Панкреатит и ряд других проблем с ЖКТ.

[DimSanich]

Здравствуйте. О себе: мужчина, 29 лет, рост 176, вес 68 кг. Не курю, алкоголь практически не употребляю (раз в год в умеренных количествах). Из хронических заболеваний, судя по недавнему обследованию, панкреатит. Имеется образование в надпочечнике по типу аденомы, гормонально не активное. По заключению эндокринологов на организм никакого действия не оказывает, наблюдаю ежегодно, в размерах не увеличивается.
Перейдем к теме ЖКТ. В целом никогда особых жалоб у меня не было: болей в области живота не возникало, в еде ничего "страшного" не было: жаренное практически не ем.
Основной рацион:
- варёное мясо (куриная грудка, говядина, иногда баранина, крайне редко свинина);
- рыба (варенная или на пару: карп, сом, сазан);
- крупы (гречка; красный или бурый рис; перловка; чечевица);
- мучное практически не ем: на празднике кусочек торта. Хлеб в пищу не употребляю;
- молочка: творог жирностью 9%, кефир, сыр;
- варенные яйца: 5-6 белков + 1 желток 2-3 раза в неделю;
- овсяная каша (геркулес, не варенный, залитый кипятком), спагетти из твёрдых сортов пшеницы;
- фрукты - зеленые яблоки, цитрусовые. Летом всё подряд: абрикосы, персики, виноград и т.д;
- овощи - капуста (как правило квашенная зимой без уксуса, чисто соль/сахар); огурцы, помидоры; свекла; морковь. Картошку не ем практически.

Супы практически не ем, разве что иногда овощные, ну либо для разнообразия 1-2 раза в месяц. Бывают, конечно, исключения: шашлык, холодец, ещё что-нибудь эдакое, но не часто - один раз в месяц максимум.

В сутки потребляю не более 1,5 литра воды. Как правило от литра до полутора. Рекомендовали потреблять около 2 литров, но редко получается столько набрать, не привык пить часто, а пить несколько раз в день по стакану получается где-то как раз от 1 до 1,5 литра.

В январе 2015 решил сделать УЗИ, просто для себя. Никаких жалоб не было. При исследовании обнаружили полип в желчном пузыре, желчный имел загибы в нескольких местах. Сказали, что имеет место ДЖВП, хронический бескаменный холецистит. Реактивные изменения поджелудочной железы. Косвенные признаки гастродуоденита (заключение УЗи прилагаю).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сказали ничего страшного, жить будешь, у всех такая картина, никакого лечения не проходил.

Впервые с проблемами ЖКТ столкнулся в феврале 2016 г. До этого на протяжении нескольких месяцев периодически после еды возникали колющие боли в правом подреберье. Случалось это в обед: после плотного приёма пищи сидел на работе, боль могла появиться минут на 5-10. Для себя сделал вывод, что видимо пережимал желочный или что-то такое, старался не сидеть после плотного приёма пищи. В феврале 2016 после обеда появилось чувство тяжести в животе, пища как будто стояла комом, не переваривалась. Через 2-3 часа вырвало, поднялась температура, пару дней практически ничего не ел, потом вроде как полегчало. Вновь сделал УЗИ. На этот раз добавился диагноз: вторичный реактивный панкреатит в стадии ремиссии. Заключение прилагаю.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Обратился к гастроэнтерологу, он сказал, что скорее всего имело место отравление, поставил основной диагноз: состояние после перенесенной токсикоинфекции? (с вопросительным знаком в конце), а так же сказал, что имеет место быть желчекаменная болезнь. Не рекомендовал жирное, жаренное, а так же прописал пропить Дюспаталин, Риофлора и Пангрол (Креон) 25000. На будущее, в случае нарушения режима питания, так же рекомендовал пить Пангрол или Креон. О панкреатите речи не было. По рекомендации гастроэнтеролога сдал общий анализ кала, всё было в норме (результаты прилагаю).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Более года никаких жалоб на ЖКТ не было, до тех пор, пока я не пошёл к офтальмологу: зрение на одном глазу стало хуже. После осмотра врач сделала вывод, что одной из причин снижения зрения стала нехватка жидкости, поинтересовалась испытываю ли я сухость во рту и есть ли у меня проблемы с ЖКТ. И тут у меня кое-какие мысли появились: Я думаю, что это важно: с ранних лет я практически всегда испытывал жажду во рту. Приходилось часто делать хотя бы глоток. Изо рта в течении дня, на голодный желудок, появляется неприятный запах. Недостаток слюны стал причиной множественного кариеса: когда я обратился к стоматологу, та подтвердила, что зубы чищу хорошо, однако в общей сложности у меня порядка 10 пломб. Так же у меня проблемы со стулом: в туалет хожу не каждый день, в лучшем случае 3-4 раза в неделю, просто не хочется чаще. Раньше я не обращал на это внимание, ибо слышал о таком понятии "ленивый кишечник" и думал, что это мой случай.
Диагноз сахарный диабет отпадает: глюкоза в норме, да и при осмотре врач дал заключение, что запах совершенно иной, с примесью ацетона должен быть. Сдал общий анализ мочи и крови. В целом всё в норме, кроме эритроцитов, эозинофилов и лейкоцитов - их значение выше нормы.
Все результаты анализов прилагаю:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

При этом я никогда не проходил ФГЭС, было рекомендовано пройти данное исследование. В планах было сделать это после Нового года, но...30 декабря 2017 события февраля 2016 г. повторились: рвота, температура, два дня ничего не ел. Спустя несколько дней сделал УЗИ и ФГЭС. По итогу желудок чистый, без явных проблем, а УЗИ показало, что у меня хронический панкреатит. Результаты прилагаю.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Обратился к гастроэнтерологу, мне было назначено лечение:
- диета;
- Омепрозол (1 капсула утром за 15 минут до еды в течении месяца);
- Креон 25000 (1 капсула 2 раза в день во время еды 1-2 месяца);
- Лив52 (1 таблетка 3 раза в день до еды 1-2 месяца);
- Ципрофлоксацин 500 мг (1 таблетка 2 раза в день в течении 5 дней);
- Ношпа (1 таблетка 3 раза в день в течении месяца). При этом Ношпа не обязательна, на случай болей.

Итак, помимо рвоты, высокой температуры (38,2) и отсутствия аппетита меня беспокоили следующие симптомы:
- чувство тяжести после даже незначительного приёма пищи или выпитого стакана воды. Больше ощущается под "солнечным сплетением", до сих пор периодически беспокоит, ем маленькими порциями;
- небольшая боль при надавливании в область чуть ниже пупка. Не могу спать на животе, на боку тоже не комфортно. Приходится на спине. При движении, смене положений тела не болит;
- частая отрыжка;
- редкий стул (за 2 недели я сходил в туалет 3 раза). Стул нормальный, не жидкий. Жидким был один раз где-то 1 января.

Простите, что так много все пишу, но мало ли, вдруг что-то имеет значение.

Итак, что собственно меня интересует:
1) Оба эти приступа (в феврале 2016 и декабре 2017) - обострения панкреатита?
В декабре я позволил себе несколько раз нарушить диету: баранина (шашлык, шурпа); холодцы; один раз выпил крепкий алкоголь; несколько раз ел сладости в виде тортов; несколько дней ел квашенную капусту, от которой появилась в итоге изжога; много цитрусовых. Это уже сейчас я узнал, что квашенную капусту и цитрусовые мне нельзя.

2) Чем может быть вызвана сухость во рту? Как с ней бороться? Как установить причину? Какие ещё анализы нужно сдать или к какому специалисту обратиться?

3) Редкий стул это норма или всё таки последствие нарушений в ЖКТ? Нужно ли это лечить? Как? Какие обследования нужно пройти?

4) с целью предупреждения обострений панкреатита что можно делать? Всегда соблюдать строжайшую диету и забыть о "запрещенных" продуктах совсем? Либо отступления 1-2 раза в месяц допустимы с употреблением ферментов (Пангрол или Креон)? Какие продукты из моего рациона питания, приведенного выше, нужно исключить, или что-то ещё добавить?
Спрашиваю потому, что везде информация противоречивая. Где-то пишут это можно, то нельзя, где-то наоборот.
Спасибо.

[DimSanich]

Сегодня сдал кровь. Все показатели в норме, кроме:
- Билирубин общий: 23 (повышен). При этом билирубин прямой 5.3.
- Глюкоза 5.08. До этого была 4.6.
- эозинофилы пришли в норму: 2% или 0.1 Res K/mkL.

[Nayada]

Отвечаю по пунктам.
1.по описанию, невозможно ответить однозначно. По описанию, данных за панкреатит не достаточно. Судя по наличию изжоги и отрыжки, не могу исключить ГЭРБ, образ жизни при ГЭРБ погуглите. По данным УЗИ не исключен полип желчного пузыря, обратитесь к хирургу с целью решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
2. причин сухости во рту масса, в том числе, ГЭРБ, обсуждать с очным доктором, дистанционно это невозможно, диабет вы исключили.
3. дефекация 1 раз в 2-3 дня - вариант нормы, способствует задержкам стула нарушение желчеотделения ( помним про полип), нарушение режима и кратности питания, малоподвижный образ жизни, недостаточное количество жидкости в рационе, анализируйте, делайте выводы.
4. панкреатиты провоцируются чаще всего приемом алкоголя и неумеренным употреблением острой, жирной, жареной пищи, воспалительные заболевания желчного пузыря и ЖВП так же не способствуют здоровью поджелудочной железы. Не увидела в анализах крови липидный профиль. Высокий уровень триглицеридов может спровоцировать проблемы в поджелудочной железе.

[DimSanich]

Сообщение от Nayada

Отвечаю по пунктам.
дефекация 1 раз в 2-3 дня - вариант нормы, способствует задержкам стула нарушение желчеотделения ( помним про полип), нарушение режима и кратности питания, малоподвижный образ жизни, недостаточное количество жидкости в рационе, анализируйте, делайте выводы.

по воде были рекомендации врачей ранее пить больше жидкости, ибо зимой возникают проблемы с кожей (сухая, трескается, краснеет). Однако рекомендуемые 1,5-2 литра выпить ну никак не получается. 1,5 ещё через силу можно, 2 не реально.

Так же сегодня был на очном приеме у гастроэнтеролога, сделали повторное УЗИ. Панкреатит исключают, сказали сделать повторные анализы + копрограмму, ЭКГ и ФГ. Предварительный диагноз холецистохолангит. Полип так же подтверждают. Якобы полип - следствие плохо оттока желчи, а не наоборот.

К лечению добавили:
- панкреатит+желчь+гемицеллюлоза по 2 таблетки 3 раза в день с едой;
- релиз-активные формы АТ к белку S-100, к гистамину, к ФНО-альфа по 2 таблетки 2 раза до еды, сублингвально, в течении 3-4 месяцев;
- тримебутин 200 мг по 3 раза в день до еды в течении 30 дней;
- итоприд 50 мг по 3 раза в день до еды в течении 10-14 дней;
- слабительные препараты (лактулоза 15-45 мл утром с едой или макрогол 2 пакетика 2 раза в день с едой).

В этой связи вопросы:
1) панкреатит+желчь+гемицеллюлоза - это, как я понимаю, Мезим? Нужен ли он? Разве Креон не лучше?
2) Тримебутин и итоприд - не дублируют ли они друг друга, либо дополняют?