|
#46
04.10.2010, 11:00
|
|||
|
|||
|
Ориентироваться нужно на признаки дыхательной недостаточности: частота дыхания (наличие одышки), раздувание крыльев носа, бледность/синюшность носугубного треугольника, втяжение межреберий, нарушение речи (ребенку трудно говорить, громко плакать), вынужденное положение (ребенку легче дышать сидя). Плюс то, что врач слышит при аускультации и перкуссии легких.
|
|
#47
20.08.2011, 14:14
|
||||
|
||||
|
Дальнейшие шаги по лечению сына
Ольга Владимировна, здравствуйте! Так как в этой теме объединили вопросы, касающиеся двоих детей, я вам напомню хронологию болезней младшего сына, ему на сегодняшний день 2 года 2 мес.
в возрасте - 8,5 мес. - обструкт.бронхит (лечение ингаляции с беродуалом) - 11,5 мес. - обструкт.бронхит (лечение ингаляции с беродуалом) - 1 год - - обструкт.бронхит (лечение ингаляции с беродуалом + впервые подключен пульмикорт, в течение сорока дней игнгалировали, потом отменил краевой аллергорог). Анализы в норме (пост #35 ), исключили муковисцидоз. - 1г.4 мес. обструкт.бронхит (лечение только ингаляции с беродуалом) - 2 года обструкт. бронхит (здесь болезнь связываю с сезонностью, т.к. ровно год назад был приступ потребовавший применение пульмикорта) - лечение беродуал, вторичное применение пульмикорта. - 2 г.2 мес. - бронхит - не обструктивный, но врач настаивает на аллергическом характере, назначая пульмикорт (без беродуала), проингалировали около недели. Одышки не было. На стадии выздоровления ребенок. В нашем городе детского полиниклического аллерголога нет. На весь город есть один платный. Он поставил диагноз рецидивирующий обструктивный бронхит, угроза по астме. По его последним назначениям, когда сыну было два года, в в нашей поликлинике педиатр выписала бесплатно пульмикорт. Наши педиатры вообще не назначают пульмикорт, даже диагностировав обструктивный бронхит. Я так понимаю, чтобы его назначали мне надо везти ребенка к бесплатному детскому аллергологу за 200 км от нашего города, в Краснодар. Я, наверное, хотела спросить нужно ли моему сыну какое-то еще обследование, базисная терапия? Я сейчас для себя не могу решить вопрос какую тактику лечения выбрать, у какого врача наблюдаться (везти в Краснодар или здесь бегать от педиатров до аллерголога), или может вообще при каждой обструкции ездить в Краснодар (почти нереально).. Ольга Владимировна, подскажите, пожалуйста, дальнейшие шаги в отношении здоровья сына? Какая у него динамика?
|
|
#49
20.08.2011, 22:16
|
||||
|
||||
|
Где-то до 1,5 лет была периодически атопия, по всей видимости незначительная, с помощью увлажняющих кремов, насколько я помню, возвращали кожу в нормальное состояние. Единичный случай весной нынешнего года, когда в качестве лечения применила адвантан - беспокоила очень сухая кожа ножек, эмоленты не приносили облегчения.
Лично у меня лет до 11-12 была жуткая аллергия на цитрусовые и шоколад, расчесывала до ран локтевые сгибы, поясницу. Со стороны папы все нормально. Я не курю, муж покуривает, но не в стенах дома.
|
|
#50
21.08.2011, 13:04
|
|||
|
|||
|
Базисная терапия имеет смысл, Пульмикорт или Сингуляр 4 мг - это надо обсуждать с лечащим врачом, что более доступно у Вас в городе. Курс как минимум 3 месяца, дольше - по состоянию.
|
|
#52
13.09.2011, 15:04
|
||||
|
||||
|
Ольга Владимировна, добрый день!
Сейчас в нашем городе период цветения сорных трав (амброзия, в частности). У ребенка постоянное подхекивание, одышки нет, нос заложен, врач сказал, слизистая красная, отечная. Около месяца назад у сына был кашель т.н.аллергический, без обструкции, из лечения получал ингаляции пульмикортом 1 раз в день, но прошла неделя после окончания кашля, как на фоне продолжающегося применения пульмикорта вновь начался кашель, в т.ч. и ночной, заложенность носа. Подключили ингаляции дважды в день, но улучшений не наблюдаю. Вчера посетили мы с сыном краевого пульмонолога. Диагноз: бронхиальная астма, обострение, аллергический ринит, обострение. Назначена базисная терапия: серетид ДАИ 25/125 по 1 дозе 2 раза в день - 3 мес.; авамис по 1 дозе в каждый носовой проход 2 раза в день - 3 мес; ксизал или зиртек в течение 1 мес. Как я уже по приезду от врача поняла, терапию он усиливает. Вместо авамиса купила назонекс, начала давать ребенку зиртек. Серетид еще не выписали, ингалирую пульмикорт, но осталось его не надолго. Я хотела у Вас проконсультироваться, стоит ли переходить на серетид? С одной стороны, я не вижу особых улучшений на пульмикорте (ингаляции около месяца), с другой, страшно подключать более серьезный препарат. Возраст сына 2 г.3 мес.
|
|
|
|
#53
13.09.2011, 21:27
|
|||
|
|||
|
Серетид не используется у детей до 4 лет.
Путей усиления терапии 2 - увеличение дозы Пульмикорта до 1 мг в сутки (2 раза по 500 мкг), добавление к нему Синегуляра 4 мг/сут.
|
|
#54
18.10.2011, 12:09
|
||||
|
||||
|
Ольга Владимировна, здравствуйте! Хочу еще раз выразить Вам благодарность за Ваш труд и помощь на этом форуме и конкретно мне в этой теме.
Появился в нашем городе второй (правда платный) аллерголог, отменила она предыдущее назначение серетида (ребенку мы его не давали благодаря Вам). Назначения: 2 раза в день пульмикорт по 0,25 и сингуляр. По легким, дыханию у нее претензий нет, но сын всеравно ходит подкашливает или скорее подхекивает - не знаю как точнее Вам выразить его состояние, поверхностного характера, ночного кашля пр иэтом нет. В целом самочувствие хорошее. У меня к Вам следующие вопросы. 1.Можно ли всю дозу пульмикорта (0,5) делать один раз в день? Просто утром это проблематично - сразу из постели к ингалятору. Хотелось бы один раз вечером. Если все-таки можно, то сколько нужно добавлять физраствора. 2. Для снятия аллергического ринита вместо авамиса мы использовали в течение 1 мес. назонекс, с носовым дыханием все отлично. Авамис назначал пульмонолог вместе с серетидом и тоже на 3 мес. Продолжать ли терапию с назонексом? Цветение сорных трав уже закончилось.
|
|
#55
19.10.2011, 01:49
|
|||
|
|||
|
1. Будесонид (Пульмикорт) может применяться один раз в сутки, но при использовании его через небулайзер в таком режиме эффект может быть меньше, чем при использовании 2 раза, за счет больших потерь при ингаляции (часть лекарства просто вылетает в воздух). Если брать целую небулу, то физраствора - не больше 1 мл.
2. Авамис и Назонекс имеют сходную эффективность и безопасность, так что не принципиально, чем пользоваться. Если сейчас нос дышит свободно, можно постепенно препарат отменять (минимальный курс уже получили, он как раз 1 месяц), перейдите на использование через день в течении недели, если не станет хуже, отменяйте.
|
|
#56
08.11.2011, 14:15
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте, уважаемые врачи форума! Мальчик 2 г.5мес. заболел 11 дней назад, началось заболевание с сухого кашля, насморка, через два дня поднялась температура максимально повышалась до 38,6. Температура держалась около 6 дней, в течение дня 37,4, к вечеру в основном 37,8. Сейчас температуры нет, сохраняется влажный кашель, в т.ч. ночной и насморк.
Аллерголог бронхоспазм исключил, но д-з почему-то все-равно обструктивный бронхит. Неделю назад хрипы были с двух сторон, мигрирующие. Назначения: продолжение базисной терапии пульмикорт + сингуляр; сумамед 1 раз в день в течение 3-х дней. Отправила к педиатру, т.к. по ее части претензий нет. Антибиотик давать не стала. Педиатр вчера поставила д-з - правосторонний бронхит. Назначено: сумамед 5 мл 1 раз в день в течение 5 дней. Про лазолваны уже и не пишу, т.к. давно не применяем в лечении детей. Педиатр дала направление на кровь, вот результаты: WBC 7,6 RBC 4,36 HGB 116 HCT 338 PLT 436 PCT 313 MCV 77 MCH 26,6 MCHC 344 RDW 13,2 MPV 7,2 PDW 13,5 СОЭ 21 П С Э Б М Л 1 42 - - 5 52 Подскажите, пожалуйста, нужно ли давать ребенку антибиотик?
|
|
#58
17.05.2012, 14:58
|
||||
|
||||
|
проводить ли подготовку к сезону цветений
Ольга Владимировна, здравствуйте!
Моему сыну полных 2 года 11 месяцев. С августа 2011 года по январь 2012 года получал сначала лечебную, а затем базисную терапию пульмикортом. С октября 2011 года по апрель 2012 года принимал так же сингуляр. На фоне приемов препаратов перенес - в ноябре 2011 года бронхит без обструкции - в марте 2012 года обострение атопического дерматита в виде сухости кожных покровов, возможно реакция на смену стирального порошка с острым ларингитом. С помощью "Эмолиума" быстро вернули кожу в хорошее состояние. Ларингит снимали пульмикортом и сингуляром. - в апреле 2012 года приступ астмы (до его начала принимал только сингуляр). Что спровоцировало приступ сложно сказать - то ли начавшееся цветение, хотя два года ранее в апреле реакций у ребенка не было, то ли легкое ОРВИ, проявлявшееся температурой до 38,6 и кашлем с обструкцией. Во время обострения принимал вентолин, пульмикорт, сингуляр. После приступа аллерголог порекомендовала пару недель ингалировать пульмикорт, затем в связи с хорошим состоянием ребенка отменила назначения. И к настоящему моменту сын не принимает не единого препарата. Врач довольна и кожей и состоянием легких, дыханием. Два предыдущих года у сына возникала обструкция (скорее всего на цветение луговых трав) в конце мая-начале июня. Аллерголог считает, что сейчас не стоит проводить подготовку к цветению, а использовать препараты при предвестниках кашля. То есть у сына где-то за неделю до начала кашля обычно залепливается нос сухими корками, соплей при этом как таковых нет, и я лечу это назонексом. Но я все-таки опасаюсь, предвестников все-таки может и не быть, может это было просто совпадение, а допустить приступ на неподготовленные бронхи не хотелось бы. Как Вы считаете, Ольга Владимировна, стоит ли проводить подготовку и, если да, то какие использовать препараты?
|
Линейный вид
