Зрачки разного размера

[tishaa]

Добрый день. Девочке 8,5 лет, рост 137, вес 33 кг.
1,5 месяца назад был эпизод утренней тошноты с однократной рвотой, после которой ребенку стало лучше. Дочка прилягла, уснула, и через пару часов проснулась абсолютно здоровой.
После этого месяц назад мы прошли окулиста и невролога. У окулиста диагноз здорова, зрение 1 на оба глаза, глазное дно в норме.
У невролога так же к ребенку замечаний нет, диагноз здорова.
На осмотре у окулиста ребенку капали глазные капли, расширяющие зрачок. После этого в течении недели я периодически замечала, что один зрачок незначительно больше другого. На приеме у невролога попросила уделить этому моменту особое внимание. Нерволог дополнительно проверила глаза, и сказала что реакция зрачков синхронна, на свет реагируют правильно и одновременно, и зрачки имеют одинаковый размер. Без патологий.

Но вот прошел месяц, и я все равно иногда замечаю незначительную разницу в размерах, разница менее 1 мм, и видна только при тщательном наблюдении при плохом освещении. Просто так в глаза не окружающим не видна. При хорошем освещении разницы в размерах нет.
Является ли это поводом к дополнительным исследованиям, или же маленькая (менее 1 мм) разница в размерах зрачков не должна беспокоить?

Прикрепляю фото, сделано в темной комнате со вспышкой. Зрачки до фото были расширены, от вспышки сузились, но если фото сильно увеличить, то можно заметить маленькую разницу

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[tishaa]

Фото без вспышки при плохом освещении (на втором фото и при большом увеличении разница более заметна). Разбежность в размерах бывает и больше, просто не получается заснять на фото, но в любом случае не более 1 мм. Но на свет реагируют содружественно и синхронно (если светить в один глаз, то сужаются оба зрачка до одинакового размера)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Допишу еще, что путем осмотра глаз домашних анизокория была выявлена и у отца ребенка, при чем значительно заметнее, чем у дочери. офтальмолога он проходил на профосмотре осенью (зрение 100%, диагноз здоров)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

1. Можем ли мы говорить о физиологической анизокории и норме, или же стоит повторно посетить невролога и окулиста очно?
2. Может ли такое быть наследственным?

[FSK78]

То- есть раньше анизокории не было абсолютно точно, или Вы просто не обращали внимания? Посмотрите на старые фотографии ребенка для сравнения, например, если не уверены.
Анизокория такого размера - явление частое, и, как правило, физиологическое.

[tishaa]

Спасибо за ответ. Мне и раньше (как минимум года 1,5 назад и ранее) иногда зрачки казались разными, опять же при плохом освещении. Но сейчас мне кажется это стало чаще и разница в размере несколько больше.
На фотографиях разница в размерах при беглом взгляде и сейчас не заметна, видно если увеличить и линейкой измерять или специально сравнивать. А вот в реале бывает видно хорошо, но опять же это какие-то секунды и снова вроде одинаковые. Потому на более ранних фото я не замечаю, а вот в жизни мне иногда они казались разными, показывала тогда это мужу. Муж говорит, что и раньше видел, и сейчас немного есть.
Про физиологическую анизокорию прочитала. Возникли вопросы:
1. Может ли при физиологической анизокории разница в размерах быть не постоянной и со временем немного увеличиваться?
2 Может ли это быть наследственным? У мужа разница несколько больше, чем у дочки, при чем раньше я на это тоже внимания не обращала, в глаза не бросается. А на на фото видно хорошо

[FSK78]

1.ребенка осмотрели врачи и нарушения никаких очно не установили, анизокория до 1мм, и, скорее всего, возникла не сегодня и не вчера, а была и раньше (как я Вас поняла) - я бы посчитала ее физиологической. Если со временем вы заметите какие-то изменения, то тогда есть смысл повторно обратиться к врачу очно для осмотра в динамике. Гадать на кофейной гуше, может или не может анизокория увеличиться со временем, я не могу
2. Видимо, может, так как такие случаи встречаются в практике.

[tishaa]

Все таки записала на завтра ребенка к очному офтальмологу.
1. Я правильно понимаю, что физиологическую анизокорию от патологичесой отличает именно он?
2. На что мне стоит попросить врача обратить внимание, чтобы точно подтвердить, что причина разности размеров зрачков имеет именно физиологическую природу?
3. Если офтальмолог своей патологии не выявит, нужна ли консультация очного невролога?

Возможно по второму вопросу сможет ответить офтальмолог

[FSK78]

Вы же уже были на очном приеме у окулиста и невролога???

[tishaa]

Да, месяц назад.
Вот именно после осмотра окулистом (после капель для расширения зрачка) я вновь начала замечать разницу в зрачках. У невролога были через 10 дней после окулиста. Он разницу в зрачках не увидел, в выписке написано OD=OS, в реакциях на свет тоже без патологий, нистагма нет.
Меня просто беспокоит то, что разница не постоянна, а появляется периодически, и что размер разницы тоже разный, то чуть больше, то чуть меньше. Не знаю характерно ли такое течение для физиологической анизокории

[FSK78]

Если все очные осмотры были без патологии, читайте ответ номер 5. Разница может присутствовать не всегда и вариироваться в течении дня, например.
Мне по теме больше нечего добавить.

[tishaa]

Спасибо Вам огромное! Именно это наверное я и хотела услышать, что физиологическая анизокория может быть непостоянной и варьироваться в течении дня.

[FSK78]

На здоровье

[tishaa]

Здравствуйте. Сегодня посетили офтальмолога очно. Сначала разницу в зрачках врач не увидела, потом начала включать и выключать свет и обнаружила, что таки да, при изменении освещения разница возникает, правый немного больше, левый вроде как отстает в скорости расширении на долю секунды (уточню, что лампа стояла слева, и получается, что на левый глаз приходилось чуть больше света, чем на правый). На словах врач сказала, что своей патологии не видит, ребенок здоров: остроту зрения проверили - 100%, глазное дно тоже посмотрела - норма (правда в этот раз смотрела без расширяющих зрачок капель, но в темной комнате). Сказала видимо мышцы глазные одна слабее, другая сильнее (это вообще имеет отношение к анизокории или фантазия врача?). Рекомендовала просто наблюдение и повторный осмотр через 5-6 месяцев.
Но в карте у себя написала OS меньше OD примерно на 1-2 мм. На мой вопрос неужели она действительно видит разницу в 2 мм, врач ответила "это я просто написала, чтобы пометить, что разница есть, а размер ее не имеет значения". Меня это очень смутило, ведь это существенно 1 или 2 мм... Я как и сколько не смотрю разницу больше 1 мм не наблюдаю.
Вообщем очный врач не только не прояснила ситуацию, но в конец запутала(((
Скажите, пожалуйста, может ли такая ситуация со зрачками быть последствием закапывания расширяющих капель (например как индивидуальная реакция)? Ведь в прошлый раз было примерно тот же эффект, только менее длительно. И неврологом тогда также была осмотрена - без патологий

[FSK78]

Вы меня тоже вконец запутали кто что куда и когда капал и когда обследовал разместите, пожалуйста, результат осмотра тут, я попрошу коллег-офтальмологов посмотреть на него

[tishaa]

Попробую подробно. Почти 3 года наза (март 2015 года) попали с дочкой в больницу с диагнозом кишечная инфекция, менингизм. Из симптомов была температура, рвота, головокружение, регидность мышц, нистагм и тд. Пункция была чистой. Лечились неделю в стационаре, выписана практически здоровой, из остаточного оставался только небольшой нистагм. Рекомендовано быо пройти офтальмолога и невролога через пару месяцев.
Вот через пару месяцев (май-июнь 2015) мы прошли невролога - норма, и окулиста - отмечено снижение остроты зрения (0,7 и 0,8), спазм аккомодации, глазное дно в норме, оставался легкий нистагм в положении крайнего отведения глаза. В этот осмотр у окулиста и были применены капли для расширения зрачка, после которых я и начала отмечать разницу в величине зрачков у ребенка.
Повторно осмотрена неврологом - норма, разницу списали на индивидуальную пролонгированную реакцию ребенка на капли. Как долго такое отмечалось сложно сказать, я перестала приглядываться, но точно 10 дней было. Это получается первый эпизод.
В декабре 2017 года получаетя мы вновь с ребенком прошли офтальмолога - диагноз здорова (зрение 1 на оба глаза, нистагма нет, глазое дно норма) и невролога - тоже здорова. Но после посещения окулиста (закапывания капель для расширения зрачка) я вновь начала замечать разницу в величине зрачков. Сейчас это длится уже более месяца. Получается это второй эпизод.
Данных обследования на руки не дали, только то, что успела прочитать в карте: острота зрения 100%, глазное дно в норме, строение глаза без патологий, нистагма нет. В этот раз еще дописала OS меньше OD примерно на 1-2 мм.

[Niko]

Если разница не более 1 мм, диаметр зрачков увеличивается при слабом освещении, нет дополнительных симптомов и нет четкой уверенности в том, какие зрачки были раньше, то скорее всего это физиологическая анизокория. Нужно просто понаблюдать. Вы же сами пишите, что врач точно не измеряла зрачки.