Панические атаки. Назначения врача.

[MariaMirabella1]

Здравствуйте, уважаемые врачи и специалисты.

Меня зовут Мария, мне 33 года, я замужем, есть сын 11 лет, занимаю административную должность.

Прошу вас прокомментировать выставленный неврологом диагноз, который после прочтения форума вызывает у меня некоторые сомнения, и сделанные назначения.

Приблизительно месяц назад у меня стало повышаться артериальное давление. Не до критических цифр, но так как были моменты, когда "верхнее" значение поднималось свыше 140, я обратилась к терапевту. По итогам ЭКГ и ОАК мне был назначен месячный курс препарата Норматенс, идущий по убывающей, питье отваров боярышника и шиповника, и пустырник в таблетках. Будучи несколько скептически настроенной к "травкам", я, тем не менее, с точностью выполнила указания врача. Особого эффекта не заметила, так как давление нормализовывалось после приема препарата, но в течение суток таким не оставалось, все-равно повышалось незначительно.

Пока я думала, куда идти дальше с этим разбираться, у меня, на фоне стрессовой ситуации на работе, случился эпизод тахикардии, головокружения и резкого повышения АД. Этот "эпизод" я сбила купленным в аптеке без рецепта и назначений препаратом Фенигидин, а уже буквально через день проснулась утром от приступа тахикардии, которая быстро довела меня до паники, головокружения, тремора рук и, естественно, тут же подскочившего АД. В скорой помощи по (т.к. было воскресенье, 19.02.17г.) по телефону порекоментовали выпить препарат Панангин, что я и сделала. Не знаю, насколько эти витамины мне помогли, возможно сработал эффект плацебо, но кое-как я успокоилась и уснула. За последующую неделю состояние мое ухудшилось до того, что я не могла выйти на улицу, потому что начинала сразу же "кружиться" голова (не истинное головокружение, а именно слабость, дурнота, ощущение, что земля уходит из под ног), учащалось сердцебиение и возникала паника. Пролежала праздники в кровати.

С 27 февраля я начала проходить более подробное обследование, а именно УЗИ щитовидной железы (совершенно нормально все), ТТГ, Т4 свободный, глюкоза крови, еще раз ОАК (при необходимости - выложу) и посетила, соответственно, эндокринолога и невролога.

И вот невролог, тщательно меня осмотрев, выслушав, проведя определенные тесты на физическое состояние, я так понимаю, сказал, что причин для назначения более глубокого обследования, типа МРТ головы либо шейного отдела позвоночника он совершенно не видит, сказал, что это - панические атаки, выставил диагноз "вегетативная дистония, перманентно-пароксизмальное течение, астено-невротический, вестибуло-атактический синдромы" и назначил прием следующих препаратов:

Эглонил 50мл 3 раза в сутки в 7.00, 12.00 и 18.00 часов,
Триттико 150мг. 1 раз в сутки, первую неделю 1/3 таблетки в 22.00, вторую неделю 2/3 таблетки в 22.00, третью неделю 1/3 таблетки в 14.00 и 2/3 в 22.00
и Вальдоксан 25мг. 1 таб. 1 раз в сутки в 21.00

Принимать препараты я начала позавчера вечером, головокружение при выходе на улицу пока не уменьшилось, езжу на работу и с работы на такси, появились головные боли, заторможенность и некоторая "расплывчатость" зрения.

Уважаемые специалисты, прокомментируйте, пожалуйста, данные назначения и описанные побочные эффекты. Стоит подождать и принимать препараты дальше, либо же начать искать пси-специалиста, который подкорректирует, либо же одобрит их назначение.

[Divisenko]

Здравствуйте.
Если у Вас есть страх ожидания таких приступов, то диагноз будет звучать как "Паническое расстройство".
Стандартом для лечения панического расстройства является лекарства + психотерапия.
Лекарства - антидепрессант из группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам, пароксетин, циталопрам, флуоксетин, флувоксамин) для постоянного приёма плюс транквилизатор для купирования тревоги и панических атак.
И разговорная психотерапия чтобы проработать психологические причины панических атак.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[MariaMirabella1]

Уважаемый Сергей Иванович, спасибо за ответ!

Я так понимаю, назначенное лечение в стандарт абсолютно не вписывается.
Подскажите, пожалуйста, я могу с подобной проблемой обратиться к психиатру в ПНД? Ибо психотерапевтов в городе нет вообще, а психиатры, ведущие именно прием пациентов, есть только там.

[Divisenko]

Здравствуйте.
Конечно, Вы можете обратиться к врачу психиатру в ПНД. Однако, если есть возможность, лучше поискать частного психиатра или психиатра в частном центре или в психиатра в многопрофильной больнице.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[MariaMirabella1]

Уважаемый Сергей Иванович, я нашла в нашем городке психиатра, которая согласилась на частный прием, без посещения ПНД. Она поговорила со мной, по моим впечатлениям провела натуральный сеанс психотерапии, но, к сожалению, от платных приемов отказалась, т.к. она единственный психиатр в городе, принимающий детей в ПНД, и ей просто некогда. Назначила флуоксетин, без транквилизаторов, т.к. я уже четвертую неделю принимаю антидепрессанты и так, и “прикрытие” мне не нужно. Сказала “уходить” с эглонила снижением дозы две недели и начать прием флуоксетина по утрам, параллельно продолжая принимать Вальдоксан по вечерам неделю. Триттико убрать сразу, т.к. будет слишком много препаратов. Я должна через две недели принимать только флуоксетин.
Прокомментируйте, пожалуйста, сделанные назначения. Будет ли этого достаточно, ведь психотерапию мне пройти у нас в городе невозможно никак, а поездки в областной центр, к сожалению, нереальны по многим причинам.

[Divisenko]

Здравствуйте.
Назначения нормальные. Флуоксетин - хороший антидепрессант.

Психотерапию нужно организовать, хотя бы удалённую, через Skype.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[MariaMirabella1]

Здравствуйте, уважаемый Сергей Иванович.
Подскажите, пожалуйста, что мне делать, потому что я в полнейшей растерянности.
Сегодня 17 день приема Флуоксетина в дозировке 20мг в сутки по утрам, и 3 день без Эглонила, который я допивала по 50мг в сутки, снижая с назначенных 150мг. Триттико перестала пить сразу после назначения Флуоксетина, Вальдоксан - допила пачку по вечерам 11 дней назад. Как психиатр и говорила.
После приема Флуоксетина в 7 утра примерно до 15.00-16.00 я чувствую себя хорошо, бодро и активно, но потом начинается что-то странное и для меня страшное. Дереализация, тремор, тахикардия, навязчивые мысли, что я сойду с ума, никогда не вылечусь, потеряю работу, меня бросит муж и сын будет расти зная, что мама - сумасшедшая. Никаких реальных причин так думать нет, я сама все понимаю, но впервые прочувствовала в полной мере, что такое навязчивые мысли. Пока я принимала Эглонил, он меня "оглушал" как бы, и так тревожно мне не было, просто некомфортно временами, но теперь я просто насильно заставляю себя отвлекаться на домашние дела.
И еще я третью ночь просыпаюсь в 3.30 и не могу больше уснуть.
Это побочные действия Флуоксетина？Они пройдут, нужно просто перетерпеть？

[Divisenko]

Нужно вернуть эглонил на неделю. Если через неделю, после повторной отмены эглонила будет похожее состояние - нужно будет заменить флуоксетин на другой антидепрессант.
Держите нас в курсе.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[MariaMirabella1]

Уважаемый Сергей Иванович, к своему стыду вынуждена признаться, что после написания позавчерашнего поста у меня сдали нервы, я пошла в ночную аптеку и купила там без рецепта Грандаксин, как единственный транквилизатор, который мне продали.
Я выпила позавчера 1 таблетку, вчера две и сегодня две. Не знаю, что послужило причиной, но чувствую я себя очень даже неплохо. Спала хорошо, без сновидений и ночных пробуждений, работала, занималась домашними делами. Гуляла даже сама вчера, чего старалась до этого избегать в связи со страхом ПА, которые у меня выражаются （лись？）в головокружениях именно на улице. Может мне хватило даже такого слабого транквилизатора, может эффект отмены Эглонила прошел, может Флуоксетин накопился и стал действовать лучше - не знаю.
Но теперь как быть？Убирать Грандаксин и пытаться все же прийти к назначенным 20мг Флуоксетина и все？Эглонил я не хочу пить больше, если честно. У меня сложилось возможно предвзятое мнение, что это - из-за его отмены все происходило. Да и я читала и тут на форуме, и у Вас, что нейролептиками подобные расстройства не лечат.

[Divisenko]

Можно и на грандаксине немного успокоиться. И через неделю-две отменить его и остаться на одном флуоксетине.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[MariaMirabella1]

Здравствуйте, Сергей Иванович. Я опять к Вам.
Увы, Грандаксин не помог избавиться от тревоги и навязчивых мыслей, нормальное самочувствие продлилось буквально три дня, а потом все началось по новой. А вчера я пошла к найденному по рекламе в интернете психотерапевту, который, впрочем, специализируется на наркозависимостях, но пишет о себе как о враче-психиатре высшей категории, с целью узнать про возможность психотерапии и смены антидепрессанта. И там меня постигло очередное разочарование. Доктор сразу сказал, мол, кто это мне навыписывал столько и таких препаратов, причем я озвучила, что сейчас принимаю только Флуоксетин, а Грандаксин сама купила, что все это надо срочно и сразу отменять. На мое так скажем, сомнение, в подобных действиях, ибо и антидепрессанты так сразу не бросают, и панические расстройства лечат именно СИОЗСами и явно не месяц, и что несмотря на мой довольно цветущий вид еще полтора месяца назад я вызывала скорую, не говоря уже о том, что не могла из дома выйти, мне было сказано, что это у меня все именно от АД, что Флуоксетин сильный и агрессивный препарат, мне ничего этого не нужно, а нужен курс Фенибута и платные приемы у этого доктора. Я, как бы, и не против сеансов психотерапии, но я не верю врачу, который делает такие назначения.
Ушла оттуда, проснулась вот сегодня, и думаю и что теперь？Попытаться еще раз найти и уговорить на прием психиатра, которая прописала мне Флуоксетин и спросить о возможности замены препарата？

[Divisenko]

Да, попросите врача назначить Вам сертралин или эсциталопрам.
Это может сделать и врач невролог и врач терапевт.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[MariaMirabella1]

Здравствуйте, Сергей Иванович.
Прописали мне: золофт 4 дня по 1/4 таб., 6 дней по 1/2 таб., дальше по целой по утрам до середины июня, потом до середины августа сказал скорее всего опять по 1/2 таб. пить, ибо лето, атаракс 1,5 месяца сначала по 1/2 таб. 3 раза в день, потом по 1/2 утром и в обед, а вечером целую, и вальдоксан по 1 таб. на ночь. Хотели назначить бринтеолликс （кажется так）, но сказал, что не использовал еще толком, поэтому экспериментировать не будем.
Прокомментируйте, пожалуйста, Сергей Иванович, я так уже хочу прийти к какому-то адекватному курсу лечения...

[Divisenko]

Атаракс можно пить не так длительно, и не курсом, а по-потребности. То есть пить атаракс только если тревога возникает.
Сертралин (золофт) можно быстрее наращивать. 1/4 таб - 2 дня, 1/2 таб - 2 дня, дальше по целой. Летом снижать дозу не нужно. Минимальная лечебная доза - 50 мг.
Вальдоксан - лишнее. Бринтелликс имхо, не нужен сейчас, его можно назначать, если вдруг не сработают целая группа АД-ов: сертралин, эсциталопрам, венлафаксин и другие проверенные ад-ы.

С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.

[MariaMirabella1]

Сергей Иванович, для купирования приступов тревоги мне сказали принимать по 1/2 фенозепама под язык. Но я не очень хочу его пить, возможно излишне предвзято. А атаракс по целой таблетке пить в такой ситуации？Он не снотворный？
Золофт наращу как вы сказали. Я вчера не принимала ничего, а сегодня 1/4 золофта, мне некомфортно слегка. Тревожно.