Микрогематурия (МКБ?) у мальчика 7лет

[july1972]

Здравствуйте!

Мальчик, 19/12/2009г.р., возраст 7лет 11мес. Периодически в анализе мочи появляются эритроциты (измененные). При этом общее состояние ребенка не страдает, обычное.
Первый раз проблема была обнаружена при прохождении диспансеризации перед школой в октябре 2016г.

ОАМ (на тот момент) от 14.10.2016:
лейкоциты 0-1 в п/зр
эритроциты (измененные) 8-10 в п/зр
Остальные показатели в норме.

Педиатр направила на УЗИ и консультацию уролога.
По результатам узи почек от 20/01/2017 в левой почке «в проекции нижней группы чашечек фиксированный конкремент до 2-2,5мм» (цитата из протокола узи). В остальном в пределах нормы.
Уролог поставил диагноз Мочекаменная болезнь и назначил прием роватинекса по 1тх2р.в день в течение 1 мес.
После лечения повторили ОАМ и УЗИ:
- ОАМ от 10.04.2017:
лейкоциты 1-2 в п/зр
эритроциты (измененные) 7-8 в п/зр
Остальные показатели в пределах возрастной нормы.
- по результатам узи почек от 14/04/2017 в левой почке «в проекции нижней группы чашечек фиксированный конкремент уменьшился до 1х1,5мм» (цитата из протокола узи).
По рекомендации уролога повторили прием роватинекса по 1тх2р.в день в течение 1 мес.
Далее было просто динамическое наблюдение по результатам анализов.
1) ОАМ от 01.08.2017:
Все показатели в пределах нормы.

По Нечипоренко от 01.08.2017:
лейкоциты 500
эритроциты (измененные) 5000

2) ОАМ от 25.09.2017:
лейкоциты 0-1-2 в п/зр
эритроциты (измененные) 4-5 в п/зр
Остальные показатели в пределах нормы.

3) ОАМ от 24.11.2017:
лейкоциты 0-1 в п/зр
эритроциты (измененные) 1-2 в п/зр
Остальные показатели в пределах нормы.

По Нечипоренко от 30.11.2017:
лейкоциты 250
эритроциты (измененные) 7000

Перед последней сдачей анализов (указанных в п.3) перенес подряд 2 гнойных ангины с приемом антибиотиков.

Из сопутствующих диагнозов есть фимоз крайней плоти с раннего детства. Мочеиспускание не нарушено.
Среди родственников заболеваний мочевыводящей системы нет, за исключением мамы: с 2лет острый пиелонефрит после перенесенной пневмонии с последующей нефрэктомией правой почки (в 1986г). С 2001г анализы и состояние мамы в норме, в том числе, и за период вынашивания беременности.

Подскажите, пожалуйста:
1) Возможно ли, что такую картину микрогематурии дает найденный на узи камешек или возможны другие причины?
2) Если камень, то какие наши дальнейшие действия? Насколько опасно это состояние? Какие возможные причины его появления и как можно уменьшить их влияние?
3) Если не камень, то что дальше делать для выявления причин?
4) Почему такая разница между анализом по Нечипоренко и ОАМ с диагностической точки зрения? Напр, по ОАМ от 24.11.2017 практически в норме, а результаты по Нечипоренко от 30.11.17 значительно превышают норматив.

Спасибо!

[eduardshraibman]

1) -2)-3)возможно и то и другое.При отсутсвии жалоб и др.изменений в анализе мочи -только периодическое наблюдение за анализами мочи
4)во всем Мире обходятся без Нечопоренко-советую ограничиваться обычными анализами мочи

[july1972]

Здравствуйте!
Спасибо большое за ответ!

1) Но вот именно это многообразие причин и пугает, следовательно, возможны и самые страшные, постепенно приводящие к необратимым изменениям в почках пока просто ведется динамическое наблюдение. Или я неверно понимаю? И в рамках такого наблюдения мы точно не упустим момент, когда эти необратимые изменения начнут происходить, если вдруг?
2) А можно узнать, пожалуйста, чем объяснить этот парадокс, что анализ по Нечипоренко не используют во всем мире, а у нас этот анализ назначают в первую очередь, как только находят небольшие отклонения в микроскопии осадка при общем анализе мочи? Он такой неинформативный?

[Zastelo]

у мальчика во время не проведена коррекция дисметаболической нефропатия и как следствие МКБ. Эр в моче являются признаком МКБ. Результаты по Нечипоренко зависят от того, как сдавали анализ (строго средняя порция). Дополнительно необходимо провести суточный анализ мочи на биохимию. Лечение МКБ как правило не ограничиваются только медикаментозное терапии. Важен двигательный режим, водный и курсовые приемы мамбраностабилизаторов, минеральной воды и др.

[Dr.Vad]

нет, микрогематурия измен. еритроцитами не является признаком только МКБ, "мембраностабилизаторы" как и иммуномодуляторы только освобождают кошелек родителей от лишних дензнаков

[Dr.Vad]

342 of this cohort had microscopic hematuria, The mean age at onset of microscopic hematuria 78 months. Among subjects with microscopic hematuria, no cause of hematuria could be found in 80% of the cohort. The most common cause of hematuria encountered was hypercalciuria in the absence of stone disease, which was discovered in 16% of the group. 20% of the subjects with hypercalciuria had a family history of stone disease. Post-streptococcal glomerulonephritis occurred in 4 subjects. No patient of the 109 tested had a positive assay for antinuclear antibody.
Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:353-355.

[eduardshraibman]

Трудно сказать с уверенностью у бессимтомного ребенка микрогематурия как причина камней или камни и микрогематурия- 2 случайные находки
Тактика при бессимтомных камнях обычно наблюдение.Длительное лечение роватинексом- результаты противоречивые.
Микрогематурия измен. эритроцитами не является признаком только МКБ(как указывал выше Вадим Валерьевич), измен. эритроцитами без цилиндров в ан.мочи можте быть при гиперкальциурии(обнаружении кальция в моче-здесь можно для обследования провести суточный анализ мочи на биохимию).

Микроскопическая гематурия - обычное явление у детей. Существует длинный список причин микроскопической гематурии, большинство из которых доброкачественны, особенно у детей с изолированной(без обнаружения белка в моче и др.изменений) бессимптомной микроскопической гематурией. Задача, стоящая перед клиницистом, состоит в том, чтобы идентифицировать ребенка, у которого гематурия вызвана значительным основным заболеванием и избежать ненужного тестирования у тех людей с доброкачественным состоянием.

[july1972]

Здравствуйте!
Eduardshraibman (к сожалению, не знаю Вашего имени и отчества) и Вадим Валерьевич, большое Вам спасибо!

Проблема еще заключается в том, что найти такого клинициста в нашем городе нереально. Детский нефролог, единственный на весь город, своей части в нашей ситуации не видит и отправляет к хирургу-урологу. А уролог назначает роватинекс.
Хорошо, конечно, если это доброкачественная микрогематурия.
В ближайшее время обязательно сдадим мочу на биохимию - это анализ на кальций в суточной моче, правильно?
И с какой частотой лучше выполнять ОАМ, чтобы не упустить ничего?

[eduardshraibman]

если биохимия мочи будет нормальной и нет других измененй в анализе мочи,арт. давление нормальное-можно раз в 3 месяца