Головная боль, девочка 17лет

[Kofka]

Добрый день.
дочь 17 лет, вес 53 кг рост 162
Диагноз: тиреоидэктомия с центральной лимфодиссекцией шеи и микрохирургическим невролизом возвратного гортанного нерва от 27.04.2023г.
С73 папилярный рак щитовидной железы Ст. pT1aN0M0 СТ1

Получает:
1. Л-тироксин по 125 мкг 1 раз в сутки
2. Альфа Д3 1 мгг 1 раза в день
3. Кальцемин 250мг 2 раза в день

С 31.05.2023 и по сегодня, сильные головные боли и субфебрильная температура до 37.5, писала в теме про щитовидку ссылка на тему
https://forums.rusmedserv.com/showth...=486977&page=2

Эндокринолог уменьшила дозу гормона с 150 до 125, думали идет передозировка, гормон в норме, голова болит.
Невролог очный сказала лечение назначить не может тк диагноз рак и никакое лечение сейчас нельзя, назначила только обезболивающее. Была консультация окулиста и исследование ( прилагаю) лечения тоже нет, причина та же.
На вопросы ответили, тесты прошли. Прикладыыаю описание кт головы и шеи, исследование окулиста.
Очень жду консультацию, помогите пожалуйста. Готовы выполнить дополнительные исследования/анализы. Ребенок уже устал, голова болит постоянно.

1)​ ​Пол, возраст, вес.
Женский, 17, 53кг

2) Характер Вашей работы?
Школьница, тк лето занимаюсь с репетиторами подготовкой к ЕГЭ, подготовка занимает от полутора до трёх часов в день.

3) Когда Вы начали отмечать головные боли впервые?
Первые боли начались в конце мая, сначала не обращала на них внимания, голова болела немного минут 15-20 и сама проходила, потом начала болеть сильнее и дольше, стала пить таблетки ( ибупрофен 200-400мг, анальгин 500мг, баралгин 500мг, найз 100-200мг), они помогали, примерно через 2-3 недели перестали, боли усилились и продолжительность болей постепенно увеличивалась, тогда я впервые померила температуру (37.2)

4) Изменился ли в последнее время характер Ваших головных болей (боли чаще? сильнее? стали другими?)
Да, она стала другая. Как будто распирает изнутри, но в одном месте.

5) В какое время суток обычно Вы отмечаете головную боль?
Сначала она была утром и появлялась в течении дня, сейчас она постоянная

6) Характер головной боли (пульсирующая,сжимающая, распирающая, сверлящая, жгучая, давящая)
Пульсирующая и распирающая

7) Локализация головной боли (вся голова, половина головы, висок, затылок, мигрирующая, пр.)
Левая часть головы, весь висок, заходит на лоб и уходит за ухо ( до косточки , которая распологается за ухом) и сверху, над ранее указанным местом, иногда отдаёт в зубы и ухо (не как отит, именно голова внутри, рядом с ухом)

8) Головная боль на данный момент постоянная или приступообразная?
Постоянная.

9) Как долго длится приступ головной боли (секунды, минуты, часы, сутки, больше)?
В последний месяц болит постоянно

10) Как часто возникают приступы головной боли (ежедневно, 1-2 раза в неделю, укажите среднее количество дней с ГБ в месяц?)
Ежедневно, если в месяце 30 дней, то 30 дней головной боли

11) Чем провоцируется приступ головной боли?
​ Ничем, я просыпаюсь с ней и засыпаю. Усиливается когда я резко встаю и голова кружиться начинает, но секунд через 3-5

12) Сопровождается ли головная боль тошнотой, рвотой?
Редко когда начинает тошнить, но я списываю на усталость от самих непрекращающихся болей

13) Сопровождается ли головная боль свето и/или звукобоязнью? Нарушениями зрения?
По поводу звуков, иногда они становятся более громкими, я могу напугаться обычного щелчка или лая собаки во дворе. Упало зрение на обоих глазах, сходила к офтальмологу, прописала очки для постоянного ношения и проверить поля зрения (белый цвет), поставили фоновую ретинопатию и ретинальные сосудистые изменения (результат подгрузим). Иногда боковым зрением замечаю горящую точку, она начинает убегать как только я поворачиваю голову в её сторону. Ещё я заметила, что появляется тень, становится темно, как будто солнце резко зашло (2-3 секунды), никаких резких движений я при этом не делаю

14) Сопровождается ли головная боль слезотечением, насморком, покраснением глаз?
Нет, иногда бывает повышенное давление (135/80), из-за давления глаза краснеют, но не из-за головной боли. Тахикардия, она скорее на фоне приёма л-тироксина (125мг), немеют руки (секунд 3-5), после начинает колоть, также немеют ноги и лицо. Субфебрильная температура (с конца мая)

15) Сопровождается ли головная боль ограничением повседневной активности?
Иногда бывает такое, что не могу почитать, текст или расплывается, или я не могу понять о чем он, просто смотрю на какие-то символы

16) Какова интенсивность боли по 10-ти бальной шкале?
Я бы поставила 6 или 7, парой бывает что аж плачу от боли, а таблетки не помогают

17) Чем купируется головная боль?
2 недели назад ходили к неврологу, он выписала рецепт на кетанов, он помогает на час

18) Как часто Вы принимаете обезболивающие препараты? Какие? В какой дозе?
Сначала не принимала, после боль стало трудно терпеть и я стала пить таблетки ( ибупрофен 200-400мг, анальгин 500мг, баралгин 500мг, найз 100-200мг), они помогали, пила каждый день по 2-3 таблетки, но примерно через 2 недели перестали, боли усилились и продолжительность болей постепенно увеличивалась, в данный момент иногда принимаю кетанов, потому что остальные не берут (всё равно стараюсь не принимать много, тк погубно влияет на желудок и печень)

19) Есть ли связь головной боли с болью и/или ограничением подвижности в шейном отделе? Нет, ограничений или болей не наблюдаю
20) Есть ли связь головной боли с уровнем артериального давления? В начале мая я её проводила, но как оказалось позже, никакой связи нет, голова болит на постоянной основе, в независимости высокое, нормальное или низкое АД
21) Меняется ли головная боль при изменении положения головы/тела?
Когда поднимаю голову вверх, резко начинает пульсировать. При поворотах головы, когда прыгаю или бегу, или закрываю/ зажмуриваю глаза начинает кружиться голова, как на карусели

22) Отмечаются ли подобные приступы головной боли у Ваших родственников?

Нет
23) Были ли у Вас травмы головы и/или шеи?
Травм не было, был папиллярный рак щитовидной железы, полностью удалена щитовидная железа и лимфоузлы, операция длилась 4 с половиной часа

24) Для женщин: имеется ли связь головной боли с менструальным циклом
Нет, при менструальных болях пила баралгин, живот болеть перестал, голова - нет

[Kofka]

Прикрепляю кт

[Kofka]

Раз в 2 недели сдаем кровь для контроля кальция/фосфора. Если надо приложу.

[Kofka]

Скрины результатов теста

[nebel]

Здравствуйте, Делайте мрт головного мозга

[Kofka]

Добрый день.
Сделали мрт головного мозга/шеи+сосуды.
Посмотрите пожалуйста.
Есть что-то что может приводить к таким болям? Что с этим делать?
Если по мрт ничего нет, то почему болит и как лечить?

[Kofka]

Прикрепляю описание мрт

[nebel]

В голове ничего нет. Это хорошо.
Тогда разбираем такие вопросы:
1. До мая месяца головные боли были? Хоть изредка? Если да, то какие?
2. С мая месяца она принимает обезболивающие каждый день? Если нет, то сколько раз в месяц?

[Kofka]

Сообщение от nebel

В голове ничего нет. Это хорошо.
Тогда разбираем такие вопросы:
1. До мая месяца головные боли были? Хоть изредка? Если да, то какие?
2. С мая месяца она принимает обезболивающие каждый день? Если нет, то сколько раз в месяц?

1. До мая болела наверное как у всех, бывало раз в месяц под вечер после тяжелого дня в школе, сама проходила да и болела не сильно, тупая боль, таблетки не требовались.

2. В мае боли начались, таблетки начала принимать примерно через две недели, сначала пару раз в неделю, затем боли усилились, пила баралгин, найз, спазган, миг, анальгин по 2-3 таблетки в день. Эффекта нет.
Сейчас стараюсь не принимать, тк эффекта нет, чтоб не садить печень) терплю, пару раз в неделю при совсем нестерпимой боли кетанов.
Сейчас болит почти постоянно, временами идёт усиление, отдает то за ухо, то в зубы.

[nebel]

Ощущение, что это мигрень. Скорее на стрессе активизировалась. Я за антидепрессант месяца на 2-3. Лучше амитриптиллин или венлафаксин. Обсудите с вашим очным доктором. Либо идите к психотерапевту, но тут эффект не скоро будет

[Kofka]

Сообщение от nebel

Ощущение, что это мигрень. Скорее на стрессе активизировалась. Я за антидепрессант месяца на 2-3. Лучше амитриптиллин или венлафаксин. Обсудите с вашим очным доктором. Либо идите к психотерапевту, но тут эффект не скоро будет

Анастасия Валерьевна, спасибо огромное за уделённое внимание!
На самом деле стресс колоссальный диагноз+лечение в Блохина.
Очный невролог в отпуске до конца августа, север отпуска длинные(
Подскажите, с какой дозировки начать и какой препарат лучше переносится?
Будем пробовать

[nebel]

Начните с амитриптиллина 25 мг по 1/2 таблетки на ночь, через 3 недели увеличьте до 1 т на ночь. Пока на этой дозе. Из самых частых побочек: сонливость. Но при такой Титовыми она не должна быть. Если что-то на препарате будет беспокоить пишите, будем думать. И можно подключить работу с психотерапевтом, если финансовая возможность позволяет, если нет, напишите в личку, поищем кто может бесплатно работает онлайн

[Kofka]

Сообщение от nebel

Начните с амитриптиллина 25 мг по 1/2 таблетки на ночь, через 3 недели увеличьте до 1 т на ночь. Пока на этой дозе. Из самых частых побочек: сонливость. Но при такой Титовыми она не должна быть. Если что-то на препарате будет беспокоить пишите, будем думать. И можно подключить работу с психотерапевтом, если финансовая возможность позволяет, если нет, напишите в личку, поищем кто может бесплатно работает онлайн

Спасибо Вам!
Мы в субботу летим на контроль к онкологу, затем отпуск. Надеюсь смена обстановки пойдет на пользу. Про психотерапевта подумаю/напишу.
Начнем пить, будет реакция сразу сообщу.
Скажите, после лечения это пройдет или при увеличении стресса/нагрузки будет опять болеть? Планирует в мед.поступать там нагрузка очень большая, я заранее переживаю.

[nebel]

Мигрень на стрессе может усиливаться. Потому я за работу с психотерапевтом, чтобы усилить свою стрессоустойчивость, так скажем)