Анализ методов стабилизации близорукости основанных н

[Darina38]

Павел, отройте новую. Только все ж таки нужны какие то исследования.
Та тема была закрыта для прекращения не очень приятного обмена "любезностями".

[Freshlook]

Теоретически - измерение периферической рефракции проводится путем эксцентричной (внеосевой) фиксации глаза. Проще всего это сделать на рефрактометре с открытым полем.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ophthalmist]

Коллеги, краткий обзор в т.ч. по материалам этой темы - собран в виде презентации. Тема презентации - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Всё - с подачи BBC

[BBC]

Не так!
Начинать надо с того, что на XIV международном форуме практикующих оптиков, оптометристов и офтальмологов наш уважаемый коллега с блеском выступил с докладом, иллюстрацией к которому была приведенная выше презентация.
Перед огромным залом и несколькими сотнями специалистов со всей страны, подключенными в режиме он-лайн трансляции в присутствии недавнего президента всемирного общества оптометристов и нынешнего главы Совета по выработке единой политики в области оптометрии г-на Боба Чаппель; в присутствии коллег из Франции и Хорватии, Великобритании и Испании, руководителей известных клиник и сетевых оптик; руководителей и ведущих специалистов крупнейших фирм производителей в сфере очковой и контактной коррекции зрения - красиво и методически правильно впервые вынес на уровень форума тему практического применения доказательной медицины в столь непростой клинической ситуации.

Необходимо сказать и о том, что при подготовке материала были использованы наработки этой темы, в том числе работы профессора Басинского, любезно предоставленные нам для работы.

Я искренне поздравляю коллегу со столь значимым выступлением на академической сцене и надеюсь, что в скором времени выступление будет подкреплено не менее авторитетными публикациями.

[Ophthalmist]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Австралия, май 2013 г.
В двойном слепом РКИ на 96 детях в течение 2х лет исследовали сразу 2 метода в попытках стабилизации миопии: специально разработанные контактные линзы, уменьшающие аберрации (в попытках to optimise static accommodation responses during near-work), и зрительные тренировки для улучшения аккомодации (improving accommodation dynamics). Ни один, ни другой метод не показал результат лучше, чем у группы контроля. Прогрессирование составило 0,33Д за 2 года.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Китай, июнь 2013 г.
Слепое РКИ на 52 высокомиопичных детях (миопия >5Д) в течение 2 лет. 2 группы: группа с частичной ортокератологической коррекций и группа контроля с простой полной очковой коррекцией. Экспериментальная группа пользовалась ортолинзами по ночам, но коррекция была неполной (расчёт линз был на нейтрализацию четырёх диоптрий миопии). Днём эти дети носили простые очки для докоррекции остаточной миопии.
Контроль осуществлялся раз в пол года по A-scan.
Исследование закончили всего 12 детей из группы частичной ортокоррекции и 16 детей из группы контроля.
Прогрессирование в экспериментальной группе за 2 года составило 0,12Д. В группе контроля - 1Д. По длине глаза - увеличение на 0,19+/-0,21 в экспериментальной группе, и 0,51+/-0,32 мм в контрольной группе.
Авторы делают выводы о том, что режим частичной ортокоррекции с ношением очков, корректирующих остаточную миопию, успешно тормозит рост глаза на ~63% по сравнению с ношением простых полностью корригирующих очков.

[Zwetkoff]

Сообщение от Ophthalmist

Исследование закончили всего 12 детей из группы частичной ортокоррекции и 16 детей из группы контроля.

Маловато будет

[Ophthalmist]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Август, 2013 г. Отфальмологи китайской лаборатории по изучению миопии опубликовали надысь работу по оценке эффективности модифицированной склеропластики по Шнайдеру-Томпсону. Дизайн - ретроспективное исследование с группой контроля. Singl blind исследование. Наблюдение - 4,48+/-1,3 года. Контингент - 41 китайский ребёнок (всего 64 глаза) с выраженной высокой миопией. Группа контроля - 11 маленьких китайцев того же возраста и степени миопии (всего 17 глаз), которые не лечились ничем, кроме очков.

Авторы признают противоречивость подобных хирургических методов на сегодняшний день. И своей целью ставили попытку пролить ещё немного света на хирургическое лечение прогрессирование миопии.

Использоваланная техника операции "облегчённое заднее укрепление склеры по Шнайдеру-Томпсону". В качестве импланта используется полоска гомологичной твёрдой мозговой оболочки размером 6x0,8 см от доноров.

В процессе исследования измерялись: длина глаза, некорригированная острота зрения, максимальная корригированная острота зрения, рефракция на фоне тропикамидовой троекратной циклоплегии,

Все измерения производились одним и тем же исследователем, который был "слеп" к исследованию.

Исследователи выявили следующий профит:
Сфероэквивалент изменился за период наблюдения в группе оперированных на 1,5+/-1,44 Д. В группе контроля - на 3,02+/-1,57 Д.
Девять глаз экспериментальной группы спрогрессировали менее чем на 0,5 Д, в сравнении всего с одним таким глазом в контрольной группе. В экспериментальной группе были также 7 глаз, уменьшивших сфероэквивалент за период наблюдения.

Что касается длины глаз, она увеличилась на 1,27+/-0,54 мм (т.е. 0,25 мм в год) у оперированных и на 2,05+/-0,91 мм (т.е. 0,46 в год) у группы контроля, при равной длине глаз на старте эксперимента (~26,5 мм). Увеличение длины глаза >2 мм произошло у 4-х оперированных (10,9%) и у 8 контрольных (47,1%).

Не было выявлено значимых осложнений операции: не было изменений глазного дна, не было диплопии, не было кровоизлияний и повышения ВГД, не было ни одного глаза с понижением остроты зрения после операции.

Данное исследование, в отличие от многих похожих - имеет дизайн, который выдерживает хотя бы самую грубую критику. Конечно, авторы признают, что хотелось бы большего числа участников контрольной группы.

A limitation of this study was our inability to enroll more
patients in the control group. Generally, children who did not
want to undergo PSR surgery were followed up at outpatient
clinics with medical records kept by themselves. Though a
large number of highly myopic children were seen in our
department, their incomplete medical records prevented us
from including them in the control group.

Но статистически получились данные, которым в общем и целом можно доверять. (По словам одного статистика).

Таким образом, пациентам с выраженной высокой миопией, по мнению авторов, можно рекомендовать заднее укрепление склеры в виде облегчённого метода Шнайдера-Томпсона в попытках притормозить близорукость. Метод описан в данной статье, а также в оригинале статьи Шнайдера и Томпсона - Snyder AA, Thompson FB (1972) A simplified technique for surgical treatment of degenerative myopia. Am J Ophthalmol 74:273–277.

[Lugadoktor]

Коллеги, я немного выпал из времени. А не могли бы Вы дать рабочую ссылку на презентацию? Эта уже не работает.

[DrWORONZOff]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[DrWORONZOff]

Из перевода статьи «Atropine Ophthalmic Therapy for Limiting the Progression of Childhood Myopia» оптометриста-ортокератолога Robert Gerowitz, OD, FOAA.

Ограничение прогрессирования близорукости в детском возрасте.
Близорукость (миопия) является состоянием, характеризующимся нечёткостью зрения на средних и дальних дистанциях и повышенным риском развития таких угрожающих зрению осложнений, как миопическая дегенерация макулы, катаракта, глаукома, разрывы и отслойка сетчатки.
Об использовании атропина в замедлении прогрессирования миопии впервые сообщалось в 19 веке. Эффективность атропина для контроля миопии была хорошо документирована в научной литературе. Тогда почему же использование атропина не получило широкого распространения для контроля прогрессирования миопии? Ответ - побочные эффекты.
Для офтальмологической практики коммерчески доступная концентрация атропина - только 1,0%. В этой концентрации препарат вызывает временное размытие зрения вблизи, расширение зрачков и значительную светочувствительность. Есть также системные побочные эффекты концентрации 1.0%, который может привести в редких случаях к учащению пульса, покраснению кожи, сухости во рту и дезориентации.
Недавние исследования доказали, что атропин в более низких концентрациях (0,02% или 0,01% вместо 1,0%) является эффективным в снижении темпов прогрессирования близорукости. Однако, со снижением концентрации атропина несколько снижается и эффективность стабилизации миопии. К счастью, низкие концентрации имеют значительно более низкую вероятность побочных эффектов, чем высокие концентрации. Поскольку сниженные концентрации атропина не являются коммерчески доступными, они могут быть приготовлены в местных аптеках и не доступны на сей день в стандартной фармации.

Использование атропина для стабилизации близорукости. Обзор литературы.

ВВЕДЕНИЕ.
Атропин первоначально использовался в 16-м веке женщинами, чтобы расширить зрачки и усилить выразительность их глаз. Первое сообщение об использовании атропина с целью уменьшения прогрессирования близорукости было сделано в 19-м веке Уэллсом. От использования атропина после его первоначальной популярности почти отказались на рубеже 20-го века из-за паралича аккомодации и светобоязни (1). Современная эра использования атропина была возвещена Bedrossian и Gostin в 1968 году. Они назначали одну каплю 1% атропина в один глаз в течение 1 года и плацебо в другой глаз. Через 1 год они переключали глаза (т.е. теперь в другой глаз назначали атропин, а плацебо получал тот глаз, в который ранее закапывали атропин). Через один год глаза, которые лечили атропином, имели среднее снижение близорукости на 0,21 D, в то время как контрольные глаза, имели прогрессирование близорукости в среднем на 0,82 D. Аналогичные находки были отмечены после реверсирования глаз в последующий год.
Похожие результаты были получены Gimbel (2), Kelly и др. (3), Dyer (4), Sampson (5), Bedrossian (6-8), Gruber (9), Brodstein (10), Brenner (11) и Yen (12) с 1973 по 1989гг. Прогрессирование близорукости в вышеупомянутых исследованиях варьировало от увеличения на 0,22 D/год до уменьшения на 0,58 D/год в группах атропина, в то время как в контрольных группах миопия демонстрировала увеличение от 0,28 D/год до 0,91 D/год. Тем не менее, все эти исследования были ретроспективными.
Недавний обзор по атропину в контроле близорукости.
Chiang и др. (13) оценили 706 пациентов, получавших одну каплю 1% атропина раз в неделю. Средняя скорость прогрессирования миопии в группе соблюдающих режим была 0,08 D/год по сравнению с 0,23 D/год в группе частично соблюдающей режим, демонстрируя таким образом, что атропин может быть использован только один раз в неделю для контроля миопии. Кеннеди и др. (1) оценивали 214 детей, получавших одну каплю 1% атропина один раз в день в оба глаза в среднем в течение 3,4 лет. Средняя величина прогрессирования миопии во время лечения атропина была 0,05 D/год по сравнению с контрольной группой 0,36 D/год. После отмены атропина был небольшой феномен рикошета.
Chua и др. (14) провели проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование на 400 детях в возрасте от 6 до 13 лет, оценивая использование атропина в качестве метода для контроля миопии. В этом исследовании, известном как «атропин для лечения близорукости у детей» или в оригинале "the Atropine for the Treatment of Childhood Myopia" (ATOM), оценивалась эффективность и безопасность местного использования атропина в замедлении как прогрессирования близорукости, так и удлинения длины глазного яблока у азиатских детей. Одна капля 1% атропина закапывалась в один глаз один раз в день на ночь в течение 2 лет, а другой глаз получал плацебо в таком же режиме. Всем детям были прописаны прогрессивные фотохромные очки. После 2-х лет средняя степень прогрессирования близорукости в глазах плацебо группы была 1.20 D и 0.28 D в глазах, получающих атропин. За 2-х летний период, было 77%-ное снижение прогрессирования близорукости в группе атропина по сравнению с контролем. Средняя аксиальная длина глаз, получающих атропин, по существу осталась неизменной. Авторы пришли к выводу, что 1% раствор атропина для местного офтальмологического использования был эффективным в замедлении прогрессирования миопии.
Shih и др. (15) оценили эффективности 0,5% атропина в замедлении прогрессирования близорукости. По окончании 18 месяцев, средняя степень прогрессирования близорукости была 0,42 D у детей, использующих 0,5% атропин с мультифокальными очками по сравнению с 1,19 D и 1,40 D у детей, использующих плацебо капли с мультифокальными очками и монофокальными очками, соответственно. Авторы пришли к выводу, что уменьшение прогрессирования миопии было связано исключительно с использованием атропина, а не с мультифокальной очковой коррекцией.
Shih и др. (16) позже оценили различные концентрации атропина в замедлении прогрессирования миопии. Детям случайным образом были назначены одна капля 0,5%, 0,25%, 0,1% атропина или 0,5% тропикамид (контрольное лечение) в оба глаза на ночь. Среднее прогрессирование близорукости было 0,04 D/год в группе 0,5% атропина, 0,45 D/год в группе 0,25% атропина, 0,47 D/год в 0,1% атропина группы и 1,06 D/год в контрольной группе. Авторы пришли к выводу, что все три концентрации атропина были эффективными в замедлении прогрессирования миопии, по крайней мере, на 50%, причём 0,5% является более эффективным в 90% случаях.
Lu и др. (17) исследовали эффект сезонных изменений в концентрации атропина, используемого для замедления прогрессирования близорукости (n = 120). Концентрация была изменена в зависимости от сезона, интенсивности солнечного света и тяжести близорукости: 0,1% для лета, 0,25% для весны и осени, и 0,5%. После одного года, среднее прогрессирование миопии составляло 0,28 D для детей, использующих атропин и 1,23 D для детей в контрольной группе. Было 77%-ное уменьшение прогрессирования миопии у детей, применяющих атропин, по сравнению с контрольной группой.
Lee и др. (18) провели ретроспективный обзор карт эффективности 0,05% атропина в замедлении прогрессирования миопии. Дети получали по 1 капле 0,05% атропина в оба глаза каждую ночь. Среднее прогрессии близорукости было 0,28 D/год в группе 0,05% атропина по сравнению с 0,75 D/год в контрольной группе. Авторы сделали заключение: "0,05% атропин является хорошей отправной точкой медикаментозного контроля прогрессирующей миопии".
Fang и др. (19) в ретроспективном исследовании оценивали эффективность 0,025% атропина для профилактики начала близорукости у предварительно неблизоруких детей. Дети получали одну каплю 0,025% атропина в оба глаза каждую ночь. Средний миопический сдвиг был 0,14 D/ год в группе 0,025% группы по сравнению с 0,58 D/год в контрольной группе. Авторы пришли к выводу, "местное использование 0,025% атропина может предотвратить начало близорукости и миопический сдвиг у предварительно доблизоруких школьников сроком на 1 год."

В последнее время в исследовании ATOM2 (Atropine for the Treatment of Childhood Myopia) оценивали даже более низкие концентрации атропина. Средняя величина прогрессирования миопии за 2 года составила 0,15 D/год для 0,5% атропина, 0.19D/год для 0,1% атропина и 0,24 D/год для атропина 0,01% (20). Для сравнения, прогрессирование близорукости в ATOM1 за 2 года было 0,60 D/год в группе плацебо и 0,14 D/год в группе 1% атропина. Они пришли к выводу, что 0,01% атропин имеет минимальные побочные эффекты по сравнению с атропином в концентрациях 0,1% и 0,5%, и сохраняет сопоставимую эффективность в контроле прогрессирования близорукости.
Ясно из многочисленных представленных исследований, что атропин является очень эффективным методом контроля близорукости, будучи наиболее эффективным в дозах 1,0% или 0,5%. Его эффективность уменьшается с дозировкой, однако, даже в самой низкой дозе 0.001% он имеет регистрируемый эффект замедления прогрессирования близорукости.

[DrWORONZOff]

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ.
Расширение зрачков и паралич аккомодации приводят к бликам от источников света, светобоязни и нечёткости зрения вблизи, которые являются наиболее частыми побочными эффектами атропина. Эти симптомы могут быть сведены к минимуму при использовании фотохромных прогрессивных линз или с применением атропина в концентрации менее 0.025%.
Во время 2-хлетнего исследования АТОМ-1 (14), который включал 400 детей, не было зарегистрировано никаких серьезных побочных реакций. Причины прекращения участия в исследовании были: аллергические реакции или гиперчувствительность или дискомфорт (4,5%), блики (1,5%), плохое зрения вблизи (1%), трудности в обучении (3,5%) и другие (0,5%). Не было никакого ухудшения максимальной корригированной остроты зрения. Блики и светобоязнь были сведены к минимуму при использовании фотохромных линз.
Shih и др. (16) сообщили частоту неблагоприятных эффектов, связанных с использованием глазных капель атропина. 78% детей, использующих 0,5% атропин, не имело никаких жалоб, а 15% процентов детей выпали из исследования.
Атропин был использован в исследованиях контроля миопии и амблиопии с минимальным числом местных побочных эффектов и отсутствием каких-либо серьёзных побочных эффектов. Ни в одном из исследований с использованием атропина местные побочные эффекты не были достаточно серьёзными, чтобы заставить большое количество пациентов прекратить лечение атропином. Второй автор этой статьи использовал атропин в течение последних десяти лет на более чем 100-х пациентах без единого инцидента серьезного побочного эффекта, и отмечает, что большинство детей переносят атропин с минимальными жалобами.
Всегда существует озабоченность о долгосрочных эффектах при использовании любого лекарства. Luu и др. (21) оценивали функции сетчатки у детей, получающих лечение атропином. Авторы данного исследования пришли к выводу, что функции сетчатки не значительно изменяются сразу или вскоре после остановки атропина (когда концентрация атропина в сетчатке наиболее высокая). Они пришли к выводу: «крайне маловероятно, что годами позднее, когда концентрация атропина в глазу будет ещё меньше, возникнет какое-то ухудшение функций сетчатки.»
Чтобы оценить будет ли тормозиться скорость прогрессирования близорукости и увеличение длины глаз после прекращения лечения атропином, или будет обратный эффект, пациенты из исследования ATOM были снова оценены после остановки лечения (22). Лишь небольшое количество детей выбыло после двух лет лечения. Сначала казалось, что был обратный эффект после отмены 1%-го атропина, однако, дальнейший анализ данных показал, что эффект рикошета обусловлен первоначально более мощным циклоплегическим эффектом 1%-го раствора атропина по сравнению с 1% гелем циклопентолата. В заключение, прекращение атропина показало небольшой регресс рефракции, но не влияло на длину глазного яблока, демонстрируя, что регрессия была не истинной.

Механизм действия.
Атропин является неспецифическим антагонистом мускариновых рецепторов и, связываясь с таковыми в цилиарной мышцы, блокирует аккомодацию. Традиционно полагалось, что атропин работает, парализуя аккомодацию. Тем не менее, было несколько экспериментов на животных, которые демонстрируют, что это не единственный механизм. Например, полупрозрачные линзы предназначенные, чтобы подавлять только часть поля зрения у цыплят привели к аксиальному удлинению только локальных участков глазного яблока (23). Когда используется атропин, он блокирует эффекты локального удлинения глазного яблока. Кроме того, эмметропизация у животных может происходить даже при разрушении зрительного нерва, т.е. при нарушенном механизме обратной связи, необходимой для аккомодации (24, 25). Эти исследования показывают, что местные ретинальные механизмы ответственны за некоторое регулирование рефракции (26). Экспериментальная близорукость может быть получена у животных, у которых есть разрушение ядер Эдингер-Вестфаля (24). Биохимическая основа того, как атропин тормозит удлинение аксиальной длины глазного яблока, остается неясной. Каждое из этих исследований о роли различных механизмов, показывают, что атропин замедляет прогрессирование близорукости не посредством аккомодационного механизма. Эти данные привели к поиску других мускариновых препаратов, которые не влияют на аккомодацию и не расширяют зрачки.

РЕЗЮМЕ.
В целом, 1% атропин является безопасным, эффективным средством для контроля близорукости с 95% средним эффектом замедления близорукости. Использование светозащитных линз снизило тяжесть светочувствительности. Кроме того, меньшие концентрации могут быть использованы для ликвидации эффекта расширения зрачков и потери аккомодации. Недавно было показано, что эффективность низких концентраций атропина 0,02% и 0,01% и ортокератологических линз примерно одинакова и первые можно использовать совместно с монофокальными линзами. Низкие концентрации должны быть приготовлены в аптеке, так как они не являются коммерчески доступными. И в заключение можно сказать, что атропин, который может быть назначен в различных дозировках, в том числе 0,02% и 0,01%, должен быть включён в арсенал средств контроля близорукости.

Ссылки:
1. Kennedy RH, Dyer JA, Kennedy MA, Parulkar S, Kurland LT, Herman DC, et al. Reducing the progression of myopia with atropine: a long term cohort study of Olmsted County students. Binocul Vis Strabismus Q 2000;15(3 Suppl):281-304.
2. Gimbel HV. The control of myopia with atropine. Can J Ophthalmol 1973;8(4):527-32.
3. Kelly TS, Chatfield C, Tustin G. Clinical assessment of the arrest of myopia. Br J Ophthalmol 1975;59(10):529-38.
4. Dyer JA. Role of cyclopegics in progressive myopia. Ophthalmology 1979;86(5):692-4.
5. Sampson WG. Role of cycloplegia in the management of functional myopia. Ophthalmology 1979;86(5):695-7.
6. Bedrossian RH. The effect of atropine on myopia. Ann Ophthalmol 1971;3(8):891-7.
7. Bedrossian RH. The effect of atropine on myopia. Ophthalmology 1979;86(5):713-9.
8. Bedrossian RH. The treatment of myopia with atropine and bifocals: a long-term prospective study. Ophthalmology 1985;92(5):716.
9. Gruber E. Treatment of myopia with atropine and bifocals. Ophthalmology 1985;92(7):985.
10. Brodstein RS, Brodstein DE, Olson RJ, Hunt SC, Williams RR. The treatment of myopia with atropine and bifocals. A long-term prospective study. Ophthalmology 1984;91(11):1373-9.
11. Brenner RL. Further observations on use of atropine in the treatment of myopia. Ann Ophthalmol 1985;17(2):137-40.
12. Yen MY, Liu JH, Kao SC, Shiao CH. Comparison of the effect of atropine and cyclopentolate on myopia. Ann Ophthalmol 1989;21(5):180-2, 87.
13. Chiang MF, Kouzis A, Pointer RW, Repka MX. Treatment of childhood myopia with atropine eyedrops and bifocal spectacles. Binocul Vis Strabismus Q 2001;16(3):209-15.
14. Chua WH, Balakrishnan V, Chan YH, Tong L, Ling Y, Quah BL, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia. Ophthalmology 2006;113(12):2285-91.
15. Liang CK, Ho TY, Li TC, Hsu WM, Li TM, Lee YC, et al. A combined therapy using stimulating auricular acupoints enhances lower-level atropine eyedrops when used for myopia control in school-aged children evaluated by a pilot randomized controlled clinical trial. Complement Ther Med 2008;16(6):305-10.
16. Shih YF, Chen CH, Chou AC, Ho TC, Lin LL, Hung PT. Effects of different concentrations of atropine on controlling myopia in myopic children. J Ocul Pharmacol Ther 1999;15(1):85-90.
17. Lu P, Chen J. Retarding progression of myopia with seasonal modification of topical atropine. Journal of Ophthalmic and Vision Research 2010;5:75-81.
18. Lee JJ, Fang PC, Yang IH, Chen CH, Lin PW, Lin SA, et al. Prevention of myopia progression with 0.05% atropine solution. J Ocul Pharmacol Ther 2006;22(1):41-6.
19. Fang PC, Chung MY, Yu HJ, Wu PC. Prevention of myopia onset with 0.025% atropine in premyopic children. J Ocul Pharmacol Ther 2010;26(4):341-5.
20. Chia A, Chua WH, Cheung YB, Wong WL, Lingham A, Fong A, et al. Atropine for the Treatment of Childhood Myopia: Safety and Efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% Doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology 2011.
21. Luu CD, Lau AM, Koh AH, Tan D. Multifocal electroretinogram in children on atropine treatment for myopia. Br J Ophthalmol 2005;89(2):151-3.
22. Tong L, Huang XL, Koh AL, Zhang X, Tan DT, Chua WH. Atropine for the treatment of childhood myopia: effect on myopia progression after cessation of atropine. Ophthalmology 2009;116(3):572-9.
23. Smith EL, 3rd, Huang J, Hung LF, Blasdel TL, Humbird TL, Bockhorst KH. Hemiretinal form deprivation: evidence for local control of eye growth and refractive development in infant monkeys. Invest Ophthalmol Vis Sci 2009;50(11):5057-69.
24. Schaeffel F, Troilo D, Wallman J, Howland HC. Developing eyes that lack accommodation grow to compensate for imposed defocus. Vis Neurosci 1990;4(2):177-83.
25. Wildsoet C, Pettigrew J. Experimental myopia and anomalous eye growth patterns unaffected by optic nerve section in chickens: Evidence for local control of eye growth. Clinical Vision Science 1988;3:99-107.
26. Charman WN, Radhakrishnan H. Peripheral refraction and the development of refractive error: a review. Ophthalmic Physiol Opt 2010;30(4):321-38.

[DrWORONZOff]

Orthokeratology to Control Myopia Progression: A Meta-Analysis
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Ортокератология уменьшила прогрессирование близорукости на 44% и 45% у азиатских и неазиатских детей, соответственно, предполагая, что обе группы испытывают аналогичную выгоду от ортокератологии.

Атропин является важной альтернативой ортокератологии в лечении прогрессирующей близорукости. Предыдущие исследования изучили влияние различных концентраций атропина от 0,01% до 1%. Эффект варьировал от 59% до 77% и был дозозависим.

Наглядная схемка.

[Darina38]

Спасибо, Андрей за такой огромный труд))

[DrWORONZOff]

Профилактика прогрессирования миопии с точки зрения Доказательной Медицины.

Оригинальное название вэбинара - "Evidence-based Myopia Control". Вэбинар был проведён 18 декабря 2017 года доктором оптометрии Fuensanta Vera-Diaz (OD, PHD, FAAO) специально для проекта Orbis - Cybersight.org. Перевод на русский язык осуществлён специально для Терра-Офтальмика после получения разрешения от администрации Cybersight.org ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]..) Видео-лекция рассчитана как на врачей, так и на средний мед.персонал и на родителей пациентов с прогрессирующей миопией. Перевод осуществлён для заполнения вакуума по теме доказательного контроля прогрессирования миопии, который и поныне существуют в русскоязычной офтальмологии. Лекция содержит сведения о том, что представляет из себя доказательная медицина, близорукость, какие способы контроля прогрессирования близорукости существуют сегодня, на каком месте среди этих методов на самом деле находятся атропин и ортокератологические линзы, и др.

Несмотря на всё это, в видео может присутствовать субъективное мнение лектора, и критичные для вас данные вы должны перепроверять самостоятельно.

P.S. Аудио в видео неравномерное, кое-где приходилось ускорять его.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], продолжительность лекции - 1 ч. 17 мин.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Источник: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ophthalmist]

Оригинал сообщения: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Уважаемые коллеги.

Разрешите представить вам анализ Федеральных клинических рекомендаций "Миопия" 2017 года издания, проведённый в 2018 году. Статья опубликована в виде препринта на сайте рецензий по адресу [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. Приглашаем всех заинтересованных в проблематике Миопия ознакомиться с этой работой.

Что важного мы выявили в этом анализе?

1) Те рекомендации, которые были обозначены в клинических рекомендациях как самые убедительные (то есть, самые доказательные и весомые), - по факту имели более низкие уровни доказательности.
2) Ни одной рекомендации, действительно основанной на доказательствах самого высокого уровня, в документе по результатам анализа не выявлено.
3) Рекомендации содержат коммерческие наименования лекарственных препаратов и медицинских приборов, что противоречит методическим рекомендациям Министерства Здравоохранения по разработке клинических рекомендаций (данные методические рекомендации размещены на сайте Ассоциации врачей-офтальмологов России).
4) Рекомендации включают офф-лейбл применение лекарственных препаратов. Но не диктуют, каким образом должно осуществляться офф-лейбл лечение.
5) Рекомендации не являются систематическим обзором, так как наряду с другими методами лечения они не указывают и никак не комментируют, например, длительное применение атропина при миопии. Что странно, учитывая его лидирующую роль по эффективности во всех современных мета-анализах по миопии.
6) Данные рекомендации являются простым (несистематическим) обзором литературы. Простые обзоры литературы часто бывают субъективны.

Главной целью был именно анализ реального веса "самых доказательных" рекомендаций (пункты 1 и 2). Вес оказался не таким большим. Что это значит по-русски? Почему это важно? Откройте любой гайдлайн (аналог клинических рекомендаций за рубежом) от AAO, ICO, EGS и проч. В большинстве случаев напротив каждой рекомендации вы увидите мелким или жирным шрифтом, насколько доказательна данная рекомендация. Если _очень_ - то ей почти всегда нужно следовать. Если _не очень_ - её часто (или почти всегда) можно игнорировать. Несоответствие обозначенных уровней способно необоснованно продвигать вмешательства с невысоким уровнем доказательности, и наоборот недооценивать вмешательства с высоким уровнем доказательности. Это противоречит самой сути гайдлайнов (клинрекомендаций), это путает практического врача.

Данная работа была отклонена от публикации в журнале Вестник офтальмологии ввиду несоответствия тематическим рубрикам журнала. Кроме того, рецензентами после повторных рецензий было указано, что, например, указания торговых наименований в Клинических рекомендациях издания 2017 года нет. Мы были удивлены, узнав, что текст Федеральных клинических рекомендаций перестал быть доступен на сайте Минздрава (cr.rosminzdrav.ru), хотя все клинические рекомендации обязаны там быть, и именно оттуда был взят оригинальный документ для анализа. Мы также удивились, узнав, что текст документа рекомендаций, выложенный на сайте Ассоциации врачей-офтальмологов, был редактирован в июле 2018 года (редакторские комментарии остались доступны прямо в документе рекомендаций по миопии, который доступен на сайте АВО по адресу [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], см. также скриншот в посте). Правда, авторы не проставили новую дату редакции - 2018 год. Странно, что изменения вносились прямо во время процесса рецензии нашей статьи, но "после" - не значит "вследствие". Мы думаем, что это совпадение.

Тем не менее, очень приятно было узнать, что спустя 5 лет существования этих клинических рекомендаций авторы именно в июле 2018 года решили удалить все коммерческие наименования из текста рекомендаций. Так, "Офтальмотренажёр-релаксатор Визотроник" (издание февраля 2018 года) стал "положительными сферическими и цилиндрическими линзами и призмами" и "оптикорефлекторными тренировками" (издание июля 2018 года), лазерстимуляция цилиарной мышцы МАКДЭЛ-09 стала просто лазерстимуляцией цилиарной мышцы, магнитофорез тауфона стал магнитофорезом фенилэфрина, эмоксипин стал метилэтилпиридинолом, перестали рекомендоваться коммерческие продукты Тир, Паучок, Ручеёк, авторефрактометр Grand Seiko, авторефрактометр Plusoptix, и проч., и проч.

К сожалению, из рекомендаций не убраны методы офф-лейбл, в рекомендации не добавлен и не прокомментирован метод атропинизации при прогрессировании миопии, и не переназначены на соответствующие уровни доказательности для каждой рекомендации. В рекомендации введены перифокальные очки, и им присвоен высокий уровень доказательности несмотря на противоречивые данные зарубежной литературы и несовершенства рандомизированного исследования, произведённого в России.

Приглашаем заинтересованных прочитать анализ в деталях по ссылке, указанной выше. Заинтересованных просим показать этот пост своим коллегам.

С уважением,

авторы