|
#1
13.02.2011, 23:58
|
|||
|
|||
|
2 месяца осипший голос
Здраствуйте. Сыну 8 мес. Вес в 7 мес 11600,рост 70 см.при рождении 3670,54см.
Заболели ОРЗ в 5 мес через 3 дня после вакцинации(вторая АКДС,полимиелит,вир.гепатит).В течение меяца явления ринита, фарингита, ларингита. Сначала лечила как рекомендуют на форуме-физ р-ром,потом уже лечила как назначают педиатры-всем,т.к эффекта не было-назаферон,проспан,ингалипт,хлорфилипт,лисобакт.Чер ез месяц явления ринита.юфарингита ушли,нопоявилс осиплй голос.Лучший вариант когда он просыпался с низким голосом, а потом в течение дня голос становился более менее нормальным. Худший вариант когда грубый голос все время. Также обычно в это время когда делает глубокий и бстрй вдох(обычно когда возбужден играется)появляетс характернй звук на вдохе. Ребенка при этом это не беспокоит. За время болезни( 3 месяца),температура не повшалась,ребенок активнй.В связи с тем что длительно болеем рекомендуют сдать иммунограмму и анализ крови на хрон. вирусне инфекции(герпес,Эбштейн-Бар, и др. не помню названия).По началу казалось ухудшение наступает после прогулки если ребенок раплачется на морозе, потом он уже и не плакал,но все равно голосстановился грубее. Вот наши анализы кл.ан крови 12.11(перед вакцинацией)эр.4,3 10*12, Нв128,лейк 4,0 10*9,эоз 4%,пал 1%сегм 38%,лим 53%,мон4,СОЭ 2мм\ч. 16.12 эр 4,1,Нв 125г\л,лейк3 10*9,эоз2%,пал 1%,сегм 25%,лим69%,мон2%. СОЭ 2мм\ч. 28.12 эр 3,9.Нв118 ,лейк 5,2 ,эоз 1%,пал1%,сегм21%мон8%лимф69% СОЭ 3мм\ч. иммуноглобулинЕ 4 ме\мл,норма до 50 ме\мл бак. посев из зева St.aureus 10*3 1Можете сказать почему мы так долго болеем. В 8 месяцев появилс первй зуб, десна опухли примерно как начали болеть. Может ли сочетание вакцинации,ОРВИ,прорезвание зубов вести к долгому течению заболевания? 2Осиплый голос признак ларингита?может ли это длится 2 месяца.ТО что голос с утра может быть грубым а потом нормальнм-это тоже ларингит.ЛОР при осмотре поставил только острй аденоидит. 3.осиплость голоса в сочетании с характерным звуком при вдохе когда делает глубокий и быстрый вдох(при спокойном дыхании все нормально)-это явления подсвязочного отека?надо ли применять дополнительные препараты,чтоб его снять.педиатр назначала трайфед с псевдоэфедрином. 4как лечить ларингит,который длится так долго.когда голос осипший сильно пользуюся ингалиптом и хлорфилиптом.правильно ли это?После 2 месяцев капания чего-то в нос,ребенку уже закапать что-тяжело. 5надо ли сдавать иммунограмму и кровь на хрон. вирусне инфекции? Заранее спасибо 
|
|
#3
27.06.2011, 23:00
|
|||
|
|||
|
Здраствуйте,сыну 1год, вес 14 кг,рост 78 см.при рождении 3670гр,53 см.
Заболели 8 дней назад,появился влажный кашель.Ночью появились явления ринита. На следующий день педиатр диагностировала назофарингит.Промывала нос хьмером (соленая вода 4 раза в день).С этотго дня и следующий ребенок отказался от еды обычной(возможно связано с прорезыванием зубов -за 3 дня вылезло 2 зуба), только грудное вскармливание ,что было очень тяжело из-за ринита.Кашель продуктивный,но по утрам откашливаться все тяжелее,доходило до рвоты. Начал с 4 дня соглашаться на обычную еду,но из-за кашля все вырывал. На 5 день менее активен, кашель бывает уже не продуктивный.Педиатр диагностировала трахеоброхит.Назначила бисептол в суспензии(2 раза давала вырывал),лазолван в таб. -1\4 развести в воде 3 раза,ребенок один раз выпил ,потом не стал.,массаж грудной клетки(приглашали массажистку).На фоне массажа улучшение состояния-кашель продуктивный,мокрота по утрам откашливается лучше,ребенок активный. ,начал есть по 100мг \3 раза в день (до болезни 150-200 4 раза).На 8 день состояние без динамики, влажный кашель сохраняется, явления ринита также.Обратились к другому педиатру,постален диагноз правосторонняя пневмония на основании ослабленного дыхания справа и притупления перкуторного звука. Назначен азитромицин 200мг\сутки 4 дня.,АЦЦ 50 мг -2 раза в день.Попытались дать азитромицин в суспензии-вырвал.В течение всего времени температура не повышалась. 1 правильно ли поставлен д-з пневмония -ребенок активный, температуры нет.точ то беспокоит на данный момент это насморк, влажный кашель, снижение аппетита, съесть может не более 100гр, если больше то кашляя потом все вырывает 2 если это не пневмония с чем надо еще дифференцировать 3 правильно ли назначен азитромицин ,почему не аугментин Заранее спасибо
|
|
#4
28.06.2011, 11:37
|
|||
|
|||
|
Поскольку через монитор не слышно, то не могу судить, правильно ли поставлен диагноз. Обычно такой д-з требует рентгеновского снимка грудной клетки и клинического анализа крови ДО начала антибиотика.
Препарат выбора - амоксициллин, почему врач предпочел азитромицин - вопрос к нему.
|
|
#6
04.07.2011, 00:50
|
|||
|
|||
|
Здраствуйте,Ольга Владимировна.Начали пить антибиотики ,т.к. был поставлен такой грозный диагноз пневмония.рентген удолось сделать на следующий день от начала приема антибитиков-данных за пневмонию нет,врач сказал если придираться можно сказать об усилении сосудистотго рисунка.В клин. ан. крови данных за воспалительную реакцию нет-гемоглобин 124г\л,эр. 4,54 Х10*12,лейк.4,87Х10*9,нейтрофилы 29%(использовали анализатор поэтому не расписаны на палочкояд. и сегментояд.),эозиноф.2,3%,базофилы1,4%,лимфоциты60 %,моноциты8,3%.СОЭ не указано.В этот же день ребенок был осмотрен другим врачом,аускультативно данных за пневмонию не было,сказал что есть тенденция к бронхообструкции-трудно откашливется мокрота по утрам,ребенок закашливается до рвоты во время еды, аускультативно- удлинен выдох.В связи с чем к терапии был назначен неофилин 25 мг-2р в течение 7 дней, продолжать пить грудной сбор или бронхофит.Т.к уже начали пить антибиотики пришлось продолжить,хотя диагноз пневмонии был снят.Состояние ребенка улучшалось уже до начала приема антибиотиков-общее состояние аппетит, но с добавлением атибиотика выздоровление пошло семимильными шагами,уже на следующий день кашля практически не было, еще через день только после пробуждения и во время принятия пищи, ну а потом небольшой сухой кашель после пробужения.Ребенок активный , аппетит хороший.Единственное что сохраняется голос как "простуженный", ринореи нет.
Все бы хорошо, но я пошла к педиатру который поставил диагноз пневмония решить финансовые вопросы и он опять меня сказал что у ребенка была пневмония(данные рентгена и кл. ан. крови предоставила), без температуры,кровь никак не отреагировала,что это очень плохо и то что мы раньше болели долго ОРВИ в течение 2 меяцев, что у ребенка снижен иммунитет и надо пропить изопринозин по 1\2 таб. 2 раза в день в течение 5 дней для ео повышения. Ольга Владимирона , из всего изложенного можете мне ответить на следующие вопросы: 1. на сколько я поняла пневмонии у нас не было, судя по всему только бронхит? 2.болели действительно зимой около 2 меяцев назофарингит, раза 2 ларигит, в первом сообщении все ан. крови за этот период.В 1 мес. и в 3 месяца лейкоцитов было 7-8 Х 10*9, а в 5 меяце уже 4 Х10*9.Все вседа протекало без температуры.Можно ли на основании изложенного говорить о снижении иммунитета,если да, то что делать дальше. 3.надо ли принимать изопринозин? Заранее спасибо
|
|
#9
22.11.2011, 18:05
|
|||
|
|||
|
Здраствуйте, Ольг Владимировна. Болеем 8 день. ОРВИ, насморк сильный, подкашливал,на 2 сутки утром темп. 37,4 , снизилась самостоят. на 3 дсутки с ночи сухой непродуктивный кашель. сохраняющийся в течении дня.Педиатром диагностирован трахеит , на основании жесткого дыхания. Саостоятельно приглаила массажиста, на следующий день состояние лучше-влажный кашель после пробужденя, в течении дня кашля практически не было. К терапии кроме промывания носа, добавлен проспан. Сохранялись обильные выделения из носа. На 6 сутки тяжелее откашливать мокроту, надо доплнительно 2-3 кашлевых толчка прежде чем откашлятся. К этому времени состояние ребенка лучше-активный хороший аппетит.На 7 сутки началось повышение темп. 37,4- 38,2 квечеру. При этом ребенок активный, в легких дыхание жесткое. На 8 сутки -сегодня темп 2 до 39. после введения парацетамола опять подымается через 4 часа, снижается до 37,4 ,. На фоне сниженной темп. ребенок активный, аппетита практически нет . Педиатр рекоменд начать антибакт . терапию сумамедом. В легких дыхание жесткое, нескол. ослабленное спрво, сам а говорит что не мржет сказать что эта 100% пневмония. Кашель влажный и меньше становится, насморк также, горло красное, но не настолько чтбы двать такую темп.
Что вы порекомендуете начинать антиб . терапию?Делать ли завтра рентген в июне уже делали( я имею ввиду лучевую нагрузхку).Если начинать антиб. терапию то это будет уже 3 по счету.Спасибо
|
|
#10
24.11.2011, 19:51
|
|||
|
|||
|
Если педиатр подозревает пневмонию, то нужен клинический ан. крови и рентген грудной клетки, даже если это 2-3 снимок за год. И только по итогам принимается решение о а/б.
|
|
#11
29.11.2011, 02:28
|
|||
|
|||
|
Ольга Владимировна, педиатр на снимке особо не настаивала,но настаивала на антибакт. терапии-цефадокс.. В течение дня 3 раза поднималась температура до 39, к вечеру я не выдержала и дала антибиотик. На следующее утро сделали кл.ан. крови:Hb150г.\л,эр. 4,7 10*12,цв.п. 0,96,лейк. 4,0 10*9,эоз 1%,пал 1%,сегм 66%,лимф 28%,мон 4%,СОЭ 4 мм\ч.Вообщем , учитывая повышение сегметов можно было говорить о присоединении бактериальной инфекции и назначение антибиотиков было оправдано.На 3 сутки температура уже была нормальной.
Я опять по поводу наших лейкоциов, их опять 4,0, и это не лейкопения на фоне вирусной инфекции, а наша норма.Весенне -летний период болели раз в два месяца ОРВИ, похолодало-раз в месяц,летом трахеобронхит, сейчас тоже по всей видимости. 1.Надо ли с этим что-то делать?,Надо ли сдавать иммунограмму или какие-либо др. исследования. 2.Просто с этим смириться и считать как особенность данного ребенка. 3.я так понимаю никаких препаратов для повышения иммунитета после антибактериальной терапии пить не стоит?
|
|
#13
18.01.2012, 12:23
|
|||
|
|||
|
Уважаемые доктора!!!!!!!!!Болеем 5 сутки, ОРВИ-первые 2 лня сухой потом влажный кашель, легко откашливающийся. с 3 суток обструктивный бронхит кашель сухой непродуктивный частый, потом появились хрипы дистанционные. Темп. 37,3, на 4 день 38,3 максим. Педиатр назначила купировать обструкцию трайфедом сироп, уходили на время дист. хрипы, сухой непрлуктивный кашель сохранялся.Твердит о назначении сумамеда.На вторй день ночью сделала ингаляцию нейбулазером с венталином-ночью ребенок спал не кашлял, проснулся, откашливал мокроту, дистанц. хрипов не было, потом сново появились и кашель суше стал.На 5 день -на сейчас -состояние ребенка лучше-темп 37,2.ЧДД-36-40,в покое 32.Активнее, сильного сухого кашля нет,дисит. хрипы слышны если очень близко подойти.
1.Нужны ли антибиотики? 2можно ли проводить ингаляции вентолином(ребенку 1,7) 3достаточно 1-2 вдоха или больше-делаю толькао когда спит так не дает. 43 день обструкция полностью не купировананадо ли давать гормоны, если да в каких дозах? Спасибо
|
|
#14
18.01.2012, 12:33
|
|||
|
|||
|
можно ли делать ингаляции с боржоми, прочилала и итнрнете что можно поочередно вентолин, через 15-20мин, боржоми, потом лазолван.можно ли в нашем состоянии.Эту информацию трудно получить от нпших педиатров-вам нужны антибиотики, ну если не хотите антибиотики, гормоны.Не хочу антиб . это будут 4 за полгода.
|
|
#15
18.01.2012, 13:11
|
||||
|
||||
|
1. подавляющее число бронхитов имеет причиной вирусную инфекцию, а, соответственно, не требует лечения антибиотиками
2. необходимость в ингаляция с вентолином определяет врач после осмотра и аускультации,если врач определяет обструкцию - значит, вентолин нужен 3. при ингаляции через небулайзер необходимо ингалировать весь объем раствора,залитого в небулайзер. 4. необходимость в ингаляционных стероидах определяется не только длительностью обструкции, это заочно не решить. 5. ингаляции с минералкой делать нельзя. лазолван при обструкции тоже противопоказан.
|
Линейный вид
