#1
|
||||
|
||||
Странные жалобы
Коллеги, подскажите, пожалуйста, ваши идеи, в каком направлении стоит обследовать ребенка с подобными жалобами, которые изложены ниже. Извините, что как следует не представляю пациентку, но мы с ее мамой только по интернету общаемся, не видела ее пока ни разу, поэтому вот то, что есть. Просто, даже если придет такой человечек на прием - я не представляю, "куда копать".
Девочка, 4,5 года, из хроники - бронхиальная астма. В начале января был астматический приступ. Недели 2-3 назад переболела ОРВИ, возможно, гриппом (лечение: бромгексин, ингаляции с беродуалом и пульмикортом). Кашель до сих пор сохраняется, не лечат ничем. Жалобы, которые появлялись у ребенка в разное время на протяжении последней недели, можно свести к следующим: - боль в груди ("больно дышать") - была жалоба и в покое, и после физической нагрузки (пробежалась). - при нажатии на грудь появляется боль в горле - сильное болезненное сердцебиение, при котором дышать не больно (было во время приема пищи) - боль в горле, ощущение, что "что-то мешает в горле", не может из-за этого лежать (было перед сном) - больно глотать - "мешает крестик", "давит шапка-шарф", "больно горло" при застегивании кофты Мама отмечает также, что при засыпании дыхание ровное, тихое, а потом всю ночь "дышит ртом и громко". Осмотрена кардиологом (ЭКГ - норма), ЛОРом (смотрел эндоскопом, ничего со своей стороны не нашел, щитовидную железу пальпировал - ничего особенного не обнаружил), хирургом в приемном отделении детского хирургического стационара (рентген сделали, инородное тело не подозревают). В понедельник пойдут к эндокринологу и сдавать кровь на показатели, назначенные кардиологом. Что тут следует исключать прежде всего? У меня пока мысли: надо исключать сосудистое кольцо, гемангиому подсвязочного пространства, психосоматику (есть младший ребенок 2 г 7 мес, может, ревность какая-то). |
#2
|
||||
|
||||
Я бы исключил ГЭРБ
|
#3
|
||||
|
||||
На ГЭРБ я бы подумала, если б эти жалобы были давними и хроническими. Но они наблюдаются только последнюю неделю, раньше ничего подобного мама не замечала.
|
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
ОАК и РГ легких изучите сами (не со слов) Пальпация шеи (на предмет болезненности/отеков/лимфоузлов), пассивные и активные движения в ней. Если анализы в норме и физикальное обследование ничего не дает: Истерия? Мюнхаузен бай прокси? Консультация детского психиатра
__________________
Только помните: форум - не замена очному врачу, а лечение по интернету - чревато смертью от опечатки. С уважением, Сергей Александрович. |
#5
|
||||
|
||||
Ну, да.. тоже не подумала про "в последнюю неделю".. )
Спасибо, коллеги, будем смотреть. |
#6
|
|||
|
|||
Ольга Владимировна ,очень интересно что там все таки оказалось. Напишите ,пожалуйста.
|