Витами Д, щелочная фосфостаза, тошнота, боль в костях

[Alisssi]

Добрый день, обращаюсь за помощью, тк похоже зашли в тупик
Ребенок 8,5 лет, мальчик, рост 137 см., вес 43 кг, учится, спорт, без хронических заболеваний (вот только сейчас аллергия диагностирована)

Обратились к педиатру с несоклькими жалобами:

1. постоянный насморк в теч. не менее 6 мес. Ранее тоже часто был затяжным. Лор лечил много раз, улучшалось не на долго, а иногда не улучшалось. Сопли прозрачные. Иммуноглобулин Е и риноцитограмма не показывали аллергию. Но по моим ощущением было похоже именно на нее, тк ребенок запросто вдруг начинал «утекать» (как он сам это называет), при этом, через 2-3 часа мог быть чистый нос и чистое дыхание, самостоятельно сдала ему педиатрическую аллергопанель, нашли аллергию на пылевого клеща, теперь лечим, уже все лучше, но мы в процессе.

2. периодическое подташнивание, без рвоты, нет взаимосвязи с едой или чем то еще. Живот при этом не болит. Почти каждый день (1-2 раза в день, может продолжаться 1-3 часа, помогает лимон). Продолжается не менее 6 месяцев. До этих 6 месяцев бывали разовые случаи (укачало в машине, разволновался и тп)

3. есть небольшой лишний вес. Он действительно не критичный, хотя по цифрам может показаться иначе. Если будет нужно приложу фото ребенка. Просто парень очень ширококостный, с большой грудной клеткой, широкими плечами, он при всем таком своем строении даже полным кажется разве что по щекам. Но вес более всего пошел вверх в последние 6-8 месяцев (из-за смены режима)

4. боли в костях или мышцах или связках. Периодически жалобы: ножка болит, ощущение тяжести, ноет, кажется как кость, как будто она тяжелая и тп. Иногда говорит что болит коленка или бедро или голенастоп. Реже рука. Последний раз ушел с кунг-фу, тк на тренировке бегали по кругу и начал болеть сильно голеностоп. Тогда я уже заволновалась и почему-то решила сделать анализ витамина Д. Просто у самой дефицит и это первое что пришло в голову. Оказалось Вит.25(ОН)D=20 пг/мл (норма 30-100). С этим анализом пришли к педиатру, назначили доп.анализы и лечебную дозу аквадетрим, пропил, сейчас норма вит Д, кости еще болят.
Жалобы на боли в костях давно, года полтора. Но они были такие странные, вот говорит болит, через час не болит. Одно время мне казалось это психологическое. Я сама заболела в 2016 году, были сильные костно-мышечные боли, не могла ходить, температура и много всего, долгие обследования, диагноз фибромиалгия с 2017 г. Я опасалась, что он насмотрелся на тот период и проецирует неосознанно. Так говорил и психотерапевт.
Да, из костных проблем, у него с детства как это называли хирурги привычный подвывих, на пустом месте мог вывихнуть руку, такое было раз 7-8, вправляли быстро, но к 6ти годам это прошло совсем и не повторялось больше.

5. мне уже давно не нравятся постоянно повышенные лимфоциты в крови. Мне не говорят что это нормально, но и не говорят что это НЕнорамльно. И надо ли вообще на это смотреть или можно не принимать во внимание. Просто это уже лет 5-6 так (аналогично у старшего ребенка 15ти лет) Просто ничего не говорят, кроме сдайте повторно. Не обращать внимание на этот показатель?

Со всем этим пришли к педиатру. Назначено аквадетрим 5 тыс.ед 10 кап 1рд утром в течении месяца. Ряд доп.обследований показал превышение щелочной фосфостазы (приложу анализ), проверили печень (все норма, приложу анализы). Также ребенок отправлен:
- к гастроэнтерологу/диетологу +на УЗИ брюшной полости (сдали все анализы+УЗИ, прилагаю, все в норме), проконсультировались по весу и питанию
- к аллергологу (назначено лечение)
После месяца приема авквадетрим в дозе 10 кап. пересдали анализ - Вит.Д в норме, но продолжает рост щелочная фосфостаза


Диагноза нет (кроме аллергии на пылевого клеща). На кости продолжает жаловаться периодически. Щелочная фосфостаза значительно выше нормы. Лимфоциты также завышены. Подташнивание также присутствует.
Может быть Вы решите, что мне в другую ветку? Или посоветуйте как еще обследовать? Что мы упустили? Какой профиль врача нужен в данном случае?

Анализы все приложу. Часть выпишу прямо тут.

Всякие бактерии и паразиты (сдавал 05/02/20-08/02/20)
anti-Trichinella IgG, anti-Echinococcus IgG, anti-Toxocara IgG, anti-Ascaris IgG - отрицательно
Хеликобактер, антитела суммарные к Helicobacter pylori, кровь, кач/кол. - отрицательно


Биохимия 05/02/20-08/02/20
кальций = 2,55 ммоль/л (норма 2,2-2,7)
кальц. ионизир. = 1,16 ммоль/л (норма 1.03-1,23)
калий = 4,6 ммоль/л (норма 3,4-4,7)
натрий = 143 ммоль/л (норма 138–145)
хлор = 107 ммоль/л (норма 101-110)
магний = 0,85 ммоль/л (норма 0,7-0,86)
Билирубин общий = 4,29 ммоль/л (норма 0-21)

Билирубин прямой= 1,2 ммоль/л (норма 0-5,1)

АЛТ= 23,91 ед/л (норма 0-39)

АСТ= 38,11 ед/л (норма 0-66)

Гамма-глутамилтрансфераза - ГГТ= 18,63 ед/л (норма 11-49)

Альфа-амилаза панкреатическая= 24,93 ед/л (норма 0-39)
Щелочная фосфатаза= 715 ед/л (норма 156-369)

Витамин 25(OH)D
05/02/20 = 20 нг/мл (норма 30-100)

21/03/20
Щелочная фосфатаза= 715 ед/л (норма 156-369)
Витамин 25(OH)D = 46 нг/мл (норма 30-100) принимал аквадетрим 10/02/20 - 12/03/20 по 10 кап., потом и сейчас по 5 кап.

ОАК 05/02/20
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Анализ мочи 05/02/20
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ОАК 21/03/20
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗИ (брюшная полость)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Аллергопанель педиатрическая
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Извините за большой объем текста.

[eduardshraibman]

1.по поводы длительного насморка -пробное лечение в течение месяца нозальными стероидами может быть показано
2.анализы ничего не показали.трудно сказать, может психологическое : чрезмерное исследовани и концентрациыя внимания на здоровье закрепились в сознаниии ребенка, что надо к чему то прислушиваться и жаловатьсяь что Вы ожидаете от него и он может имеет что то от етого- как минимум повышенное внимание
4.не выраженные, есть ли они или психологическое
Анализы не показали наличие костной патологии, вит Д небольшой недостаток был, а не дифицит.Умеренное повышение Щелочной фосфостазы ( до 2-3 раз выше нормы) бывает при недостатке вит Д.
из описанного понял, что нет сильных болей и частых и не очень понятно,как часто они есть ли только жалобы.Бывют иногда боли при гипермобильности суставов.
5.абс.числа и лимфоцитов , и нейтрофилов- в пределах нормы
Иногда отсутсвие диагноза ( особенно взытатого с потолка , придуманного диагноза) лучше,чем наличие и выявление тяжелого хронического заболевания.Разумное наблюдение и разумное периодическое обседование - часто хорошая опция...