Спермограмма, вариколцеле, ЗБ

[Baken]

Добрый день.
В марте этого года была диагностирована замершая беременность на сроке 4-5 недель (видимо, анэмбриония, т.к. ни эмбриона, ни сердцебиения не было ни на одном УЗИ), проведено выскабливание.
Беременность была первая, запланированная и получилась сразу, в первый цикл планирования.Мне 30 лет, мужу 26.
У мужа в 2009 году была лапароскопическая операция по поводу варикоцеле. Варикоцеле есть и сейчас (муж сказал, что после операции венка уменьшилась не сильно).
Сдали спермограмму в клинике ЭКО - морфологически нормальных форм - 3%. Со своей стороны полностью обследовалась - все в норме. Очень боюсь повторения ЗБ, точнее, не самой ЗБ, а оперативного вмешательства в полость матки.
Скажите пожалуйста:
1) надо ли какие-либо действия предпринимать по поводу плохой морфологии?
2) т.к. беременность была, очевидно, что сперма фертильна. Но может ли такой избыток патологичных форм вести к неправильному оплодотворению?

P.S. Форум активно изучаю, знаю, что 1 ЗБ - это не повод для углубленного исследования.

[Kulikov]

Не взаимосвязии морфологии и исходов беременности. Нет препаратов, которые влияют на исходы беременности. Есть смысл планировать следующую.

[Baken]

Сергей Николаевич, спасибо, будем планировать!

[MDAndrologist]

Учитывая наличие варикоцеле, патозооспермии и ЗБ, имеет смысл определение фрагментации ДНК сперматозоидов.

[Kulikov]

Скажите пожалуйста, а с какой целью?

[MDAndrologist]

С той целью, что имеется взаимосвзять между варикоцеле и фрагментацией ДНК сперматозоидов, последнее в свою очередь повышает риск невынашивания беременности. См. EAU Guidelines и пр. Поэтому, учитывая анамнез, я считаю, что в случае подтверждения наличия варикоцеле определение фрагментации ДНК лишним не будет. Вместе с тем, я не утверждаю, что это обязательное исследование.

[Kulikov]

А что бы Вы предложили пациенту, если процент ДНК фрагментации окажется повышенным?

[MDAndrologist]

В случае наличия клинического варикоцеле и высокой фрагментации ДНК я бы рассмотрела вопрос о микрохирургической варикоцелэктомии и медикаментозной стимуляции сперматогенеза.
А что бы Вы предложили в случае повторов ЗБ, учитывая отсутствие женского фактора?

[Kulikov]

При первичном невынашивании я бы рекомендовал рассмотреть возможность применения ЭКО-ИКСИ + CGH, т.к. невынашивание это все-таки не показание для варикоцелэктомии и в рекомендациях по лечению варикоцеле такого не встретишь ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Меня останавливает отсутствие хорошо спланированных исследований на эту тему.

Извините, Вас случайно не Алина Юрьевна зовут?

[MDAndrologist]

Я имела в виду, что варикоцелэктомия и медикаментозное лечение дают шанс на снижение фрагментации (именно это может послужить поводом для вышеперечисленного лечения).
Нормализация этого показателя в свою очередь может влиять на невынашивание, а так же результаты ЭКО-ИКСИ.
Нет, но я хорошо знаю, кого Вы имеете в виду

[Kulikov]

Извините, обознался )

Мне кажется, что построение такой логической цепочки не применимо на практике, человеческий организм это более сложная система со множеством неизвестных, поэтому использование промежуточных точек (ДНК фрагментация) не может быть конечной целью.

В идеале должно быть проведено РКИ, где у пациентов с клиничеким варикоцеле и повышенной ДНК фрагментацией удалось снизить ДНК фрагментацию и преодолеть привычное невынашивание по сравнению с контрольной группой. Пока подобного в наличии нет, это будут всего лишь наши домыслы имхо.

Хотя кое-какие работы попадаются, например, это РКИ:[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , где исследовали пары с привычными невынашиванием, у партнеров было клиническое варикоцеле и нормоспермия. Правда группы получились небольшие и ДНК фрагментацию не измеряли, но параметры спермограммы улучшились, ЧНБ повысилась, а невынашивание снизилось.

[MDAndrologist]

Бывает
Конечно конечная цель это рождение здорового ребенка, а не лабораторные показатели. Если есть какие-то возможности на пути к цели, я думаю, их надо использовать.
По поводу РКИ полностью с Вами согласна.
По данной тематике сейчас множество публикаций и работы в этом направлении ведутся.

[Kulikov]

Короче говоря, добро пожаловать на РМС . Я думаю Вам понравится, здесь бывает интересно. Набрав определенное количество одобрений со стороны участников (с красными никами), можно подать заявку во врачи-консультанты форума, тогда откроются закрытые части форума (ординаторская), а также скрытые от пациентов в обсуждениях сообщения врачей (с желтым фоном).

[MDAndrologist]

Спасибо!