#1
|
|||
|
|||
Ãåïàòèò Ñ ó ðåáåíêà è íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå êôê-ìâ
Äîáðûé äåíü. Íóæíà êîíñóëüòàöèÿ ñïåöèàëèñòà ïî ãåïàòèòàì ó äåòåé. Ñûíó 3,9 ëåò. Áîëååò ãåïàòèòîì Ñ (ïîëó÷èë îò ìåíÿ âî âðåìÿ ðîäîâ). Âåñ 14.3 êã, ðîñò 100 ñì. Ïî ðåçóëüòàòàì ôèáðîñêàíà â äåêàáðå 2017 ãîäà æåñòêîñòü ïå÷åíè 6,2 êÏà (ñòàâÿò ô0). Ïî óçè ïå÷åíü óâåëè÷åíà äî 1 ñì, ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ãèïîòèðåîç, ïüåì ýóòèðîêñ 12,5/25 ÷åðåç äåíü.  ÿíâàðå 2018 áûëè ñäàíû àíàëèçû â õîäå äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ.
Îáùèé áåëîê 65 ( íîðìà ëàáîðàòîðèè 57-80 ã/ë) Àëüáóìèí 43 (38-54) Ìî÷åâèíà 3,5 Êðåàòèíèí 43 (80-115) Áèëèðóáèí îáùèé 10,4 (1,7 - 21) Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 358 (ìåíåå 727) Áèëèðóáèí ïðÿìîé 3,2 (ìåíåå 5,8) ÀËÒ 47 (ìåíåå 42) ÀÑÒ 35 (ìåíåå 42) ËÄà 357,5 (225-450) ÃÃÒ 13 (ìåíåå 50) Ãëþêîçà 5,11 (4,1 - 5,9) Æåëåçî 17,6 (4-24) ÊÔÊ 73,6 (24-229) ÊÔÊ-ìâ 27,5 (ìåíåå 24) Òèìîëîâàÿ ïðîáà 2,8 (ìåíåå 4) Ìåíÿ íàïóãàë ïîâûøåííûé óðîâåíü êôê-ìâ. ß óæå ïðî÷èòàëà, ÷òî ïðè ñåðüåçíûõ ïîðàæåíèÿõ ìèîêàðäà êôê-ìâ ïîâûøàåòñÿ çíà÷èòåëüíî. È ÷òî îí ìîæåò áûòü ïîâûøåí ïðè ãèïîòèðåîçå (÷òî ó íàñ è åñòü). Íàø èíôåêöèîíèñò ãîâîðèò, ÷òî ó äåòåé ñ äèàãíîçîì ãåïàòèò Ñ òàêèå íåçíà÷èòåëüíûå ïîâûøåíèÿ êôê-ìâ ìîãóò áûòü. Ïðîøó ïðîêîììåíòèðîâàòü íàøè àíàëèçû, ñòîèò ëè âîëíîâàòüñÿ? Äîáàâëþ, ÷òî ÏÂÒ èíòåðôåðîíîì ìû íå íà÷èíàåì, æäåì ïîêà ðåáåíîê íàáåðåò 20 êã, ÷òîáû íà÷àòü ÏÂÒ ëåäèôîñîì. Äóìàþ, ÷òî æäàòü áóäåì åùå îêîëî ãîäà. |
#2
|
||||
|
||||
Ñ êàêîé öåëüþ èññëåäîâàëñÿ ýòîò ïîêàçàòåëü?
Ëå÷åíèå ãåïàòèòà êîìáèíàöèåé ÑÎÔ+ËÅÄ ó äåòåé ðàçðåøåíî ïîëîâèííîé äîçîé îò 6 ëåò.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#3
|
|||
|
|||
Åñëè ÷åñòíî, òî ÿ íå çíàþ. Ýòîò ïîêàçàòåëü âðà÷ íàì íàçíà÷àëà ñäàòü â ãîä, êîãäà âûÿâèëè ïöð âèðóñà. Òîãäà îí áûë 13. Çàòåì íà ïðîòÿæåíèè 2 ëåò, êàæäûå ïîëãîäà ìû ñäàâàëè áèîõèìèþ è ïðè ýòîì êôê è êôê-ìâ íàì âðà÷ íå íàçíà÷àë. À â ýòîò ðàç ïî÷åìó-òî îòìåòèëà è èõ â áëàíêå. Ðåáåíîê àêòèâíûé, íèêàêîé ñèíåâû ãóá èëè îäûøêè ÿ íå çàìå÷àëà, è â îáùåì íå æàëîâàëàñü. Ïîëó÷àåòñÿ ïðîñòî ñäàëè îò áàëäû (êàê âðà÷ íàçíà÷èë). Íî òåïåðü ìíå, êàê òðåâîæíîé ìàìå ñ ýòèì ïîêàçàòåëåì íàäî ÷òî-òî äåëàòü))) Èíôåêöèîíèñò â äèñïàíñåðíîì êàáèíåòå, ãäå ìû íàáëþäàåìñÿ, è ãäå íàáëþäàåòñÿ åùå ìàññà òàêèõ æå äåòîê óâåðÿåò, ÷òî òàêèå ïîêàçàòåëè ïðè ãåïàòèòå ñ áûâàþò.
|
#4
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ìîæåò áûòü, íî ïðàêòè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ ýòî íå èìååò.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî. Òî åñòü ìíå íàäî èäòè â àïòåêó çà âàëåðüÿíêîé, à íå áåæàòü ê êàðäèîëîãó ñ ðåáåíêîì? Ìîãó ïðîñòî çàáûòü îá ýòèõ öèôðàõ? Ðåàëüíî óæå ñàìà óñòàëà áåñïîêîèòüñÿ. Ïîíèìàþ, ÷òî åñëè áû âðà÷à êàê-òî íàñòîðîæèëè íàøè àíàëèçû, îíà áû ìíå îá ýòîì ñêàçàëà.
|
#6
|
|||
|
|||
ÕÃÑ ó ðåáåíêà è ðåçêîå ïîâûøåíèå áèëèðóáèíà
Äîáðûé äåíü, âàì ïèøåò ìàìà ìàëü÷èêà ñ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì Ñ èç Ìèíñêà. Ñûíó 4,4 ñ ðîæäåíèÿ áîëååò ãåïàòèòîì Ñ. Ðåãóëÿðíî íàáëþäàåìñÿ â äèñïàíñåðíîì êàáèíåòå. 01.08.2018 äåëàëè óçè è ñäàâàëè àíàëèçû. Ïî óçè âñå õîðîøî. Ðåçóëüòàò áèîõèìèè: àëò 67,4, àñò 59, îáùèé áèëèðóáèí 69,4! Ïðè ýòîì ðåáåíîê íå æåëòûé, áåëêè ãëàç áåëûå, ìî÷à ñâåòëàÿ, êàë îáû÷íûé. Ìû ñ äîêòîðîì âîîáùå ïîäóìàëè, ÷òî ýòî îøèáêà ëàáîðàòîðèè, çàâòðà ïåðåñäàäèì â äðóãîé. Åùå äîêòîð ïðåäïîëîæèëà, ÷òî íà ôîíå ñíèæåíèÿ èììóíèòåòà ãåïàòèò âîøåë â îñòðóþ ñòàäèþ. Íàçíà÷èëè ðåáåíêó óðñîôàëüê ñóñïåíçèÿ 5 ìë íà íî÷ü è êîíòðîëü áàê ÷åðåç ìåñÿö. Ó ìåíÿ âîïðîñ äåéñòâèòåëüíî ëè òàêèå îáîñòðåíèÿ ìîãóò áûòü? Èëè íàì èñêàòü åùå ïðè÷èíû? È åñëè ýòî îáîñòðåíèå, äîñòàòî÷íî ëè ïðèíèìàòü óðñîôàëüê?
Ðåçóëüòàòû óçè: ïå÷åíü ïðàâàÿ äîëÿ: ÂÍÐ:108; ÏÇÐ:67, ÊÂÐ 92; ëåâàÿ äîëÿ ÂÍÐ 70, ÏÇÐ 46, ÕÄ 11. Êîíòóðû ðîâíûå, ÷åòêèå. Ýõîñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü íîðìà, çâóêîïðîâîäèìîñòü íîðìà, ïîðòàëüíàÿ âåíà 6,6 ìì (äî 7), êðîâîòîê ãåïàòîïåòàëüíûé, ïå÷åíî÷íûå âåíû 3.5 (äî 3.5), õîëåäîõ 2ìì. Ñîñóäèñòûé ðèñóíîê íîðìà, â îáëàñòè âîðîò ëèìôîóçëû äî 0.5 ìì. Æåë÷íûé ïóçûðü: ôîðìà ïîëóñîêðàùåí, èçãèá â âåðõíåé òðåòè òåëà, ðàçìåðû 51*18 ìì, ñòåíêà íîðìà, ïðîñâåò ñâîáîäåí, æåë÷íûå ïðîòîêè íå ðàñøèðåíû. Ïîäæåëóäî÷íàÿ: ôîðìà îáû÷íàÿ, ðàçìåðû ãîëîâêà 10 ìì, òåëî 8 ìì, õâîñò 14 ìì. Ýõîãåííîñòü íîðìà, ñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ. Ñåëåçåíêà: ôîðìà ñåðïîâèäíàÿ, ðàçìåðû 64*22 ìì, ýõîñòðóêòóðà îäíîðîäíàÿ, ýõîãåííîñòü íîðìà, ñåëåçåíî÷íàÿ âåíà 2,8 ìì. 27.12 2017 äåëàëè ýëàñòîãðàôèþ: ñòåïåíü ôèáðîçà F 0-1. Çà âñå âðåìÿ ó íàñ îáû÷íî áûëè ïîâûøåíû àëò è àñò. Ñ 2015 ãîäà àëò:83, 58, 107, 61, 25,47. àñò: 54,53, 83, 60, 41, 35. Áèëèðóáèí âñåãäà áûë íîðìàëüíûì: 9, 4, 6, 8, 6, 10. È òóò òàêèå öèôðû. ÎÀÊ íîðìà, ýðèòðîöèòû íîðìà, ãåìîãëîáèí 115. Åùå ðàç ïîâòîðþñü, äåéñòâèòåëüíî ëè ñïóñòÿ 4 ãîäà îò èíôèöèðîâàíèÿ ìîãóò áûòü òàêèå îáîñòðåíèÿ? Íå îïàñåí ëè òàêîé óðîâåíü áèëèðóáèíà äëÿ íåðâíîé ñèñòåìû ðåáåíêà, äîñòàòî÷íî ëè íàçíà÷åííîå ëå÷åíèå? |
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Áèëèðóáèí ïî ôðàêöèÿì êàê âûãëÿäèò? Îáùèé àíàëèç êðîâè ïîëíîñòüþ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#8
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, ìåíÿ ïóãàåò òîêñè÷íîñòü áèëèðóáèíà äëÿ ìîçãà. Ðåáåíêà íè÷åãî íå áåñïîêîèò, èãðàåò, åñò ñ àïïåòèòîì, íå æåëòûé, áåëêè ãëàç áåëûå. Âîò àíàëèç ñäàííûé 01.08:
>> Ëåéêîöèòû 6,38 (íîðìà ëàáîðàòîðèè 4,5-9,5) >>> Ýðèòðîöèòû 4,27 (3,5-4,7) >>> Ãåìîãëîáèí 115 (118-150) >>> Ãåìàòîêðèò 36% (40-52) >>> MCV 82,8 >>> MCHC 326 ã/äë >>> Òðîìáîöèòû 369 (150-450) >>> Öâåòîâîé ïîêàçàòåëü 0,81 (0,8-1,1) >>> ÑÎÝ 12 >>> Ýîçèíîôèëû 3 >>> Ïàëî÷êîÿäåðíûå íåéòðîôèëû 3 >>> Ñåãìåíòîÿäåðíûå íåéòðîôèëû 47 >>> Ëèìôîöèòû 43 >>> Ìîíîöèòû 4 >>> >>> Áèîõèìèÿ: >>> Îáùèé áåëîê 69 (57-80) >>> Àëüáóìèí 44,1 (38-54) >>> Ìî÷åâèíà 4,7 (2.5-6) >>> Êðåàòèíèí 74 (80-115) >>> Áèëèðóáèí îáùèé 69,4 (1,7-21) >>> Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 325 (ìåíåå 727) >>> Áèëèðóáèí ïðÿìîé 2,7 (ìåíåå 5,8) >>> ÀËÒ 67,5 (ìåíåå 42) >>> ÀÑÒ 59 (ìåíåå 42) >>> ËÄà 424,8 (225-450) >>> ÃÃÒ 8 (ìåíåå 50) >>> Ãëþêîçà 3,9 (4.1-5.9) >>> ÊÔÊ 71,3 (24-229) >>> ÊÔÊ-Ì 24 (ìåíåå 24) >>> Òèìîëîâàÿ ïðîáà 3,1 (ìåíåå 4) Íàø äîêòîð ñêëîíÿåòñÿ ê îøèáêå ëàáîðàòîðèè, òàê êàê ëàáîðàíò ââîäèò äàííûå âðó÷íóþ è ìîã íåïðàâèëüíî ïîñòàâèòü çàïÿòóþ. È òàêèå îøèáêè óæå áûâàëè. È äîêòîð ãîâîðèò, ÷òî äàæå ïðè áèëèðóáèíå 50 ðåáåíîê áûë áû ëèìîííûé. Êîíñóëüòèðîâàëàñü ñ Áóðíåâè÷åì Ý.Ç. Ïî ýòèì àíàëèçàì îí ïðåäïîëîæèë ñèíäðîì Æèëüáåðà. 08.08 ìû ïåðåñäàâàëè àíàëèç, âîò ðåçóëüòàò: ÀËÒ 41 (íîðìà ëàáîðàòîðèè ìåíåå 29) ÀËÒ 38 (ìåíåå 36) Àëüáóìèí 46 (38-54) Áèëèðóáèí îáùèé 4.5 (3.4-20.5) Áèëèðóáèí ïðÿìîé 2.2 (ìåíåå 3.4) Áèëèðóáèí íåïðÿìîé 2.3 (ìåíåå 19) ÃÃÒ 11 (ìåíåå 23) Ãëþêîçà 4.2 (3.3-5.6) Êðåàòèíèí 39 (31-520 Ìî÷åâèíà 4.3 (1.8-6.4) Ìî÷åâàÿ êèñëîòà 191 (120-320) Îáùèé áåëîê 64 (60-80) Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 144 (156-369) Ìîæíî ëè ñ÷èòàòü, ÷òî ïîäòâåðäèëàñü âåðñèÿ ñ îøèáêîé ëàáîðàòîðèè? Ïðè ñèíäðîìå Æèëüáåðà ìîã ëè áèëèðóáèí 69 çà íåäåëþ áåç âñÿêîé òåðàïèè ñíèçèòüñÿ äî íîðìû â 4.5? Íàø äîêòîð ãîâîðèò ÷òî íå ìîã. |
#9
|
||||
|
||||
À ïðîñòî î òåõíè÷åñêîé ïîãðåøíîñòè âû íå äóìàåòå? Ãåìîëèç çàâûøàåò ðåçóëüòàò.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#10
|
||||
|
||||
À ïðîñòî î òåõíè÷åñêîé ïîãðåøíîñòè âû íå äóìàåòå? Ãåìîëèç çàâûøàåò ðåçóëüòàò.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#11
|
|||
|
|||
 îáùåì, ÿ äóìàþ ýòî êàêàÿ-òî îøèáêà. Ïðîñòî äîêòîð ìíå ãîâîðèëà, ÷òî ñ èõ ëàáîðàòîðèåé òàêîå ñëó÷àåòñÿ. Åñëè âäðóã ïîÿâëÿþòñÿ "íåðåàëüíûå" âåëè÷èíû, òî çâîíÿò â ëàáîðàòîðèþ, ëàáîðàíò ïðîâåðÿåò è îêàçûâàåòñÿ, ÷òî çàïÿòàÿ íå òàì. À â íàøåì ñëó÷àå âðà÷ áûëà âî âòîðóþ ñìåíó, ìû ñäàâàëè óòðîì è ïåðåïðîâåðèòü óæå íå ïîëó÷èëîñü. Âîò è âñå. Ñïàñèáî âàì çà îòâåòû.
|