#1
|
||||
|
||||
Ðèôàìïèöèí ó íåòóáåðêóëåçíûõ ïàöèåíòîâ: óðîêè îäíîãî ãîñïèòàëÿ
Óâàæàåìûå Êîëëåãè,
Åñëè Âû ïðèìåíÿåòå ðèôàìïèöèí ïðè MRSA, Âàì ýòî áóäåò èíòåðåñíî: Ìíå âñòðåòèëàñü î÷åíü õîðîøàÿ è êðàòêàÿ ñòàòüÿ (4 ñòð. âñåãî) ñ èñòîðèåé î áóðíîì ðîñòå ïîïóëÿðíîñòè ðèôàìïèöèíà â îäíîé êëèíèêå ïîñëå òîãî, êàê ëàáîðàòîðèÿ ñòàëà ðóòèííî îïðåäåëÿòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê íåìó. Ïðè ýòîì áûëè ÷àñòû ñëó÷àè íåïðàâèëüíîãî íàçíà÷åíèÿ ýòîãî àíòèáèîòèêà, â ðåçóëüòàòå êîòîðûõ àíòèáèîòèê ìîæåò áûòü áûñòðî "çàãóáëåí" èç-çà áûñòðîãî ðàçâèòèÿ ðåçèñòåíòíîñòè. Âîò: Steffee CH, Morrell RM, Wasilauskas BL./ Clinical use of rifampicin during routine reporting of rifampicin susceptibilities: a lesson in selective reporting of antimicrobial susceptibility data. / J. Antimicrob. Chemotherapy, Oct 1997; v. 40, p. 595 - 598. Îíà äîñòóïíà â âèäå PDF (ïîëíûé òåêñò) ïî àäðåñó: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îòíîøåíèå ê ðèôàìïèöèíó áûëî êàêèì-òî íåïîíÿòíûì: îò «õîðîøèé ïðåïàðàò ðåçåðâà ñ øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ» äî «íèêîãäà íå ïðèìåíÿòü ó íåòóáåðêóëåçíûõ ïàöèåíòîâ».  ñòàòüå î÷åíü ïîíÿòíî è àðãóìåíòèðîâàííî ãîâîðèòñÿ î òîì, êîãäà ïðåïàðàò äåéñòâèòåëüíî ìîæåò ïðèìåíÿòüñÿ â íåòóáåðêóëåçíîé ïðàêòèêå, à êîãäà åãî ïðèìåíåíèå îïàñíî (áûñòðîå ðàçâèòèå ðåçèñòåíòíîñòè, â ò.÷. ó MRSA), íàïðèìåð: 1.  ìîíîòåðàïèè. 2.  êîìáèíàöèè ñ ïðåïàðàòîì, ê êîòîðîìó óñòîé÷èâ âîçáóäèòåëü (íàïð, MRSA) ó êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà. Òàêèì îáðàçîì, ìû íå äîëæíû íàäåÿòüñÿ, ÷òî ðèôàìïèöèí «â ãîëîì âèäå» ïîáåäèò MRSA. Ïîýòîìó ëîãè÷íî èñïîëüçîâàòü åãî ëèøü ïðè òÿæåëûõ MRSA-èíôåêöèÿõ, êîãäà íåäîñòàòî÷íî îäíîãî ïðåïàðàòà, è íóæíà êîìáèíàöèÿ. Ïðàâäà, ãîâîðèëîñü è î áûñòðîì ðàçâèòèè ðåçèñòåíòíîñòè ê ôóçèäèíó ïðè ìîíîòåðàïèè, ïîýòîìó êîìáèíàöèÿ «Ðèôàìïèöèí + Ôóçèäèí» ïîëó÷àåòñÿ îïðàâäàííîé è íåäîðîãîé â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ (ïðàâäà, îíà ïðåäïîëàãàåò ïðèåì 15 òàáëåòîê â ñóòêè) Åùå â ýòîé ñòàòüå î÷åíü õîðîøî îáñóæäàåòñÿ ïðàâèëüíîå ïàðòíåðñòâî è âçàèìîîòíîøåíèÿ ìåæäó êëèíèöèñòàìè è ëàáîðàòîðèåé (÷òî íå íàäî òóïî ñëåäîâàòü ñòðîêàì àíòèáèîòèêîãðàììû, è ÷òî ñòîèò çàðàíåå îáñóæäàòü, êàêóþ èíôîðìàöèþ ñòîèò âûäàâàòü êëèíèöèñòàì, à êàêóþ íå ñòîèò …).  îáùåì, î÷åíü èíòåðåñíàÿ ñòàòüÿ |
#2
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïî ðèôàìïèöèíó - áåçóñëîâíî ñîãëàñåí, ïðåïàðàò íå äëÿ îáùåòåðàïåâòè÷åñêîé ïðàêòèêè, ÍÎ! Íå ñàìàÿ ðåäêàÿ êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ: MRSA-èíôåêöèÿ + ïîëèîðãàííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Ò.å. âàíêîìèöèí áîëüíîé íå ïåðåíåñåò, à çèâîêñà íåò (èëè äåíåã íà íåãî íåò). Ïðèõîäèòñÿ ïîëüçîâàòüñÿ ðèôàìïèöèíîì. À òî, ÷òî ðåçèñòåíòíîñòü ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ óæå â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ - äåéñòâèòåëüíî òàê. Ðåçþìå: èñïîëüçîâàòü âíå ôòèçèàòðèè ìîæíî, íî òîëüêî êàê ïðåïàðàò ðåçåðâà, ïî î÷åíü îãðàíè÷åííûì ïîêàçàíèÿì è òîëüêî ïîä êîíòðîëåì êëèíè÷åñêîãî ôàðìàêîëîãà. Ñîãëàñíû? |
#3
|
||||
|
||||
Àáñîëþòíî ñîãëàñíà. Áîëåå òîãî, â îáùåé ñåòè äîëæåí áûòü òîëüêî èíúåêöèîííûé ðèôàìïèöèí, äàáû íå áûëî ñîáëàçíà (è ýòî äåéñòâèòåëüíî î÷åíü ýôôåêòèâíî) ïîëå÷èòü êàêóþ-íèáóäü åðóíäó ýôôåêòèâíûìè êðàñíûìè êàïñóëêàìè.
|
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïîýòîìó ïðè MRSA ïîïóëÿðíàÿ êîìáèíàöèÿ - ðèôàìïèöèí+ôóçèäèí. Ó ôóçèäèíà, êñòàòè, òîæå âûñîêèé ïîòåíöèàë ðàçâèòèÿ ðåçèñòåíòíîñòè. Òàê ÷òî òàêàÿ êîìáèíàöèÿ î÷åíü îïðàâäàíà. Òîëüêî íàäî ñíà÷àëà óáåäèòüñÿ, ÷òî ìèêðîá ÷óâñòâèòåëåí ê îáîèì ïðåïàðàòàì (ò.å., ëàáîðàòîðèÿ ïî ñâîåìó ïðîòîêîëó äîëæíà îïðåäåëÿòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü ê îáîèì ïðè îáíàðóæåíèè MRSA). |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
ãäå áîëüíè÷íàÿ àïòåêà âàðèò ìàçü äëÿ ëå÷åíèÿ ðàí íà îñíîâå ðèôàìïèöèíà. Õèðóðãè î÷åíü äîâîëüíû - ïîìîãàåò... ß ïûòàëñÿ îáúÿñíèòü äîêòîðàì, ÷òî òàêèì îáðàçîì îíè ïëîäÿò ðèôàìïèöèí-ðåçèñòåíòíûå øòàììû â ïîïóëÿöèè îáñëóæèâàåìîãî ðàéîíà, ÷òî ïðè èñïîëüçîâàíèè àíòèáèîòèêîâ â ìàçÿõ ðåçèñòåíòíîñòü âûðàáàòûâàåòñÿ áûñòðåå, ÷åì ïðè ñèñòåìíîì ïðèìåíåíèè (çà ñ÷åò òîãî, ÷òî ìíîãî ìèêðîáîâ êîíòàêòèðóåò ñ àíòèáèîòèêîì â êîíöåíòðàöèè íèæå ïîäàâëÿþùåé)... Ïîêà ðåçóëüòàòîâ íåò. Íåò íà íèõ óìíîãî ýïèäåìèîëîãà |
#6
|
||||
|
||||
È åùå áóäåò ïîìîãàòü äîâîëüíî äîëãî, íî äàæå ÌÁÒ íà ìîíîòåðàïèè ðàçâèâàåò â êóëüòóðå óñòîé÷èâîñòü íà 14-21 ñóòêè, òàê ÷òî ãîâîðèòü î áîëåå áûñòðî äåëÿùèõñÿ ìèêðîîðãàíèçìàõ.
|
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#8
|
||||
|
||||
Ñòàòåéêà èíòåðåñíàÿ è òåìà àêòóàëüíàÿ. Ó íàñ â îáëàñòè òàáó íà íàçíà÷åíèå ðèôàìïèöèíà âíå ôòèçèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêè. Âìåñòå ñ òåì, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñòàôèëîêîêêîâ ïî äàííûì íàøåãî ñòàöèîíàðà 100%! Èíîãäà ïîäìûâàåò æåëàíèå íàçíà÷èòü åãî áîëüíûì ñ ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è âûñåâîì HA-MRSA, íî êàê-òî âñ¸ íå äîâîäèëîñü... íàäåþñü â ë¸ãêèõ åãî ýôôåêòèâíîñòü áóäåò áîëüøå, ÷åì ó âàíêîìèöèíà! Íà çèâîêñ ó íàñ äåíåã âñ¸ ðàâíî íå õâàòèò. È òàê-òî ñïàñàåìñÿ íàøèì "ñèíòåçîâñêèì" "Âàíêîðóñîì". Êñòàòè, íå òàêîé óæ è ïëîõîé âàðèàíò.
|