#31
|
|||
|
|||
Ñîçäàâàë ïîõîæóþ òåìó â ðàçäåëå "èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ": http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=41058
Ïðàâäà áåç ãîëîñîâàíèÿ è êàêîé-ëèáî ñòàòèñòèêè. Ñòàëêèâàþñü ñî âñåìè âûøåïåðå÷èñëåííûìè ìèêðîîðãàíèçìàìè (âêëþ÷àÿ ñòåíîòðîôîìîíàñ) äîñòàòî÷íî ÷àñòî.  îñíîâíîì - ñïðàâëÿåìñÿ. |
#32
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Áàêòåðèàëüíûõ ýíäîêàðäèòîâ â Ðîññèè ìíîãî áîëüøå, ÷åì ñòàöèîíàðîâ, îñíàùåííûõ áàêëàáîðàòîðèåé, à îòñóòñòâèå áàêëàáîðàòîðèè - íå ïîâîä îòêàçàòü áîëüíîìó â ëå÷åíèè. Ýôôåêòèâíîñòü òàêîãî ëå÷åíèÿ - ñîâñåì äðóãîé âîïðîñ. |
#33
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îòñóòñòâèå áàêëàáîðàòîðèè íèêàê íå ìåøàåò ïåðåâåñòè áîëüíîãî â âûøåñòîÿùåå ïî ðàíãó ó÷ðåæäåíèå, ãäå îíà åñòü, à íå êâàñèòü åãî äî ìîðêîâêèíîãî çàãîâåíüÿ.  èäåàëå ýòî ó÷ðåæäåíèå äîëæíî áûòü îñíàùåíî è êàðäèîõèðóðãèåé, ò.ê. ýòà ïðîáëåìà óæå äàâíî ïåðåøëà â ðàçðÿä õèðóðãè÷åñêèõ, íî ñ ýòèì ñëîæíåå. |
#34
|
|||
|
|||
Ëèíåçîëèä äåéñòâèòåëüíî íå ïîêàçàí äëÿ ëå÷åíèÿ åíäîêàðäèòîâ. Íå ñîáðàíà äîêàçàòåëüíàÿ áàçà- åòî è åñòü- íå ïîêàçàí. Òî, ÷òî â íåñêîëüêèõ äåñÿòêàõ îïèñàííûõ ñëó÷àåâ îí èñïîëüçîâàëñÿ êàê ïðåïàðàò "òðåòüåé ëèíèè" ïîñëå äîëæíîé äîêóìåíòàöèè ïðåäûäóøèõ âðà÷åáíûõ ïîïûòîê è ðàçìûøëåíèé íå ïîâîä ðàñïðîñòðàíÿòü åòîò îïûò íà ó÷ðåæäåíèÿ áåç äîëæíîé ñèñòåìû "àêàäåìè÷íîé" ñëóæáû âíóòðèãîñïèòàëüíîé èíôåêöèè (ò.å. èìõî, íà ëþáóþ êëèíèêó ïîñòñîâåòñêîãî ïðîñòðàíñòâà)
|
#35
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#36
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Åùå îäíîãî ïàöèåíòà âåëè êîíñåðâàòèâíî (åìó 88 ëåò è õèðóðãè íå õîòåëè åãî áðàòü). Óøåë äîìîé ñâîèìè íîãàìè. ×òî êàñàåòñÿ íåäîñòàòî÷íîé äîêàçàòåëüíîé áàçû, òî åñòü åùå è óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè Ñ. |
#37
|
||||
|
||||
[quote=Tihoma;972904] À ëèíåçîëèä íå ãîäèòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ýíäîêàðäèòîâ íå ïîòîìó, ÷òî äîðîãî, à ïîòîìó, ÷òî íå ýôôåêòèâíî - íå ïðîíèêàåò îí â êëàïàíû.
À ÷òî, åñòü ÷òî-òî "ïðîíèêàþùåå â êëàïàíû è íå ïðîíèêàþùåå"? ß äóìàë äåëî â áèîïëåíêàõ è/èëè âåãåòàöèÿõ... è âîîáùå, ÿ äóìàë, ÷òî äëÿ èíôåêöèé êðîâîòîêà âàæíåå ïëàçìåííàÿ êîíöåíòðàöèÿ, à íå ñïîñîáíîñòü ñîçäàâàòü ÌÏÊ â êîíêðåòíîì ìåñòà... Äàïòîìèöèíîì íå ðàáîòàë. Ã-íó Ãèëÿðîâó åñòü â ÷åì ãîðäèòüñÿ, ÿ óâåðåí. È âîîáùå, ÿ è íå ñîáèðàëñÿ ïðîïàãàíäèðîâàòü ëèíåçîëèä. Íàïðîòèâ, ÿ ïîëàãàë, ÷òî ðàçíèöû îñáîé áûòü íå äîëæíî. Åñëè êòî-òî ðàñïîëàãàåò äàííûìè î ïðîíèêíîâåíèè è íåïðîíèêíîâåíèè ïðåïàðàòîâ â êëàïàíû, ñïàñèáî áîëüøîå. Áóäó çíàòü. |
|
#38
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ãîñïîäà, ÷èòàéòå õîòÿ áû èíñòðóêöèè ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòîâ! Çèâîêñ ïîêàçàí äëÿ èíôåêöèé êîæè è ìÿãêèõ òêàíåé è ïíåâìîíèé. È äàæå êîìïàíèÿ Pfizer, êîòîðóþ â Øòàòàõ îøòðàôîâàëè íà ýííîå êîëè÷åñòâî ìèëëèàðäîâ äîëëàðîâ èìåííî çà íåýòè÷íîå ïðîäâèæåíèå Çèâîêñà, íå ñìîãëà âíåñòè ÈÝ â ïåðå÷åíü ïîêàçàíèé - ïîòîìó ÷òî íå ðàáîòàåò îí íà êëàïàíàõ! ×åé-òî ëè÷íûé îïûò - åùå íå äîêàçàòåëüñòâî. |
#39
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êóáèöèíîì òîæå åùå íå ðàáîòàëè, æäåì ñ íåòåðïåíèåì, ïðàâäà, øèáêî îïàñàåìñÿ öåíû... |
#40
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ñ óäîâîëüñòâèåì ïîñìîòðåë áû ìàòåðèàëû ïî îöåíêå ïðîíèêíîâåíèÿ àíòèáèîòèêîâ â êëàïàíû. |
#41
|
||||
|
||||
Ìîé îïûò ëå÷åíèÿ ýíäîêàðäèòîâ íå ñëèøêîì âåëèê, ïîýòîìó âî âíèìàíèå åãî ïðèíèìàòü íå ñòîèò (3-4 â ãîä). Îäíàêî, äàííûå ëèòåðàòóðû ãîâîðÿò î òîì, ÷òî ëèíåçîëèä ïðè ëå÷åíèè ýíäîêàðäèòà ïðèìåíÿþò íå òîëüêî ó íàñ.
Îñòàâèâ â ñòîðîíå ìàðêåòèíãîâûå ñòðàòåãèè Ïôàéçåðà, îáðàòèìñÿ ê ñâîéñòâàì ëèíåçîëèäà. Ì. á. ãäå-òî êðîìå èíñòðóêöèè ê ïðåïàðàòó ìîæíî ïðî÷èòàòü î òîì, ÷òî åãî ñïîñîáíîñòü ïðîíèêàòü â êëàïàíû íåäîñòàòî÷íî âûñîêà ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè à/á. Êñòàòè, ïðîíèêàòü åìó íàäî íå ñêîëüêî â ñàìè êëàïàíû, ñêîëüêî â âåãåòàöèè, êàê ìíå êàçàëîñü. Ïîýòîìó, åñëè â Âàøåé êëèíèêå ëå÷åíèå ýíäîêàðäèòîâ ïîñòàâëåíî íà ïîòîê, ÿ ñ áëàãîäàðíîñòüþ âûñëóøàþ Âàøè íàñòàâëåíèÿ íà ýòîò ñ÷åò. |
#42
|
||||
|
||||
Ó íàñ ÈÝ íå íàìíîãî áîëüøå, 10-12 â ãîä, â ò.÷. ïðîòåçèðîâàííûõ êëàïàíîâ. Ýìïèðè÷åñêè, äî ïîñåâîâ, íà÷èíàåì ñ öåôòðèàêñîíà ñ ãåíòàìèöèíîì. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïåðåõîäèì íà âàíêîìèöèí ñ ãåíòàìèöèíîì, ò.å. ñõåìû âïîëíå ñòàíäàðòíûå. Íåñêîëüêî ðàç êàðäèîõèðóðãè â îòñóòñòâèå êëèíôàðìàêîëîãîâ ïûòàëèñü íàçíà÷àòü Çèâîêñ (òèïà - êðó÷å). Íå ïîøëè áîëüíûå, ïðèøëîñü ïîòîì ïåðåõîäèòü íà âàíêî. Ñåé÷àñ åñòü êâîòû ïî êàðäèîõèðóðãèè, ïîýòîìó ìîæåì ñåáå ïîçâîëèòü è äîðîãîñòîÿùèå ïðåïàðàòû, íî, êàê îêàçàëîñü - íå òðåáóåòñÿ. Î÷åíü õî÷åòñÿ ïîïðîáîâàòü Êóáèöèí - ñåé÷àñ åñòü ïàöèåíò ñ ýíäîêàðäèòîì ïðîòåçèðîâàííûõ êëàïàíîâ, â êðîâè âûñåâàëñÿ MRSA, ëèíåçîëèäîì åãî ëå÷èòü ïûòàëèñü - áåç ýôôåêòà, à âàíêîìèöèí (Ýäèöèí) îí ïåðåíîñèò î÷åíü ïëîõî. Êàðäèîõèðóðãè ïî÷åìó-òî îò íåãî îòêàçûâàþòñÿ...
Ïî ïîâîäó òêàíåâîé ïåíåòðàöèè - êàþñü, òî÷íóþ ññûëêó äàòü íå ñìîãó, ýòà èíôîðìàöèÿ ïîëó÷åíà îò Ñ.Â.ßêîâëåâà íà îäíîì èç ñåìèíàðîâ ïî àíòèáèîòèêàì. Ïîïðîáóþ åìó íàïèñàòü, ìîæåò, ïîäåëèòñÿ ññûëêîé. Åñòü âîò òàêàÿ öèòàòà: "...áûâàåò çàòðóäíåíî ïîñòóïëåíèå àíòèáèîòèêà â î÷àã èíôåêöèè.  êà÷åñòâå ïðèìåðà ìîæåì óêàçàòü èíêàïñóëèðîâàííûå î÷àãè äåñòðóêöèè è èíôèöèðîâàííûé òðîìá. Òàê, ïðè áàêòåðèàëüíîì ýíäîêàðäèòå áûâàþò îäíîâðåìåííî è èíôèöèðîâàííûå òðîìáû íà êëàïàíàõ, è î÷àãè äåñòðóêöèè ïîä ýíäîêàðäîì, ãäå êîíöåíòðàöèè ëþáîãî àíòèáèîòèêà íåâûñîêè." Ì.Á.Áîãäàíîâ, Ò.Â.×åðíåíüêàÿ. Àëãîðèòìû è îðãàíèçàöèÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèè. Ì. 2004ã. |
#43
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#44
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#45
|
||||
|
||||
 ïîñëåäíèõ ðåêîìåíäàöèÿõ ESC, ïîìÿíóòûõ Àíòîíîì, ýòà ñõåìà ïðåäëàãàåòñÿ äëÿ 2-õ íåäåëüíîé òåðàïèè ÈÝ íàòèâíûõ êëàïàíîâ, âûçâàííîãî îðàëüíûìè ñòðåïòîêîêêàìè èëè D ñòðåïòîêîêêàìè.
|