Кровь в стуле, ребенок 1.5 мес, диета не помогает, анемия под ?

[Valette]

Добрый день, уважаемые врачи!

Во-первых, хочу выразить признательность и благодарность всем консультантам форума, спасибо что вы есть и находите время и желание заниматься нашими проблемами.
Помогите, пожалуйста, разобраться с нашим случаем, извините за много текста, распишу все по порядку.

Мальчик 1,5 мес, роды на сроке 39,3 путем ПКС, 3860гр, 55см, 7-8 баллов по Апгар.

Жалобы
Кровь в стуле с возраста 2 недель, каждый день по нескольку раз, преимущественно днем и вечером. Также присутствует слизь, зелень, иногда пена. Порой стул только из слизи состоит. Количество крови увеличилось в последнюю неделю. Ребенка по-видимому беспокоят боли в животе, газы - может не спать весь день или пол-ночи.

История
С роддома, затем в детской больнице лечили воспаление в анализе крови и уреаплазму антибиотиками:
сультасин - 10 дн. (с 3 дня от рождения)
амикацин - 2 дн.
клацид - 10 дн.
Топик здесь https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=408822
В больнице началась регулярная кровь в стуле с возраста 2 недель, также была диарея с желтой водичкой. Первая прожилка крови появилась еще в роддоме, затем проявлений не было какое-то время.

Анализы и лечение

ОАК 18.08 (через неделю после появления крови)
WBC 9.8 10^9/L
RBC 3,12 10^12/L
HGB 106 g/L
PLT 379 10^9/L
б 0%
э 6%
мц 0%
п 0%
с 38%
м 13%
ретикулоциты 9%

Дизгруппа - норма
Копрология - норма
Кал на скрытую кровь ++
Реакция Бенедикта (на лактазную недостаточность) - отрицательно

Назначено:
бифидумбактерин (принимали до выписки из больницы 18.08)
дифлюкан - 2 раза
висмута нитрат - дня 2-3 принимали
бак-сет беби - принимаем сейчас
корилип нео свечи (поставили штуки 4 после выписки из больницы, побоялась ставить на случай анальной трещины)
аквадетрим принимаем

Обследование 04.09 (возраст 1 мес. 1нед.)
ОАК
WBC 16,2 10^9/L
Lymph# 7,9 10^9/L
Mid# 2,1 10^9/L
Gran# 6,2 10^9/L
Lymph% 48.7 %
Mid% 13,1 %
Gran% 38,2 %
RBC 3,17 10^12/L
HGB 100 g/L
HCT 29,9 %
MCV 94,4 fL
MCH 31.5 pg
MCHC 334 g/L
RDW—CV 15,2 %
RDW—SD 50,6 fL
PLT 234 10^9/L
MPV 10,4 fL
PDW 17,2
PCT 0.243 %
P-LCC 85 10^9/L
P-LCR 36.4 %

УЗИ
Метеоризм
Стенки кишечника не утолщены
Кишечный инвагинат не определяется
Инфильтрат абсцесс не определяется
Свободная жидкость не обпеделяется
Мезентериальные лимфатические узлы не увеличены

Осмотр хирурга
Живот мягкий, безболезненный
Симптомы раздражения брюшины не определяются
Патологические образования в брюшной полости не пальпируются

Диета
Ограничено употребление молочных продуктов с роддома после первой прожилки, строгая безмолочная диета последние 3 недели.
1 неделя без продуктов, содержащих глютен. Сою вообще употребляла. Курица, рыба - 1 раз в неделю последние 3 недели. Белок яиц - в половинке зефира не каждый день

Вопросы
1. Насколько серьезно состояние
2. Выражена ли анемия
3. Может ли быть все еще пищевая аллергия, или диета бесполезна.
4. Какую дальнейшую тактику лечения стоит рассмотреть. От госпитализации пока отказались, чтобы избежать возможных лишних препаратов и инвазивных исследований.

Благодарю за внимание, заранее спасибо за ответ

[Valette]

график веса

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Zarusya]

1. Читайте ЧаВо про колики.
2. Анемии нет.
3. Самая частая причина в таком возрасте - это аллергия к белку коровьего молока и сое (у большинства детей проходит к 1-2 годам).
Можно ознакомиться здесь:https://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=723,
https://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=558
4. Госпитализация показана при подозрении на острую хир.патологию, полип. Если очные врачи этого не подозревают, то тактика вообщем-то одна: сейчас строгая безмолочная/безсоевая диета маме при условии полного ЕВ. Говядину тоже лучше исключить.

[Valette]

Елена Викторовна, большое спасибо за ответ!
Диету продолжать несмотря на то, что за 3 недели никаких улучшений, а только наоборот количество прожилок увеличилось? Когда можно с уверенностью сказать, что АБКМ не причем? И вопрос про полипы - в таком возрасте их только под наркозом определяют?

[Zarusya]

3 недели это небольшой срок, диету продолжать.
Да, под наркозом.

[Valette]

Добрый день!

Показали нам анализ крови от 05.09 (1 мес. 1 нед.)
Эритроциты 3,4 10^12/L
Лейкоциты 11,5 10^9/L
Гемоглобин 90 g/L
СОЭ 3 mm/h

Эозинофилы 20
Сегментоядерные 28
Лимфоциты 37
Моноциты 15

И крови похоже стало больше

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

1. Стоит ли волноваться за гемоглобин?
2. Может стоит еще какие-то продукты исключить? Через какой срок ждать результата?

Заранее спасибо за ответ

[Valette]

Добрый день!

Прошло 3 месяца, диету без БКМ, глютена, сои, кукурузы, говядины, курицы соблюдаю, но кровь в стуле не прошла.
Месяц назад перенесли кишечную инфекцию.
Сейчас кровь со слизью в каждом подгузнике, кал зеленый.
Были у хирурга, анальной трещины и полипов в прямой кишке не обнаружил.

Посоветуйте, пожалуйста, что дальше делать

Анализ крови актуальный:
Эритроциты 3,9 10^12/L
Лейкоциты 6,6 10^9/L
Гемоглобин 101 g/L
СОЭ 9 mm/h

Эозинофилы 8
Палочкоядерные 3
Сегментоядерные 46
Лимфоциты 39
Моноциты 4


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Для ребенка 5-6 мес. анализ крови в норме, гемоглобин менее 107 - анемия для детей в возрасте 8-11 мес., профилактический пр-т железа-2 может быть назначен с 6-7 мес., если нет прикорма, обогашенного железом или мясного в рационе

[Valette]

Благодарю Вас, Вадим Валерьевич!
еще хотелось бы услышать мнение уважаемых врачей по поводу проблем с кишечником

[Zarusya]

Полипы не исключаются ректальным исследованием. Какую кишечную инфекцию перенес ребенок? Возможно, стоит рассмотреть исследования в условиях стационара.

[Valette]

Елена Викторовна, спасибо!
Инфекцию точно не устанавливали, были подъем температуры, сильный понос, белый кал. Мазок на дизгруппу и сальмонеллез отрицательный. Лечились гидровитом и бифиформом. Прошло за неделю.