|
#166
18.12.2010, 09:41
|
||||
|
||||
|
Слушайте, а кава-фильтры еще кто-нибудь ставит?
 Или все прогрессивное сообщество от этого уже отказалось?У нас давненько не было, но, если не ошибаюсь, 1-2 в этом году поставили... 
|
|
#167
18.12.2010, 13:13
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 , а обычные ИР(по западной терминологии), более того недавно CIRSE начало набор в исследование по временным фильтрам (время удаления, осложнения и т.д.)
|
|
#168
18.12.2010, 14:03
|
||||
|
||||
|
Ну про кардиологов, это я понимаю...
Наше отделение (как, наверное, и большинство коллег) работает в многопрофильной больнице (где кардиология, хоть и основное, но не единственное направление), да и в этой теме уже не раз выходили за рамки только коронарных вмешательств.Вопрос был связан с тем, что где-то я читал (как мне показалось тогда - авторитетное мнение, но ГДЕ ИМЕННО - НЕ ПОМНЮ ), что не надо этого делать, что все от этого отошли... ну как-то так!По теме: Кава-фильтры у нас Джонсоновские OptEase, трудностей, вроде, никогда не было! А у Вас?
|
|
#169
18.12.2010, 15:01
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#171
18.12.2010, 20:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#172
18.12.2010, 20:51
|
|||
|
|||
|
я бы сказала, одно показание - наличие абсолютых противопоказаний к терапии антикоагулянтами для профилактики повторной ТЭЛА при наличии высокого риска (при этом, класс рекомендаций II b). Ну, и допущение, что кава фильтр можно устанавливать беременным с тромбозом.
|
|
#173
19.12.2010, 18:10
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#174
19.12.2010, 20:50
|
|||
|
|||
|
Как не печально, но в этом году мы поставили около 50 фильтров. Сняли -0!!!!
 . У наших хирургов "эксклюзивное показание" - "очень" тяжёлая операция по перевязке подвздошных вен и больные после курса прямых антикоагулянтов в профилактических дозах без какого-либо контроля, выписываются на амбулаторное лечение на одном аспирине.Сами понимаете, каков процент летальности от ТЭЛА после выписки. Поэтому, ставя кава-фильтр ,по решению консилиума, при флотирующем тромбе в НПВ или подвздошных венах, действительно кого-то спасаем (по крайней мере, хочется верить в это). Немножко с иронией и долей горькой правды (видел один магнит на холодильник): "Убил бобра, спас дерево" Ставим "зонтики". Кривоватая конструкция уже заряжена в гильзу, поэтому и становится так-себе. Визуализации доставочной системы никакой, качество доставки ниже среднего. Много фильтров видели через 12-20 месяцев при обследовании других сосудов - поломок не было, как и клиники синдрома НПВ. Но Мы Двумя руками за жёсткие показания к имплантации, и за обязятельное удаление.
|
|
#176
19.12.2010, 21:19
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#177
20.12.2010, 22:08
|
|||
|
|||
|
вот как выглядит кава-фильтр "Зонтик". Причем, это он не зацеплен как-то криво, это у него петля так криво по отношению к его продольной оси сделана, поэтому он вылезает из шахты куда-то в бок.
PS Не подумайте, что они все такие  обычно они прямые...
|
|
#178
21.12.2010, 18:35
|
||||
|
||||
|
Честно говоря, такие "зонтики" напоминают кава-фильтры образца 70-80-х годов прошлого века
 . У нас есть пара таких - в качестве учебного пособия для студентов...Пример: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Может я и не прав...
|
|
#179
21.12.2010, 19:34
|
|||
|
|||
|
Кава-фильтры такие же противоречивые девайсы как и все в рентгенохирургии. Где-то находишь., где-то теряешь. Способность фильтра к самоцентрации определяется его дизайном и точками соприкосновения со стенкой полой вены. Чем больше точек соприкосновения тем лучше центрируется и быстрее и крепче прирастает. Есть личные наблюдения за больными с кава-фильтрами более 8 лет. Без каких-либо проблем... Хотя чаще всего, при адекватной антикоагулянтной терапии необходимость в фильтре пропадает в течение 10-14 дней.
Было два случая когда из-за плохой центрации петля съемного фильтра ложилась на стенку НПВ, эндотелизировалась и фильтр становился несъемным. Был фильтр который удалось зацепить за крючок, но побоялись выдрать из вены, крепко зафиксировался... Были больные у которых в течение ближайшей недели после имплантации развивался синдром НПВ (расценивали как окклюзирующую эмболию в фильтр). С наилучшими пожеланиями, Лев.
|
|
#180
21.12.2010, 19:45
|
||||
|
||||
|
Что-то такое припоминаю, когда получал сертификат по рентгенологии, был у нас на рентгеноскопии грудной клетки мужчина, у которого в проекции сердца (в полостях) были "иголки" от зонтика, подобного тому, что я представил на фото выше... Разрушение фильтра, с током крови миграция фрагментов в сердце, вроде как случайная находка...
|
Линейный вид
