Вновь стрептококк после антибиотиков

[mama_ivana]

Здравствуйте!

В октябре у ребенка (5 лет) было очень красное горло, температура 38 один день, врач на дому взял посев на флору. Пришел анализ - стрептококк пиогенес 10х6. Пока анализ пришел - горло уже не болело и было более-менее. Но напугали последствиями от стрептококка. Начали пить супракс (анализ показал чувствительность к цетофаксиму) на 9 день от начала болезни горла (пока анализ сделали). Пили АБ 10 дней.. Через 3 недели после окончания АБ опять красное горло. Сделали стрептатест: слабоположительный. Через 3 дня были у лора. Лор сказал, что не стал бы придираться к горлу, но раз стрептатест что-то показал, то взял посев. Опять стрептококк 10х6. Ребенка горло не беспокоит. Горло немного красное. Начался насморк (желтые сопли). Подскажите, пожалуйста, лечиться нужно опять АБ или бактериофагами?
Переживаю, что стрептококк может вызвать аутоимунные заболевания. У меня рас.склероз.

[Igoryaka]

Здравствуйте!

Без боли в горле, высокой температуры - это вариант носительства, который не вызывает аутоимунных осложнений.

[mama_ivana]

Спасибо за ответ!
Подскажите, пожалуйста:
1. это носительство нужно искоренять? Местным лечением цефтриаксоном и томицидом (полосканием), как посоветовал лор?
2. носительство на всю жизнь или со временем стрептококк может покинуть миндалины?

[Igoryaka]

1. Необязательно, но возможно.
2. Может покинуть

Здесь подробно:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mama_ivana]

Статью прочитала, статья супер, спасибо!

И последний вопрос, доктор: при первом случае ангины (в октябре) брали посев на определение чувствительности к АБ. Но цефиксима нет в списке антибиотиков, есть только к цефотаксиму и цефазолину (чувствительны), а в ноябре при посеве появился еще в списке АБ цефтазидим (резистентный). Может поэтому супракс не сработал?

[Igoryaka]

Чувствительность микроорганизмов может меняться в каждом конкретном случае. В первом случае цефотаксим = цефиксиму (супракс), и соответственно, чувствительность к цефиксиму есть.
Оптимальный антибиотик для лечения стрептококкового тонзиллита - амоксициллин/амоксиклав, если нет аллергических реакций на него/ не принимали в последние 3 месяца.

[mama_ivana]

Вот как раз с аллергией на АБ пенициллинового ряда все очень сложно. Когда ребенку было 2 года он принимал при отите 4 дня флемоксин солютаб. И на 3-й день после отмены препарата была жутчайшая сыпь (вызывали скорую, объездили много врачей). Фото сыпи прикладываю. Ставили разные диагнозы: и токсико-аллергическая реакция и вирусная инфекция, но АБ пенициллинного ряда не рекомендовали.
Хотя это,возможно, связано с ВЭБ. Т.к. в крови спустя несколько месяцев был обнаружен EBV IgM, который потом еще несколько лет обнаруживался в крови (при том что инфекционный мононуклеоз никогда не ставили).
И диагноз: персистирующая ВЭБ-инфекция.
Игорь Александрович, как вы считаете нам все еще нужно обходить стороной АБ пенициллинного ряда?

[Igoryaka]

Оптимально провести кожную пробу, здесь подробно:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


"Вероятность того, что немедленные или отсроченные реакции будут возникать после повторного применения пенициллина у пациентов с аллергией на него в анамнезе, можно оценить постановкой КП с главной детерминантой пенициллина, смесью минорных детерминант и бензилпенициллином"

[mama_ivana]

Игорь Александрович, сдавали анализы на АСЛО, РФ и с-реактивный белок. АСЛО 1317 единиц! Остальные показатели в пределах. Общая кровь - нормальная, только СОЭ 11 и лейкоциты 4,6 и моноциты 11.
Звонил кардиолог-ревматолог, хочет назначить беницилин!
Хотя 2 недели назад делали узи сердца и экг - все было в норме.
Ребенок чувствует себя нормально. Горло немного красновато. Нос заложен. Ходил в сад.

Игорь Александрович, прокомментируйте пжл нужно ли соглашаться/отказываться и что делать дальше. Статью про АСЛО читала. Там указывается - проконсультируйтесь с ревматологом)

[Igoryaka]

По итогам совещания в закрытом режиме, пришли к выводу, что показаний для назначения бициллина нет. Высокий уровень АСЛО не имеет отношения к назначению бициллина. Есть чёткие критерии ревматической лихорадки, при которых он назначается. Все в ссылке:

https://forums.rusmedserv.com/showpo...&postcount=134

[mama_ivana]

Игорь Александрович, спасибо огромное, что провели совещание!!!
Бицилин колоть не будем. Подскажите, пожалуйста, какая дальше тактика?
Антибиотики, я так понимаю, тоже сейчас не нужно принимать? А то лор прописал аугментин на 10 дней.

[Igoryaka]

Можно обсудить с доктором вот этот вариант (клиндамицин), который был в вышеприведенной ссылке для устранения носительства:

"...Ребенок, который является переносчиком БГСА, может поставить врача в затруднительное положение. В большинстве случаев противомикробная терапия не показана для этих детей. Однако Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии предлагает несколько ситуаций, когда может быть рекомендовано искоренение БГСА-носительства [ 10 ]. К ним относятся случаи, когда в семейном анамнезе существует ревматическая лихорадка, когда семья чрезмерно встревожена или рассматривает возможность хирургического вмешательства из-за БГСА-носительства, или когда в ближайшем окружении ребенка появляются люди со стрептококковыми заболеваниями, и ребенок подозревается как источник этих заболеваний. [ 10]. Обзор научной литературы косвенно показывает, что некоторые противомикробные препараты связаны с более высокой вероятностью успешного уничтожения носительства [ 29 – 32 ]. Однако, было проведено только два исследования, прямой целью которых было определение эффективности разных антибиотиков в искоренении носительства БГСА в зеве. В первом установлено, что десятидневный курс перорального клиндамицина максимально эффективен для этой цели, и приводит к избавлению от БГСА-носительства у 85-90% детей [ 29 ]. Второе исследование продемонстрировало успех комбинации бензатина пенициллина G (Бициллина, пролонгированного внутримышечного антибиотика - прим перев) и перорального рифампина [ 32]. Привычный педиатрам курс 10-дневного амоксициллина с клавуланатом или цефалоспорина первого поколения перорально - также в большинстве случаев может привести к устранению носительства БГСА [ 33 ]. (См. Таблицу 3)"

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]