О простудах, отите и атопическом дерматите

[cooler]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Нашему сыну Саше недавно исполнился год. Развивается хорошо, рост 76 см, вес 9,5 кг. На ГВ + прикорм.
За этот год имеем уже третий случай острого левостороннего среднего гнойного отита.

Первый эпизод был в 1,5 месяца. Тогда врач выписал цефотаксим, 5 дней по 2 укола.

Второй раз (полтора месяца назад) Саша болел ОРВИ с температурой 38-39 больше недели. Хотя по ОАК признаков бактериальной инфекции не было, педиатр назначила Цедекс. На второй день приема Цедекса вновь развился отит, ЛОР сказал, что Цедекс слабый и поменял его на медаксон, тоже 10 уколов.

Несколько дней назад у Саши начался несильный насморк, и сегодня он перерос в очередной отит. Температура 37,2. Состояние - чуть более капризен, чем обычно, немного ухудшился сон и аппетит. Но активно играет и интересуется жизнью.
Были у ЛОРа, он сказал, что раз это третий отит, нужен более сильный препарат и выписал Цефипим.

Когда мы с трудом нашли и купили Цефипим, мы нарвались, судя по всему, на подделку, поскольку внутри лежала инструкция от цефтриаксона. Вернули его обратно и пошли читать форум.

Вопросы :
Нужен ли на самом деле Цефипим? Вообще, необходимы ли антибиотики в уколах при отите у грудничка, или достаточно было обойтись, например, аугментином?

[SergDoc]

Во-первых, читали: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=194769 ??
Во-вторых, от ХИБа ребенок привит? (Хиберикс, или АКТ-ХИБ, или Пентаксим)??
В-третьих, как бы там ни было - внутримышечные уколы ребенку - это крайняя мера. Это больно. Боль в педиатрии - крайне вредна, ее надо избегать по максимуму. Ребенок может принимать препараты внутрь? В чем проблема, почему не дать суспензию?
Цефепим амбулаторно - это просто жесть, простите. Это 4 поколение цефалоспоринов, антибиотики резерва. Их место - в хирургии и реанимации, а не в холодильнике мамы, рядом с растишкой.
...Если очень хочется цефалоспоринов последних поколений - есть Супракс: суспензия с терпимым вкусом ( и без боли!) , относится к цефалоспоринам 3го поколения. На амбулаторном этапе - более чем достаточно. Но на самом деле - скорее всего хватило бы банального Флемоксина.

Обсудите с врачом замену антибиотика на суспензию. В цивилизованных странах, где медицина куда бережнее к детям, антибиотик вводят или в рот, или в вену (если без сознания, рвет или иные причины не дают пить антибиотики через рот).

[cooler]

1. ЧАВО читал, вдумчиво и многократно.
2. К сожалению, не привит. В полтора месяца Саше поставили диагноз АД, и дали медотвод на год. Знаю, что это неправильно, но у врачей прививкофобия развита не меньше, чем у многих родителей, и мы не стали перечить. Будем заниматься этим вопросом через месяц.
3. Вопросы о замене антибиотика на пероральный мы обсуждали неоднократно. Но врач (кстати, считающийся одним из лучших в городе, к которому очередь в 4 часа), был неумолим: инфекция сильная - будем колоть!
Кстати, в назначениях присутствуют и сложные капли, и отривин, и эдем...
А Цефепим, по словам аптекаря, продается вполне успешно. Видимо, назначают регулярно...

К сожалению, к другому врачу мы вряд ли попадем до пятницы. Поэтому я изучил еще несколько статей, в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] сказано:

если ребенок уже получал антибиотик в течение предыдущих 3 мес (особенно последнего 1 мес), рекомендуют в качестве стартового использовать антибиотик II линии: амоксициллин/клавулановую кислоту или цефуроксима аксетил, а при аллергии на β-лактамы – азитромицин

и купил аугментин в сиропе. Уже дали первую порцию. Прекрасно понимаю, что самолечение неправильно, но что-то нужно было выбрать.

Вопросы:
1. Аугментин - не самый плохой выбор?
2. Сколько дней его давать годовасику: 7 или 10?

[SergDoc]

1. не самый плохой
2. зависит от эффекта. 5-7 обычно хватает

Как поправитесь - начинайте вакцинацию с Пентаксима с ХИБ-компонентом. Потребуется всего одна инъекция для защиты от ХИБ. Отиты скорее всего после этого прекратятся.

[cooler]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

У Саши снова насморк. На пятый день нам показалось, что он трогает ушко больше, чем обычно, и мы посетили ЛОРа.
Диагноз: остаточные явления о. ринита. Воспаления в ухе нет.
Сделали промывание носа.
Назначено: окомистин в нос (для предотвращения развития инфекций).

Нам уже не первый раз назначают окомистин в нос, причем как профилактическое средство, так и в комплексе а антибиотиками. Есть ли смысл его использовать?


=====================================
П.С. Уважаемый Сергей Александрович, позвольте еще раз поблагодарить Вас за помощь. Скорректированное с Вашей помощью лечение не только избавило от мучений нашего ребенка, но и сэкономило нам немало нервов и денег. Уколы Цефипима обошлись бы нам почти в 100 долларов, а лечение аугментином - лишь в 10.
Значительную часть сэкономленных денег мы перечислили другим детям, которые нуждаются в операциях. Пишу это не для саморекламы, просто надеюсь, Вам будет приятно об этом узнать. Ведь это и Ваша заслуга.
Спасибо!

[SergDoc]

сейчас какая-то повальная любовь к мирамистину
куде его только не мажут-прыскают-орошают
это неплохой антисептик, в некоторых случаях - очень даже хорош
но как профилактическое средство при ЛОР заболеваниях - абсолютно бесполезен

[cooler]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Сейчас Саше 2 г. 4 мес., вес 11 кг, рост 79 см. На смешанном вскармливании.

Вчера с утра было несколько эпизодов рвоты, чуть позже присоединилась диарея (стул водянистый, светло-желто-зеленого цвета).
Температуры нет. Активен, как обычно, но аппетит ухудшился.

Лечим по ЧАВО: даем регидрон и Хуману-электролит; выписанный участковой протефлазид отменили.

Вопросы:
1. При каких условиях, на какой стадии и какие анализы необходимо сдать, чтобы определиться с возбудителем инфекции?
2. В документе ВОЗ, ссылка на который есть в ЧАВО, настойчиво рекомендуется при диарее давать препараты цинка, но в ЧАВО об этом ни слова.
Нужно ли давать препараты цинка, и если да, то какие порекомендуете?

[cooler]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Сейчас Саше 2 г. 7 мес., рост 83 см, вес 12 кг

В конце декабря Саша заболел: насморк, кашель, температура 3 дня до 38-39. Поскольку старшего брата в этот момент лечили Цедексом от бронхита, участковая автоматически назначила Цедекс и Саше. После 5-дневного приема антибиотика симптомы болезни прошли, однако после этого, 31 декабря мы попали к ЛОРу с четвертым отитом.
Врач настаивал на уколах антибиотика, поскольку "Цедекс - сильный препарат, и он не справился с инфекцией". Мы попросили поменять на сироп. Врач согласился при условии наблюдаться каждые три дня и выписал:
1. Аугментин-ES
2. Физраствор в нос
3. Фармазолин ///не покупали, поскольку нос не заложен
4. Альбуцид ///не покупали
5. Убирать гной из уха перекисью
6. Нормакс в ухо
7. Что-то для прикрытия флоры ///ничего не купили

3 января пришли на осмотр. При осмотре врач промыл ухо напором воды (?) из большого шприца без иголки несколько раз. Потом искренне удивился, что следов от отверстия в перепонке нет. Сказал, что на Аугментине очень редко так быстро заживает. Потом даже посмотрел уши электронным отоскопом и показал нам остаточные следы воспаления.

К сожалению, прививку от ХИБ мы так и не сделали.

Вопросы:
1. Когда мы высказали предположение, что антибиотики в сиропе безобиднее, чем в уколах, врач возразил, что Аугментин - тоже далеко не безвреден и "сильно бьет по печени, буквально разрывает ее на куски". В этом есть правда?
2. Нам непросто спорить с врачами, и мы боимся переусердствовать в этом моменте. Но похоже, все наши очные врачи уверены, что антибиотики в уколах действуют быстрее и лучше. В частности когда обследовали старшего ребенка, сказали, что если снимок подтведит пневмонию, нужно будет обязательно колоть. Существуют ли ситуации, когда уколы все-же лучше? Разумеется, речь не идет о лечении в больнице... там мы не вмешиваемся... почти...
3. Допустимо ли вымывать гной из уха напором из шприца?

=======================================
С новым Годом и Рождеством вас, уважаемые врачи! Здоровья вам, вашим близким и вашим пациентам!
Спасибо за ваш труд, ваш опыт, знания и помощь! Пусть все ваши добрые дела вернутся к вам в 100-кратном размере!

[dobrada]

1. нет
2. уколы лучше, когда у ребёнка неукротимая рвота и то не в мышцу, а в вену
Сергей Александрович ещё в мае Вам об этом писал
Необходимо вакцинировать ребёнка от гемофильной и пневмококковой инфекций, почему до сих пор не привили?

[cooler]

Сообщение от dobrada

Необходимо вакцинировать ребёнка от гемофильной и пневмококковой инфекций, почему до сих пор не привили?

Это оказалось сложным вопросом. Если очень кратко - у нас нет взаимопонимания с очными врачами. К тому же, в нашей поликлинике недавно были трагические случаи после прививок, и для педиатра легче продлить медотвод, чем советовать, какую прививку сделать.

Наверное, мой ответ выглядит, как отмазка, поэтому прошу не комментировать его. Мы хотим сделать прививки. Если можно, я чуть позже спрошу совета по этому поводу.

[SergDoc]

1) я чуть детей не разбудил хохотом, прочтя о разрывающейся на куски печени
надо запомнить этот перл
...нет, это, конечно, неправда

2) работаю не в стационаре, и у меня был "сухой" период в полтора года, в который я не назначил ни одному ребенку антибиотик в уколах. а я работаю на простом участке, ко мне идут с любыми болячками, без разбора
Какие только пневмонии и пиелонефриты без госпитализаций и уколов не вылечивал
...недавно все же "размочил" этот рекорд - заболел ребенок с неукротимой рвотой на все сиропы, не было выбора, пришлось роцефин колоть (он 1 раз в сутки, меньшее из зол)

3) вполне; Рутинная ЛОР-процедура, не волнуйтесь
главное видеть что делаешь
вот если бы врач без отоскопии в ухо полез, тогда бы беда недалеко

4) не сворачивайтесь в ежика, мы не преследуем цель наехать на вас или загнать на вакцинацию кнутом. просто когда старые назначения не выполняются - мотивация давать новые - резко падает
мы просто уточнили, если есть об'ективная причина - никаких претензий к вам нн имеем

[cooler]

Сообщение от SergDoc

мы просто уточнили, если есть об'ективная причина - никаких претензий к вам нн имеем

Были ли причины объективными - я не уверен, почитав раздел о вакцинации. Прошу помочь разобраться.

1. Через сколько дней после выздоровления можно делать прививку от ХИБ? И в мае, и сейчас наша педиатр твердо говорила: "Не меньше месяца, чтоб полностью восстановился иммунитет".

2. Старшему брату Славику 4 г. 11. месяцев, и у него тоже только одна прививка - БЦЖ в роддоме. Мы планировали прививать обоих детей вместе. Правильно ли я понимаю, что ХИБ Славику уже не нужен?

3. Если старший брат болеет (например, в данный момент ларинготрахеитом) и находится в тесном контакте с Сашей, если ли смысл переждать с прививкой Саше?

4. От пневмококковой инфекции нужно делать отдельную прививку? Вместе с пентаксимом или позже?

5. Наша педиатр сказала, что начинать нужно с пробы Манту. В этом есть смысл?

6. Учитывая частые отиты, мы при насморке дольше 3-5 дней показывали ребенка ЛОРу. На нас даже врач стала обижаться, почему здорового ребенка тягаем так часто. А из-за предновогодней суеты вот проморгали. В некоторых статьях я нашел упоминания, что в Америке продают простые отоскопы для родителей. Есть ли смысл заказать себе такой? Или, может быть, китайский электронный?

[cooler]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

24 февраля Саше сделали прививку Пентаксим с Хиб, хотя наша педиатр рекомендовала начать с КПК.
В месте укола появилось небольшое уплотнение размером с горошину. Оно уже почти изчезло.
Также увеличился паховый лимфоузел с той стороны, где делался укол, до размера чуть более горошины. Он также уменьшился, но все еще легко прощупывается. Ребенка абсолютно не беспокоит, при надавливании не болезненный.

Вопросы:
1. Нужно ли откладывать следующую прививку из-за лимфоузла?
2. Какую прививку делать следующую: КПК или продолжать серию Пентаксима?
3. В день прививки мы также планируем прививать старшего брата (5 лет), первый раз от КПК. Нужны ли какие-то дополнительные меры предосторожности при одновременном прививании двух детей?
4. Нужно ли создавать отдельную тему в разделе о вакцинации для дальнейших вопросов о прививках? Или можно продолжать здесь?

[SergDoc]

1) нет
2) как больше нравится. Обе нужны
3) нет
4) нужно