Длительная температура и слабость

[AnTe]

Здравствуйте. Сыну 11 лет

В анамнезе бронхиальная астма. Приступов нет уже давно, сейчас если случается аллергическая реакция - выражается в покраснениях кожи, глаза чешутся, чихание, отёк носа.

Две недели назад, 23 марта сын сильно промок и замёрз при гулянии, буквально на следующий день начался насморк, чихания, прибавился сухой кашель, который после мукалтина перешёл во влажный. И так всю неделю

к концу недели стал совсем вялый, слабость, небольшое головокружение, головная боль и боль при повороте глазных яблок, при нажатии "под бровью", померили температуру - 37.6,

далее, неделя:

В понедельник осмотрела педиатр, ничего особенного не заметила, назначила сделать анализ крови и мочи в среду. Но к вечеру сыну стало ещё хуже: слабость, температура до 37.8

Во вторник снова пошли к педиатру, врач отметила, что действительно стало хуже, ещё и "склера воспалена", посоветовала обратиться к неврологу на предмет воспаления тройничного нерва.

Невролог не исключила воспаление тройничного нерва, назначила
диакарб, аспаркам, нурофен 2 раза в день

Осмотр ЛОР-а: красное воспалённое горло, сильный отёк в носу, который может перейти в отит
3 раза в день називин, ринофлуимуцил, затем полидекса с антибиотиком

вечером температура до 38, сильная слабость

Среда: сдали кровь и мочу
состояние всё тоже - температура к вечеру до 38, слабость, лежит

Четверг: осмотр педиатра, со слов, результаты анализов хорошие.
Анализ мочи:
Прозрачная
Удельный вес 1020
Белок мочи качественно отрицательно
Эпителий плоский 01
Эпителий переходный 01
Лейкоциты 01
Эритроциты неизменённые 2-3

Анализа крови, к сожалению, в карточке нет. Единственное, что отметила врач - это сахар - 3,2, остальное в норме.

Температура остаётся, слабость меньше. Боль в глазных яблоках прошла.

В пятницу пошли повторно к неврологу. По части невролога всё в норме. Невролог молодая, пригласила заведующую.

Заведующая послушала стетоскопом и услышала хрипы справа. Отправила на рентген. Одновременно выписала флемоклав солютаб 500 мг 3 р в день, сказала принимать вне зависимости от результата. Посоветовала сделать УЗИ почек.

Сделали рентген - пневмонии нет. К сожалению, снимка нет, только описание.

Принимать а/б не стали.

К вечеру опять температура до 38. А общее состояние такое, что слабость практически пропала, но усилилась одышка.

Сегодня суббота. Сделали УЗИ почек и брюшной полости. Всё в норме, только увеличена селезёнка.

Слабость практически прошла, лежать не хочется. Но одышка усилилась: любое физическое напряжение - и начинается одышка, хочется сесть, лечь, "тяжело дышать". Потливости нет.



Беспокоит то, что болеет две недели. Вторую неделю сын измеряет каждый день температуру, с утра 36.3-37.0, к вечеру до 38. Была сильная слабость, слабость прошла, стало лучше. Началась одышка. Одышка заметна два последних дня, слышно даже со стороны, как он начинает тяжело дышать фактически без повода.

Нос заложен, отёк.

Нужно ли что-нибудь обследовать, к кому-то обращаться? На что ещё можно обратить внимание?

Осмотр невролога и зав.педиатрией:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ][Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Описание рентгена
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

УЗИ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

вся карточка
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

нет улучшения- обратитесь повторно к участковому педиатру,который с учетом истории и данных осмотра решит, что делать и какая причина одышки :бронхиальная астма или другая причина.Заочно проверить ребенка невозможо и из приведенной информации поставить диагноз невозможно

[AnTe]

Здравствуйте! Спасибо за ваш ответ!

Подумал.. переформулирую, что в данной ситуации меня смутило: как интерпретировать результаты анализов. Наш терапевт никакого "криминала" не увидела, подозреваю, что она права.

Но на приёме невролога, затем заведующей была жена, и их сильно обеспокоили, "красные тельца в моче, попросту кровь в моче" и низкий сахар. И всё это явилось "показанием" к приёму антибиотика. Кроме того, "столько долго слабость и температура - уже нужна антибактериальная терапия".

Понимаю, что всё это беспредметно, поэтому, если не брать эти выводы во внимание, то единственная новая информация для терапевта будет - это то, что ребёнок продолжает болеть.

Может ли двухнедельный период болезни быть вариантом ОРВИ? Я подозреваю, что всё-таки идёт выздоровление, хоть и очень медленно, а одышка - это "остаточное" явление и не является признаком чего-то там страшного. Нужно ли на что-то дополнительно обращать внимание?

[AnTe]

Боль в шее началась, ощущалась при повороте головы, и беспокоила всю неделю. Я не придал этому значения.

Вчера боль к вечеру усилилась, я дал ему пол-таблетки найза, - боль успокоилась, стало всё замечательно.

Сегодня (воскресенье) с утра - боль в шее, и явно нащупываются увеличенные лифоузлы на шее: сзади, и сбоку. При нажатии - боль, и без нажатия небольшая боль. При глотании тоже ощущается.

Похоже, что банальная простуда и затянувшееся выздоровление. Будем ждать.

[eduardshraibman]

а что так встревожил уровень сахара низкий( чуть ниже нижней границы) у ребенка, который не принимает инсулин.Дала бы конфетку.По пободу красные тельца в моче(Эритроциты неизменённые 2-3- норма),совсем не кровьв моче ,но повод невропатологу освежить знания в медицине.Любые изменения состоуания -покажите ребнека педиатру, из вашего описания ничего особенного не увидел,но я и ребенка не видел (извините, но и от руки писанину уже нет терпения напрягаться и читать)

[AnTe]

eduardshraibman, спасибо большое!
Читать в осмотрах и нечего. Прикрепил на всякий случай.

В целом сыну лучше, "одышка", которая, по всей видимости - остаточное явление, реакция ослабленного организма на любую нагрузку сохраняется. Боль в шее - раз в день найз пол-таблетки, и вот уже всё отлично.

Единственный вопрос: правильно ли я понимаю, в виду того, что состояние не ухудшается, а потихоньку улучшается - то ни длительность болезни, ни лимфаденит сами по себе не являются показанием к назначению антибактериального лечения?

Есть немалая вероятность, что врач завтра начнёт назначать антибиотик, мотивируя именно этими двумя причинами, хотелось бы быть подготовленными, в случае назначения а/б добиваться конкретики

[eduardshraibman]

если есть улучшение- понимаете правильно

[AnTe]

Здравствуйте! История болезни имеет продолжение, немного в ином разрезе: сегодня боли в лимфоузлах значительно усилились. Боль в шее. Когда сглатывает - отдаёт заметная боль слева в груди

На приёме терапевт сказала, что ничего особенного кроме воспалённых лимфоузлов не видит, назначили антибиотик

Врач сказала, что её беспокоит, какая же причина воспаления, что это может быть что угодно, нужно искать, и... направила на УЗИ лимфоузлов.

УЗИ - смотрели шею - показало, что всё нормально, ничего фатального, лимфаденит есть, не гнойный.

Состояние в целом не хуже - так же слабость, нет аппетита, но гораздо лучше чем буквально несколько дней назад. С лимфаденитом столкнулись в первый раз, да ещё вся шея, да в груди болит.. есть ли повод для беспокойства, нужно ли что-нибудь искать?

пока поехали искать ещё одного педиатра

и.. может, не стоит (не стоило?) давать найз? после приёма таблетки боль проходит, и, возможно, он чрезмерно нагружает шею (буквально вчера его за голову схватил младший брат, и он начал с ним играть, сажая на голову, пришлось даже одёрнуть)

[AnTe]

Прошу прощения.

Уточнил. Боль - в груди, в центре "где горло переходит в грудь", по всей видимости, трахеит.

Результаты УЗИ лимфоузлов шеи:
Описание: в подчелюстных областях визуализируется увеличенные л/узлы с чётким, ровным контуром однородной структуры, размером справа - 3,0х1,1 см; слева - 3,8х1,3 см. Передние и заднешейные л/узлы цепочкой размером до 1,6х0,8 см

Заключение: Лимфаденопатия шейных л/узлов без признаков деструкции


Ездили в платную ЛОР-клинику, ЛОР предполагает, что это лимфадеит, либо "раздражён пищевод".

из сегодняшнего осмотра ЛОРа:
Риноскопия
Носовое дыхание: затруднено
Слизистая оболочка полости носа: бледно розовая, выраженно отёчна
Носовые раковины: отечны умеренно (использовали с/суж)
Общие носовые ходы: свободные
Средние носовые ходы: свободные
Перегородка носа: в срединном положении.

Задняя риноскопия
Носоглотка: просвет хоан: гипертрофия глоточной миндалины на 1/2-2/3, Отделяемое: слизистое

Мезофарнгоскопия:
Нёбные дужки: не гиперемированы.
Нёбные миндалины: 1-2 ст.
Налёты на миндалинах: нет
Задняя стенка глотки: розовая, без признаков воспаления

Отоскопия:
AD, AS: Барабанная перепонка серая, опознавательные пункты чёткие, тип С

Диагноз: ОРВИ, острый риносинусит двусторонний, катаральная форма, аллергический ринит, персистирующий, обострение Аденоидные вегетации 2-3 ст.


Состояние всё то же - слабость, без изменений.
Может ли это быть нормальным? Первая неделя "простуда", вторая - "простуда со слабостью и Т38 по вечерам", третья неделя - "слабость меньше, но лимфаденит"?

Или нужно "искать причину"?

[eduardshraibman]

Хотите искать причину, сделайте серологию на инф.мононуклеоз(ВЭБ, ЦМВ)-ознакомится можете в разделе Часто задаваемые вопросы

[AnTe]

Сообщение от eduardshraibman

Хотите искать причину, сделайте серологию на инф.мононуклеоз(ВЭБ, ЦМВ)-ознакомится можете в разделе Часто задаваемые вопросы

спасибо! похоже, оно и есть

температура держится, и я ещё не писал об одном симптоме - тошнота небольшая постоянно

Жена призналась, что третий день даёт выписанный а/б "Амоксиклав салютаб 500мг - принимаем с субботы по 1 таблетке три раза в день" - без результатов, что теперь не удивительно..

[eduardshraibman]

я не вишу ребенка и мне трудно оценить его состояние.Подгон под определенный диагноз так же нежелателен,особенно не специалисту.При сохранении температуры, одышки,утомляемости и т.п.,повторите , кроме серологии на мононуклеоз,анализы крови(ОАК, С реакривный белок, АЛТ,АСТ,щелочная фосфатаза,ЛДГ,гормоны щитовидной железы,електролиты…), ЭКГ, Эко-сердца...И наблюдение возможно того же педиатра , что бы могли оценить динамику

[AnTe]

Здравствуйте! eduardshraibman (к сожалению, не смог найти ваше имя и отчество), конечно же, я отдаю себе отчёт, что такое виртуальная консультация!

Всё только для врача. В своё время, наш терапевт (нужно отдать ей должное) даже поблагодарила меня за сведения о розеоле, - диагноз был сформулирован на форуме РМС, для неё он был новостью. К сожалению, такая у нас подготовка кадров.

В данном случае непонятно что происходит, возможно - всё разом. Сегодня был осмотр у зав.терапии - обнаружился налёт в горле, даже подозвала жену, посветила фонариком - белый гнойничок виднен невооружённым глазом неподготовленному человеку. Что смотрела вчера ЛОР платной клиники - одного богу известно. Наконец, хоть какая-то причина найдена!

Язык обложен желтовато-белый коркой

Боль в груди всё равно продолжается. Утром чувствовал себя хорошо, к вечеру слабость, после 16 часов, при глотании боль в груди чуть ниже вилочковой железы

Заведующая считает, что теперь в серологии нет смысла, продолжила курс антибиотика: теперь это флемоклав солютаб 875мг 2 раза в день

ждём, когда всё поможет!

[eduardshraibman]

гнойники на миндалинах могут быть не только при стрептококковой ангине,но и при др.заболеваниях,вкл. и инф.мононуклеоз.При сохранении температуры и отсутствии улучшения после 3 дней лечения антибиотиком все таки рекомендовал бы обследование,может бы еще добавил еще антистрептолизин

[AnTe]

Здравствуйте! Ездили в частную клинику, осомотр прилагаю.


Мононуклеоз врач исключила т.к. не было реакции на амоксициллин. По мнению врача - тонзиллит, нужно "промыть миндалины". Про анализ на антистрептолизин, к сожалению, жена забыла спросить.

Врач наслушала обструкцию с правой стороны, назначила а/б макролид...


Наша заведующая предложила сделать КТ грудной области, вроде на предмет гнойников в лимфоузлах, также решили не отказываться.

Сегодня утром состояние гораздо луче, боль при глотании в груди уменьшилась, но температура сохраняется даже утром - 37.2

У сына ещё были жалобы на боли в животе, и, по всей видимости, на изжогу: довольно часто говорил, что что-то жжёт, похоже, это она. Врач посмотрела, со слов: "стенка блестящая задняя", неправильно идёт заброс кислоты, назначила ФГС