþáóþ ìàøèíó è ñâîáîäíî ÍÀ ÑÂÎÈ ÑÐÅÄÑÒÂÀ ÐÀÇÚÅÇÆÀÒÜ ÏÎ ÌÈÐÓ (ýòî âñå êàê ìèíèìóì)èëè êàêèì íèáóäü ðîññèéñêèì àíàëîãîì, ãäå âî âñÿêîì ñëó÷àå ÎÔÈÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÎÕÎÄ, ÏÎËÓ×ÀÅÌÛÉ ÎÒ ÑÂÎÅÃÎ ÏÐßÌÎÃÎ ÐÀÁÎÒÎÄÀÒÅËß ïîðîé íå ïîçâîëÿåò ýòîìó ñàìîìó ïðîôåññîðó ñâîáîäíî åçäèòü íà ðàáîòó è îáðàòíî â òå÷åíèå ìåñÿöà íà îáùåñòâåííîì òðàíñïîðòå, ÷òî íèáóäü ñíîñíîå êóøàòü è îïëà÷èâàòü êîììóíàëüíûå óñëóãè??? 2. Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà åñëè âñå æå ó íàñ êóïèòü ìíåíèå ïî÷òè ëþáîãî ïðîôåññîðà è äàæå öåëîãî Ìèíçëðàâà ïîðîé ïî ìåðêàì âñå òîé æå ôàðììàôèè ïðîùå ïàðåíîé ðåïû, òî âñå æå èç êàêîãî ìåñòà: îò çàïàäà èëè îò íàñ áîëüøå øàíñîâ èìååò ïîÿâèòüñÿ íà ñâåò îòïåòîå çàêàçíîå âðàíüå??? Îòâåòèâ íà ýòè âîïðîñû, ïîäóìàéòå î çàïàäíûõ ñòàíäàðòàõ è íàøèõ "òâîð÷åñêèõ ñâåðøåíèÿõ". |
#25
|
||||
|
||||
ã-íó Zhivovó (íå ñîâñåì ïî òåìå) íî...
Íàâåðíîå íàøè âðà÷è íå òàê áåçíàäåæíû êàê êàæåòñÿ íåêîòîðûì  îòêðûòîå ðàíäîìèçèðîâàííîå èññëåäîâàíèå áûëè âêëþ÷åíû 56 ïàöèåíòîâ (ñðåäíèé âîçðàñò 28 ëåò, 17 ìóæ÷èí è 39 æåíùèí) ñ óðåòðèòîì è öåðâèöèòîì, ó êîòîðûõ ìåòîäîì ïîëèìåðàçíîé öåïíîé ðåàêöèè (ÏÖÐ) â ñîñêîáàõ ýïèòåëèÿ öåðâèêàëüíîãî êàíàëà è/èëè óðåòðû âûÿâëåíû U.urealyticum èëè M.hominis. Ñëó÷àéíûì îáðàçîì ïàöèåíòû áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû; â ïåðâîé (n=29) íàçíà÷àëñÿ âèëüïðàôåí â äîçå 500 ìã 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé; âî âòîðîé (n=27) äîêñèöèêëèí 100 ìã 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 10 äíåé. ×åðåç 4 íåäåëè îöåíèâàëàñü äèíàìèêà êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ è ïðîâîäèëîñü êîíòðîëüíîå èññëåäîâàíèå ìåòîäîì ÏÖÐ.  ðåçóëüòàòå òåðàïèè êëèíè÷åñêîå óëó÷øåíèå íàñòóïèëî ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ; ó 4 ïàöèåíòîâ â ãðóïïå äîêñèöèêëèíà è ó 1 - â ãðóïïå âèëüïðàôåíà ñèìïòîìû ñîõðàíÿëèñü. Ýðàäèêàöèÿ âîçáóäèòåëåé áûëà äîñòèãíóòà ó 26 èç 27 áîëüíûõ â ãðóïïå âèëüïðàôåíà è ó 21 èç 29 - â ãðóïïå äîêñèöèêëèíà (ð=0,017). Ïåðåíîñèìîñòü òåðàïèè áûëà ëó÷øå â ãðóïïå âèëüïðàôåíà. "Âåñòíèê äåðìàòîëîãèè", 2003, ¹6, ñ.41-43. |
#26
|
||||
|
||||
Þðèé , êîíå÷íî , íàøè âðà÷è íå áåçíàäåæíû - à êòî, êðîìå ÂÀñ , ïèñàë , ÷òî áåçíàäåæíû ?
Íàøèì çàðóáåæíûì êîëëåãàì õîðîøî - â èíñòèòóòå ó íèõ ñ 1985 ã. ñïåöèàëüíûé êóðñ ïî äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíå , ïðèëè÷íûå æóðíàëû íè â æèñòü íå âîçüìóò íåáðåæíî íàïèñàííûå ñòàòüè , áîëåå òîãî , â ðåöåíçèè ( à , ïîìèìî êëèíè÷åñêîãî , åñòü è ñïåöèàëüíîå ñòàòèñòè÷åñêîå ðåöåíçèðîâàíèå ) íàïèøóò , ÷òî , ñîáñòâåííî , íå òàê, ÷òî ïåðåäåëàòü, íà ëþáîì êîíãðåññå çàäàäóò íîðìàëüíûå âîïðîñû ïî äåëó , à íå áóäóò ñïðàøèâàòü - à ÷òîæ Âû íàøèõ -òî áàíãëàäåøöåâ ìàëî öèòèðóåòå è ïð. Íàøèì âðà÷àì ñëîæíåå - âåäü , åñëè áû ìû 10 â n- íîé ñòåïåíè ðàç íå ïèñàëè î äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíå íà íàøåì ñàéòå , ì.á., êòî-òî è íå îòêðûë áû Ôëåò÷åðîâ è Âëàñîâà , íå çàøåë áû â Áðåäîòåêó Ëåîíîâà , íå ïîñìîòðåëè áû ðàçäåë "ñòàòèñòèêà" íà Ðóñìåäñåðâåðå , íå ïîñìîòðåë áû êîêðàíîâñêóþ áèáèëèîòåêó , íå ïðèåõàë áû íà ñîîòâåñòâóþùèé êîíãðåññ \ ñèìïîçèóì ì.á.. è íå áûëî áû íîðìàëüíî ñîçäàííûõ äèçàéíîâ èññëåäîâàíèÿ ? Íåóæåëè ìû ãîâîðèì î ãðàìîòíûõ èññëåäîâàíèÿõ äëÿ òîãî , ÷òîáû ïîä÷åðêíóòü " áåçíàäåæíîñòü " íàøèõ âðà÷åé ? Ïî÷åìó èìåííî ýòà èäåÿ ïðèõîäèò ÂÀì â ãîëîâó , à íå ïðîñòàÿ èäåÿ î òîì , ÷òî âñå íàó÷íûå ðàáîòû ïîäëåæàò îáñóæäåíèþ , è ÷òî ñêàçàòü ïðàâäó î íåäîñòàòêàõ èññëåäîâàíèÿ çíà÷èò ïîìî÷ü àâòîðó è ÷èòàòåëÿì ( à â íàøåé ñèòóàöèè è áîëüíûì ) ? Òåïåðü àâòîðàì öèòèðîâàííîé Âàìè ñòàòüè ïðåäñòîèò â ñëåäóþùåé ðàáîòå âçÿòü íîâóþ âåðøèíó - ñîîáùàòü Î ÌÅÒÎÄÅ ðàíäîìèçàöèè - à öèòèðîâàííàÿ Âàìè ðàáîòà äåéñòâèòåëüíî ïðåäñòàâëÿåò èíòåðåñ è ìîæåò ñîïîñòàâëÿòüñÿ ñ äðóãèìè ïîäîáíîãî äèçàéíà . Åñëè åå áóäåò ïðîñìàòðèâàòü íåñïåöèàëèñò ( âðîäå ìåíÿ ) - îí ïîéìåò, ÷òî åñòü îñíîâàíèÿ ñòàòüþ ÷èòàòü è çàïîìíèòü .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#27
|
|||
|
|||
Þðèé,
Êðîìå î÷åíü âàæíûõ âîïðîñîâ çàòðîíóòûõ Ãàëèíîé Àôàíàñüåâíîé (äèçàéí èññëåäîâàíèÿ) âàæíî åùå âîò ÷åãî. ×òî òàêîå ÏÖÐ äèàãíîñòèêà â Ðîññèè? Íèêîãäà íå çàäóìûâàëèñü? Îòâå÷àþ.  ìèðå åñòü äâå ÏÖÐ òåñò-ñèñòåìû ðàçðåøåííûå ê ïðèìåíåíèþ â áîëüøèíñòâå ñòðàí. Èõ ïðîèçâîäÿò ôèðìû Roche è Dygene. Ïðè ýòîì ÏÖÐ ìåòîä íå ñ÷èòàåòñÿ ìåòîäîì ïåðâîãî âûáîðà â äèàíãíîñòèêè ìèêî/óðåàïëàçì (êóëüòóðàëüíûé ìåòîä ïðåäïî÷òèòåëüíåå çà èñêëþ÷åíèåì M. Genitalium, êîòîðàÿ ðàñòåò òîëüêî íà êëåòî÷íûõ êóëüòóðàõ è â øèðîêîé ïðàêòèêå îïðåäåëÿåìà òîëüêî ìåòîäîì ÏÖÐ). Êàêèå ïðàéìåðû è êàêîå îáîðóäîâàíèå èñïîëüçóåò äëÿ ÏÖÐ â Ðîññèè? Êòî èõ ñðàâíèâàë ñî ñòàíäàðòíûìè è ò.ä.? Òàê ÷òî êàêèå òàì ìèêðîáû íàøè òîâàðèùè íàõîäÿò ìåòîäîì ÏÖÐ ÷àñòî ìîæíî òîëüêî äîãàäûâàòüñÿ. Âòîðîé ìîìåíò - ýòî ìåäèêàìåíòû.  íàøèõ àïòåêàõ óæ áîëüíî ìíîãî ïîääåëîê è íåêà÷åñòâåííûõ îòå÷åñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ. Ýòî êîíå÷íî â ïåðâóþ î÷åðåäü îòíîñèòñÿ ê äîêñèöèêëèíó è ýòîò ôàêò òîæå íåëüçÿ ñáðàñûâàòü ñî ñ÷åòîâ. Ðàáîò ïî êëèíè÷åñêîé ýôôåêòèâíîñòè "íå ñòàíäàðòíûõ" ìàêðîëèäîâ ïðè óðîãåíèòàëüíûõ ìèêî/óðåàïëàçìåííûõ èíôåêöèÿõ êðàéíå ìàëî. Âîçìîæíî ýòà ðàáîòà áóäåò îäíîé èç òåõ, êîòîðûå íà÷íóò âíîñèòü íåêóþ ÿñíîñòü è ïðîãðåññ. Âåäü â ïîñëåäíèå ãîäû ðåçèñòåíòíîñòü ìèêî/óðåàïëàçì ê òåòðàöèêëèíàì è àçèòðîìèöèíó ðàñòåò. È õîòåëîñü áû êîíå÷íî âñå æå âèäåòü áîëüøå ðàáîò, â êîòîðûõ "ñîâêîâîãî ôàêòîðà" (íåïîíÿòíî êàêàÿ äèàãíîñòèêà è íåïîíÿòíî êàêèå ëåêàðñòâà, ÿ óæ íå ãîâîðþ î äèçàéíå) ïðîñòî íåò. |
#28
|
|||
|
|||
À êàê íå íà ñëîâàõ ãðîìêèõ âûñòóïëåíèé, à ñàìîì äåëå, ïðè÷åì áåç "ñîâêîâîãî ôàêòîðà".
Âûíóæäåí, äëÿ îáúåêòèâíîñòè, åù¸ ðàç íàïîìíèòü âûâîäû àìåðèêàíñêîãî èíñòèòóòà êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé: " ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðåçóëüòàòû êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé íîâûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ïðîâîäèìûõ ïî çàêàçó ôèðì-ïðîèçâîäèòåëåé, «êîððåêòèðóþòñÿ» â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè çàêàç÷èêà. Êðîìå òîãî, èõ ïðîâåäåíèå ñîïðîâîæäàåòñÿ ìíîãî÷èñëåííûìè íàðóøåíèÿìè íàó÷íûõ è ýòè÷åñêèõ òðåáîâàíèé. Ê òàêèì íåïðèÿòíûì âûâîäàì ïðèøëè ó÷åíûå èç àìåðèêàíñêîãî Èíñòèòóòà êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ îïðîñà, â êîòîðîì ïðèíÿëè ó÷àñòèå ïðåäñòàâèòåëè 108 íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêèõ öåíòðîâ è ëàáîðàòîðèé. Îíè îáíàðóæèëè, ÷òî ëèøü â 2-3 ïðîöåíòàõ ñëó÷àåâ ñõåìû êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé, ïðîâîäèìûõ «íà çàêàç», ñîîòâåòñòâóþò îáùåïðèíÿòûì ñòàíäàðòàì, ðàçðàáîòàííûì Ìåæäóíàðîäíûì êîìèòåòîì ðåäàêòîðîâ íàó÷íî-ìåäèöèíñêèõ æóðíàëîâ (“International Commitee of Medical Journal Editors”). Òàê, òîëüêî 1% èññëåäîâàòåëåé èìåþò äîñòóï êî âñåé èíôîðìàöèè ïî èçó÷àåìîìó ëåêàðñòâåííîìó ïðåïàðàòó. 96% ó÷àñòíèêîâ ñîîáùèëè, ÷òî èõ ìíåíèå íå ó÷èòûâàëîñü ïðè ïðèíÿòèè ðåøåíèÿ î ïóáëèêàöèè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ. Íàêîíåö, â 80% ñëó÷àåâ ïðåäñòàâëåííûå ó÷åíûìè ðåçóëüòàòû ïóáëèêîâàëèñü ñ «ïðàâêàìè», ïîçâîëÿþùèìè àêöåíòèðîâàòü âíèìàíèå ÷èòàòåëåé íà ïðåèìóùåñòâàõ íîâîãî ïðåïàðàòà è óâîäÿùèìè íà âòîðîé ïëàí åãî íåäîñòàòêè. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû îêàçàëèñü íàñòîÿùèì øîêîì äàæå äëÿ àâòîðîâ ýòîãî èññëåäîâàíèÿ. «Ìû, êîíå÷íî, çíàëè î òîì, ÷òî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ó÷åíûå âûíóæäåíû èäòè íà íàðóøåíèå òðåáîâàíèé ICMJE, íî íèêàê íå ïðåäïîëàãàëè, ÷òî ýòî ïðîèñõîäèò â 90-95% ñëó÷àåâ, – çàÿâèë Êåâèí Øóëüìàí, ïðîôåññîð Èíñòèòóòà êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé". . Ýòî åù¸ îäíà èç ïðè÷èí, ïî÷åìó ñòàòèñòè÷åñêèå èñïûòàíèÿ ìîãóò ëèøü äîïîëíÿòü (ÿâëÿòüñÿ òåñòîâûì êîíòðîëåì) ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ, áèîõèìè÷åñêèõ, èììóíîëîãè÷åñêèõ, ìèêðîáèîëîãè÷åñêèõ è äð. èññëåäîâàíèé, à íå âûäàâàòüñÿ, êàê åäèíñòâåííî êîððåêòíàÿ èñòèíà ïîñëåäíåé èíñòàíöèè. Íå ãîâîðÿ óæ îá òîì, ÷òî äëÿ êîíêðåòíîãî áîëüíîãî, óñðåäíåííûå ñòàòèñòè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè îêàæóòñÿ ýôôåêòèâíûìè, â ëó÷øåì ñëó÷àå (åñëè áåç ïîäòàñîâîê), ñ òîé âåðîÿòíîñòüþ, êîòîðàÿ ïðè ýòèõ èñïûòàíèÿõ áûëà ïîëó÷åíà. |
#29
|
||||
|
||||
Èòàê , áëàãîäàðÿ Þðèþ , ìû ñìîãëè îòêðûòü íåâåðîÿòíóþ âåùü - îêàçûâàåòñÿ , è â ÐÎññèè ðàíäîìèçàöèÿ âîçìîæíà ( íåìûñëèìî , íå ïðàâäà ëè , Âëàäèìèð ßêîâëåâè÷ ? Âû ýòî òàê îòðèöàëè ! ).
Îòêðûò è âòîðîé çàêîí ñòàòèñòèêè - îêàçûâàåòñÿ , ñòàòèñòè÷åñêè çíà÷èìóþ èíôîðìàöèþ ìîæíî ïîëó÷èòü â êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ è íà ñðàâíèòåëüíî íåáîëüøèõ âûáîðêàõ ( äàæå áåç ñòîëü ëþáèìîãî Â.ß . äèçàéíà - ëå÷èëè 100000 áîëüíûõ - îò ÿâäîõè , êðûæåé è ÷àêðû , ïîìîãëî 95 % ). Äåëî îñòàëîñü çà ìàëûì - ñîîáðàçèòü , à êàê ëåêàðñòâà ïîÿâëÿþòñÿ ó êëèíèöèñòà - íåóæåëè êàæäûé ïðåïàðàò êàæäûé âðà÷ äîëæíå âíà÷àëå èññëåäîâàòü íà ìîëåêóëÿðíîì óðîâíå ? Îêàçûâàåòñÿ , äîêëèíè÷åñêèå èñïûòàíèÿ çà âðà÷à óæå ñäåëàëè - èç 10000 âåùåñòâ , ïðåäëàãàåìûõ â êà÷åñòâå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ( êàê ïðèðîäíîãî , òàê è õèìè÷åñêîãî ñîñòàâà ) íà 1 ôàçó êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé ïðèõîäèò 100 , äî 3 -åé äîõîäèò 10. Âðà÷ ( èëè èçîáðåòàòåëü ) âíîâü ìîæåò èíèöèèðîâàòü ìîëåêóëÿðíûå è ïð. èññëåäîâàíèÿ òîãî èëè èíîãî ïðåïàðàòà , åñëè âûÿâëÿåòñÿ íåêîå íîâîå ñâîéñòâî ïðåïàðàòà , òðåáóþùåå äîïîëíèòåëüíîãî èçó÷åíèÿ ( ðåíåññàíñ ìåòôîðìèíà , âîçìîæíîå ïîÿâëåíèå â îíêîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå òàëèäîìèäà etc ). Èíîãäà ïîÿâëåíèå ïðåïàðàòà ïðåäøåñòâóåò ïîÿâëåíèþ òî÷íûõ çíàíèé î ìåõàíèçìå åãî äåéñòâèÿ . Êîãäà â 1869 â Ïèòåðå áûëà çàùèùåíà äîêòîðñêàÿ íà 6-òè æåíùèíàõ ëåãêîãî ïîâåäåíèÿ , êîòîðûå , ñäàâ ìëàäåíöåâ â Âîøïèòàòåëüíûé ïðèþò ñ öåëüþ ñêîðåéøåãî âûõîäà íà ðàáîòó ïîëó÷èëè ñïîðûíüþ , êòî ìîã ïðåäâèäåòü áëèñòàòåëüíûå ðàáîòû FLukiger & del Poso , êòî ìîã ïðåäâèäåòü èçó÷åíèå äîïàìèíýðãè÷åñêîé ðåãóëÿöèè ñåêðåöèè ïðîëàêòèíà è ïð. ? Òåïåðü íà÷íó ( ÷åðò . âðåìåíè æàëêî !! ) - íà÷íó âñå æå îòâå÷àòü íà ÂÀøè ïîâòîðíî öèòèðóåìûå äîêëàäû íàøèõ äóìñêèõ ñïàððèíã - ïàðòíåðîâ . Èòàê , Âàñ ñïðàøèâàþò - Â.ß , çíàêîìû ëè Âû ñî âñåìè ( ïîä÷åðêèâàþ - âñåìè !!! ) ðàáîòàìè ïî îçîíó ? Âû , êîíå÷íî , îòâå÷àåòå - ÄÀ!!! - è ñîñòàâëÿåòå òîò ñàìûé 1 % , êîòîðûé òàê âîëíóåò äóìñêóþ ( ïàðäîí ! ) êîíãðåññíóþ ðàäåòåëüíèöó çäîðîâüÿ Ñïðàøèâàþò ìåíÿ - à òû , Ã.À. , êàê íàñ÷åò ÂÑÅÕ ðàáîò ïî äîñòèíåêñó ? ß , êîíå÷íî , â êóñòû -" â ìèðîâîì ìà÷òàáå íå âëàäåþ " .. Áîþñü , ÷òî òàêèõ 95 % Äàëåå - ìíåíèå ïðè ïóáëèêàöèè . Äåëî â òîì , ÷òî , íà÷èíàÿ èññëåäîâàíèå , èññëåäîâàòåëè ïîäïèñûâàþò ÏÐÎÒÎÊÎË - â êîòîðîì îãîâîðåíû ïðàâà è îáÿçàííîñòè .  ÷àñòíîñòè , ÂÀøè ïîêîðíàÿ ñëóãà ñòðåìèòñÿ ê ïîëó÷åíèþ ðàçðåøåíèÿ íà ïóáëèêàöèþ ÔÐÀÃÌÅÍÒÀ èññëåäîâàíèÿ , ïðîâåäåííîãî â ñòðàíå ,â ñëó÷àå , åñëè ÿâëÿåòñÿ ðåãèîíàëüíûì êîîðäèíàòîðîì èññëåäîâàíèÿ .Íàïðèìåð , äîêòîðñêàÿ äèññåðòàöèÿ îäíîãî èç íàøèõ âåäóùèõ ñïåöèàëèñòîâ ñîäåðæèò áîëüøîé ôðàãìåíò ïî ðàëîêñèôåíó . Íà êàæäîé áàçå ïðèìåðíî 3 ñîèññëåäîâàòåëÿ , ðåãèîíàëüíûõ êëèíèê - äî 10 , ÷èñëî ñòðàí - èññëåäîâàòàëåé ì. êîëåáàòüñÿ îò äåñÿòêà äî íåñêîëüêèõ äåñÿòêîâ . Íó ÷òî , áóäåì æäàòü ìíåíèÿ êàðäèîëîãà èç Ýðñêà ? Ñóùåñòâóþò êîððäèíàòîðû è ïð. Íî ñàìîå ëþáîïûòíîå - äàííûå ïî âñåì èññëåäîâàíèÿì , â êîòîðûõ ÂÀøà ïîêîðíàÿ ñëóãà ó÷àñòâîâàëà è ïî êîòîðûì çàêðûòû öåíòðû , îïóáëèêîâàíû - è íèêàêèõ îñîáûõ âîçðàæåíèé íå âûçûâàþò . À àóäèòîð èç FDA ìîæåò ïðèåõàòü â äàëüíåéøåì â ïåðèîä îò 15 äî 25 ëåò ( â çàâèñèìîñòè îò ïðîòîêîëà ) - è áóäüòå ëþáåçíû ïðåäñòàâèòü âñþ äîêóìåíòàöèþ , â òîì ÷èñëå ïåðâè÷íóþ . Óâåðîÿþ ÂÀÑ ,ïðèåçä ìîíèòîðà èëè àóäèòîðà - óäîâîëüñòâèå íèæå ñðåäíåãî . È ïîñëåäíåå - íå òðóäíî ëè ÂÀÌ , Âëàäèìèð ßêîâëåâè÷ , ïåðå÷èòàòü "Ñàãó î Ôîðñàéòàõ" ? Çàìåòüòå , ÿ ãîðàçäî äîáðåå ÂÀÑ - Âû ìíå ìåëêèì øðèôòîì êóáèíñêèõ îçîíàòîðîâ , ÿ ÂÀÌ - âïîëíå ïðèÿòíûé òåêñò . â Ñàãå âñå Ìàéêëó Ìîíòó , êîãäà 6 -ãî áàðîíåòà â ïàëàòó ëîðäîâ ñóíóëè , äåëî ïðèäóìûâàëè - äîëæåí æå îò î ÷åì -òî ãîâîðèòü? È íàøëè , ïîìíèòå , òðóùîáû .. Íó ïîøåë Ìàéêë ñ òðóùîáàìè çíàêîìèòüñÿ è ïðî íèõ ãîâîðèòü ( îäíîâðåìåííî , åñòåñòâåííî ). Íþàíñû - âêëþ÷àÿ ìîðäîáîé - â òåêñòå . Òàê ÷òî ëþäè â êîíãðåññå òîæå ïîäíåâîëüíûå , ó íèõ èçáèðàòåëè , èçáèðàòåëè - çà òðàâîâåäîâ è ÷àêðîìàíîâ ( ñì. ïåðåïèñêó Äâîðÿí÷èêîâà è ïð. îïóñû ) ....
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#30
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå êîëëåãè,
Òàê êàê öèòàòà èç ëåíòû íîâîñòåé (îá óæàñàõ ïðîâåäåíèÿ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé, ôèíàíñèðóåìûõ ÷àñòíûìè êîìïàíèÿìè, â àêàäåìè÷åñêèõ öåíòðàõ ÑØÀ) ïðèâîäèòñÿ â øåñòîé ðàç ðàçðåøèòå âûñêàçàòü ñâîå ìíåíèå. Ðå÷ü èäåò î ñëåäóþùåé ðàáîòå: Schulman KA, Seils DM, Timbie JW, Sugarman J, Dame LA, Weinfurt KP, Mark DB, Califf RM. "A national survey of provisions in clinical-trial agreements between medical schools and industry sponsors." N Engl J Med. 2002 Oct 24; 347(17): 1335-41 Íåáîëüøàÿ ïðåëþäèÿ. Êà÷åñòâî ïðîâåäåíèÿ êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé â ÑØÀ íàõîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì íåñêîëüêèõ íåçàâèñèìûõ èíñòàíöèé (î÷åíü âëèÿòåëüíûõ) è ðåãëàìåíòèðóåòñÿ íàáîðîì îïðåäåëåííûõ äîêóìåíòîâ. Ê ïðèìåðó: 1. O ïðèíèìàåìûõ ìåðàõ äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ íåîáúåêòèâíîñòè ðåçóëüòàòîâ, âûçâàííîé ôèíàíñîâîé çàèòåðåñîâàííîñòüþ èñïîëíèòåëÿ (êàê öåëîãî èíñòèòóòà, òàê è îòäåëüíî âçÿòîé ëè÷íîñòè ) ìîæíî óçíàòü èç äîêóìåíòîâ Àññîöèàöèè Àìåðèêàíñêèõ Ìåäèöèíñêèõ Êîëåäæåé (AAMC): "Task Force on Financial Conflicts of Interest in Clinical Research." [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÐÅ×Ü Î ÄÀÍÍÛÕ ÍÀÐÓØÅÍÈßÕ Â ÑÒÀÒÜÅ ÍÅ ÈÄÅÒ. 2. Ëþáàÿ ôàëüñèôèêàöèÿ (áîëüøàÿ è ìàëåíüêàÿ) ðåçóëüòàòîâ, ïëàãèàò, íàðóøåíèå àâòîðñêèõ ïðàâ, óìûøëåííîå óìîë÷àíèå è.ò.ï. íàõîäèòñÿ ïîä êîíòðîëåì US Department of Health and Human Service, a èìåííî Îffice of Research Integrity. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Øóòèòü ñ äàííîé îðãàíèçàöèåé - âåñüìà ðèñêîâàííîå ïðåäïðèÿòèå. Âñïîìíèòå îïå÷àòàííóþ ÔÁÐ ëàáîðàòîðèþ Íîáåëåâñêîãî ëàóðåàòà Äîêòîðà Áàëòèìîðà, èëè çëîêëþ÷åíèÿ äîêòîðà èç Harvard Medical School èëè ñîâñåì íåäàâíèé ñêàíäàë ñ ìîëîäûì ôèçèêîì-ñóïåðçâåçäîé â Bell Laboratories (ó÷åíûå èç äàííîé îðãàíèçàöèè óäîñòàèâàëèñü Íîáåëåâñêîé 6 ðàç). Êàê âèäèì, êàðàþò, íå âçèðàÿ íà ëèöà (ñàì äîêòîð Áàëòèìîð áûë íåâèíîâåí, íî ìåñòî ðàáîòû ïðèøëîñü ñìåíèòü). ÐÅ×Ü Î ÄÀÍÍÛÕ ÍÀÐÓØÅÍÈßÕ Â ÑÒÀÒÜÅ ÍÅ ÈÄÅÒ. 3. Çà ñîáëþäåíèåì ýòè÷åñêèõ íîðì ïðîâåäåíèÿ áèîìåäèöèíñêèõ èññëåäîâàíèé çîðêî ñëåäèò NIH (National Institute of Health). [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] ÐÅ×Ü Î ÄÀÍÍÛÕ ÍÀÐÓØÅÍÈßÕ Â ÑÒÀÒÜÅ ÍÅ ÈÄÅÒ. Òåïåðü êîíêðåòíî. Ò.ê. öåëüþ ëþáîé êëèíè÷åñêîé ðàáîòû (êàê äëÿ ôàðìàôèðìû, òàê è àêàäåìè÷åñêîãî öåíòðà) â êîíå÷íîì ñ÷åòå ÿâëÿåòñÿ ïóáëèêàöèÿ â ðåôåðèðóåìîì æóðíàëå (æåëàòåëüíî õîðîøåì), ñóùåñòâóåò åù¸ îäíà îðãàíèçàöèÿ îò êîòîðîé çàâèñèò áóäóùåå ïðîåêòà, à èìåííî Êîììèòåò Èçäàòåëåé Ìåäèöèíñêèõ Æóðíàëîâ (Committee of Medical Journal Editors, ICMJE). Äàííîé îðãàíèçàöèåé ðàçðàáîòàíû ðåêîìåíäàöèè (ïî äèçàéíó ðàáîòû, äîñòóïíîñòè ïîëó÷åííûõ äàííûõ, è êîíòðîëèðîâàíèþ ïóáëèêàöèè ðåçóëüòàòîâ è.ò.ä.) äëÿ èññëåäîâàòåëåé àêàäåìè÷åñêèõ öåíòðîâ, â ñëó÷àå åñëè äàííàÿ ðàáîòà áûëà ñïîíñèðîâàíà ÷àñòíîé êîìïàíèåé. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ïðåäïîëàãàëîñü, ÷òî äàííûå ðåêîìåíäàöèè áóäóò îáÿçàòåëüíî ó÷èòûâàòüñÿ è îòðàæàòüñÿ ïðè ïîäïèñàíèè äîãîâîðà ìåæäó àäìèíèñòðàöèåé ìåäèöèíñêîãî öåíòðà è ïðåäñòàâèòåëåì íó ñêàæåì ôàðìôèðìû. Î òîì, ÷òî íå âñå ðåêîìåíäàöèè âûïîëíÿþòñÿ è ðàññêàçûâàåò ýòà ðàáîòà. ×òîáû îáñóæäàòü äàííóþ ðàáîòó â äåòàëÿõ íåîáõîäèìî îçíàêîìèòüñÿ ñ ïîëíûì òåêñòîì ðàáîòû, ñ êîììåíòàðèÿìè ïî ïîâîäó ýòîé ñòàòüè, è ñ îðèãèíàëîì èíòåðâüþ äîêòîðà Sugarman. Íóæíî ÷åòêî ïðåäñòàâëÿòü ïðàâèëà èãðû ïðè ïðîâåäåíèè êëèíè÷åñêèõ èñïûòàíèé. Ïîíèìàòü îòëè÷èå ìåæäó èñïîëíèòåëåì, èññëåäîâàòåëåì è êî-àâòîðîì ôîðìàëüíî (òðåáîâàíèÿ ICMJE) è çíàòü, ÷òî ïðîèõîäèò íà ïðàêòèêå. Äàííàÿ ðàáîòà ïðeñëåäîâàëà îïðåäåëåííûå öåëè, êîòîðûå îòðàçèë Sugarman â ñâîåì èíòåðâüþ... ÏÐÎÄÎËÆÅÍÈÅ ÑËÅÄÓÅÒ P.S. Âïðî÷åì, ïîñëå êîììåíòàðèÿ ïðîôåññîðà Ìåëüíè÷åíêî âñå è òàê ñòàíîâèòñÿ íà ñâîè ìåñòà, è áåç ìîåãî ïðîäîëæåíèÿ. (Êàê îêàçàëîñü, îòâåò ïèñàë îäíîâðåìåííî.) |