#1
|
|||
|
|||
соэ50 у ребенка
Здравствуйте.Девочка 7 лет,резкий подъем температуры до 39.5-40гр,вялость.температура держаться до 3 дней,затем идет на спад.снижается только ибуклином на 1.5 гр. + обтирания,можно сбить до 38.хватает на 2-2.5 часа затем температура повышается.жалоб никаких кроме головной боли в период высокой температуры и рвоты после питья .педиатр подозревает инфекцию мочевыводящих путей.узи почек и мочевыводящих путей норма(через неделю после первого подъема температуры) гиникология- норм.лечение флемоксин солютаб 250-3раза в день,канефрон 1 таб -3 раза в день.
Болеет через 2-2.5 месяца,уже 4 цикл. Оак от 4.04.17 эритроцитов 4,14 Гемоглобин117 Тромбоцитов210 Лейкоциты 5.1 Эозинофилы 1% Палочкоядерные 3% Сегментоядерные 25% Лимфоциты 66% Моноциты 5% Со 39мм/ч Оам: Кол-во50 Цвет с/ж Уд вес 1030 ph5 белок abs Эпителий плоский 5-6 Лейкоциты 6-8 Эритроцитов 1-2 Слизь++,бактерии++ Оак от26.07.17 Эритроцитов3.70 Гемоглобин101 Тромбоцитов293 Лейкоциты5.4 Эозинофилы 4% Базофилы1% Палочкоядерные5% Сегментояд38% Лимфоциты41% Моноциты11% Со 50мм/ч Оам Кол-во 50 Уд вес 1020.цвет-с/ж,ph 5 Белок abs Эпителий плоский 1-2 Лейкоциты 6-8 Слизь ++ Анализы от 26.07-5день приема антибиотиков Анализ мочи от 24.11.16 без антибиотиков. Цвет-ЖЕЛТЫЙ. Прозрачность - ПОЛНАЯ Относительная плотность 1013 (1003 - 1035) pH 7.5 (5.0 - 8.0) Белок 0.148* г/л (отрицательно >0.140 - повышение концентрации белка в моче) Глюкоза (сахар) отрицат. Кетоновые тела отрицательно .Уробилиноген отрицат. Билирубин отрицат. Лейкоцитарная эстераза +++* (отрицательно) Гемоглобин следы (отрицательно ) Нитриты +*( отрицательно )) Эпителий плоский 1 в п/зр(.< 5 ) Эпителий переходный не обнар( в п/зр. < 1 ) Эпителий почечный не обнар (в п/зр. отсутствует ) Лейкоциты (микроскопия) 26* (в п/зр. < 5) Эритроциты (микроскопия) 2 (в п/зр. < 2) Точность полученного результата обеспечена двухэтапным алгоритмом проведения исследования: методом сухой химии и методом турбидиметрии (автоматическая система Architect С8000). Цилиндры не обнар (в п/зр. отсутствуют ) Соли не обнар (отсутствуют) Слизь В НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ КОЛИЧЕСТВЕ Бактерии В НЕЗНАЧИТЕЛЬНОМ КОЛИЧЕСТВЕ Дрожжевые грибки не обнар Скажите пожалуйста правильно ли поставлен диагноз и назначено лечение? 2.какие доп обследования необходимы для постановки точного диагноза? |
#2
|
|||
|
|||
Трудно разобраться по Вашему описанию.Что значит :
Цитата:
Цитата:
Сдавали ли бак.посев мочи ? На основании чего подозревается ИМВП?
__________________
С уважением, Галустова Елена Викторовна |
#3
|
|||
|
|||
Здравствуйте,болела в ноябре,январе,апреле теперь в июле.болезнь протекает одинаково.22.07 первый день температуры,подъем до 39,6-40.
23.07.- 39.6 24.07-38.5 25.07-37.4(без жаропонижающих) 26.07 -36.7. Флемоксин солютаб с 22.07 на 7 дней. посев мочи от 21.04-гемолитический стафилококк. Если я правильно поняла педиатра,то диагноз ставят на основании ОАМ и посева,но диагноз не подтвержден.рекомендовано посещение нефролога,такого специалиста у нас нет,поэтому пойдем к урологу |
#4
|
|||
|
|||
Бак.посев только в апреле? (желательно анализы выкладывать полностью,какой титр возбудителя?). В сомнительных случаях для подтверждения диагноза берется несколько бак.посевов с соблюдением техники сбора мочи. Почему не назначили бак.посев в июле, перед антибиотикотерапией? В предыдущие периоды тоже антибиотики принимали?
__________________
С уважением, Галустова Елена Викторовна |
#5
|
|||
|
|||
Доброе утро.гемолитический стафилококк 10 в 3 степени( после курса антибиотиков).Посев мочи от30.11-микрофлора не обнаружена(без антибиотиков).в июле не назначали.завтра к урологу.педиатр считает,что если ИМВП,то лечение и обследование должен назначить узкий специалист
|
#6
|
|||
|
|||
С27.07 ребенок активен.как буд-то ничего не было
|
#7
|
|||
|
|||
Странная тактика а Вашего педиатра, а.б.назначает, бак.посев нет. Диагноз сомнителен.
__________________
С уважением, Галустова Елена Викторовна |
|
#8
|
|||
|
|||
Скажите пожалуйста,как нам дальше поступить?сегодня последний день антибиотиков,когда лучше сдать посев?на что обратить внимание?какие обследования провести?
|
#9
|
|||
|
|||
Сейчас сдавать бак.посев не имеет смысла.
Бак.посев нужен при появлении симптомов вновь и подозрении ИМПВ ДО начала антибактериальной терапии. Проконсультируйтесь с урологом о необходимости дальнейшего обследования. Через 2-3 недели повторить ОАК на автоанализаторе для исключения анемии.
__________________
С уважением, Галустова Елена Викторовна |
#10
|
|||
|
|||
Здравствуйте,спасибо за ответ.Были у уролога,диагноз ИМВП не подтвердил,но лечение назначил:канефрон,фурагин,уроваксон,диета, УЗИ,а так же анализ крови:креатинин,мочевина,мочевая кислота,фосфотаза щелочная,С-реак белок,ревм фактор.ОАК,СОЭ,ОАМ,Нечипоренко,бак посев мочи.все можно сдать сейчас ,несмотря на только законченный курс а/б.
Про бак посев и Оак я поняла, а имеет ли смысл сейчас сдавать биохимию,ревм фактор,делать УЗИ? |
#11
|
|||
|
|||
Это на усмотрение очного врача.
__________________
С уважением, Галустова Елена Викторовна |
#12
|
|||
|
|||
Добрый вечер,продолжили обследования,
7.08ОАМ-реакция кисл Уд вес 1018 Прозрачн -неполн Белок-следы Эпит клетки плоские-2-4 в поле зрения Лейкоциты-23-25 в п/з Эритр единичн в п/з Бактерии-много НЕЧИПОРЕНКО Лейкоциты-4,25*10в6 Эритр -5,50 *10в6 ПОСЕВ мочи Рост e. Coli 10*5 Чувств-гентамицин ,имипенем,цефтриаксон, цефатоксим. ОАК Эр-4,48 Гемоглобин-12,7 Лейкоциты-7.1 Эозин-3 Нейтрофил палоч-2 Сегмент-56 Лейкоциты-35 Лейкоциты-4 Роэ-5 9.08ОАМ Уд вес1020 Прозрачн-неполн Эпит-7-9 Лейкоциты-8-10 Слизь+++ Бактерии -+++ 10.08 назначен цефтриаксон 1гр -2раза в день в/м,канефрон 1 др-3 раза в день,месяц.цефтриаксон отменен через 5 дней по результатам Оам. Уд вес-1015 Прозр-полн Эпит пл -2-4 Лейкоциты-1-3 в п/з ПОСЕВ 6.09 Enterobacter cl 10*8 Чувств-левофлокс,имипенем,слабочувс тикарцин/клав. Не лечим. 11.09ОАМ Прозр-полн Белок-abs Эпит пл-1-2 Лейкоциты-20-25 Эритроцитов-3-5 в п/з Слизь+++ Бактерии++++ ПОСЕВ13.09 Рост e .coli10*5 чувст вступайте,имипенем,тикарцин/клав Не лечили,уезжали,не знали результаты. 4.10.ОАМ Уд вес-1020 Прозр-неполная Белок-abs Лейкоциты-сплошь Слизь-сплошь НЕЧИПОРЕНКО. Подсчету не подлежит,из-за большого количества лейкоцитов и слизь. Назначено:нитроксолин 50мг-4раза в день,канефрон1даже-3 раза в день.курсом -10 дней.контроль анализов. Ребенка ничего не беспокоит, последний подъем температуры был в июле. Подскажите какое обследование пройти,может мы не правильно лечимся ? Почти год это длиться. |
#13
|
|||
|
|||
Асимптоматическая бактериурия не требует лечения. В ЧаВо есть тема про это:https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=53358
__________________
С уважением, Галустова Елена Викторовна |
#14
|
|||
|
|||
Доброе утро,большое спасибо за быстрый ответ.
Значит лечение проводить если ребенка что то беспокоит? сдать мочу на посев и по результату подобрать а/б?в нашем случае бывает подъем температуры. Прекратить бесконечную сдачу мочи,до появления симптомов? |
#15
|
|||
|
|||
Прекратить бесконечную сдачу мочи, до появления симптомов.
__________________
С уважением, Галустова Елена Викторовна |