|
#1
05.03.2013, 22:43
|
||||
|
||||
|
Мононуклеоз(ВЭБ) пробная ЧАВО
Не судите строго
 , может все и не то и не так , попробовала сделать удобной, бросаю как сырой шаблон, думаю надо доработать. Давно хотелось что бы было куда послать пациентов, так как вопросов много.Показалось что размещение в педиатрии более актуально . Мононуклеоз (Вирус Эпштейн-Барр) Инкубационный период заболевания длительный 4-8недель. Для проявления мононуклеоза характерна триада клинических проявлений: -вирусный фарингит - повышение температуры тела -увеличение лимфатических узлов (чаще значительное увеличение заднешейных групп) Также может наблюдаться -увеличение селезенки, печени, -усталость, утомляемость(выражена значительно, можеть длительно сохраняться до 6 месяцев после исчезновения других симптомов) -изредка сыпь(может быть спровоцирована введение ампицилина, амоксицилина) Как передается? Передается через тесный контакт (при поцелуях-со слюной), передача через воздух или кровь не доказана. Так как считается , что вирус может спонтанно выделяться в течении жизни у людей ранее болевших, специальных мер и изоляции больного не требуется. Определение ВЭБ сохраняется в течение нескольких месяцев после выздоровления в слюне и крови, периодически может активироваться и выделяться, без клинических проявлений заболевания у переболевших носителей, этим обусловлена передача вируса от человека-человеку. Как обследовать? У пациентов с характерной клинической картиной заболевания – лихорадкой ,фарингитом, лимфоаденопатией, наличием лейкоцитоза крови, увеличением атипичных мононуклеаров при 10% и более, положительном тесте на гетерофильные антитела (нужно ли про них тут писать? не будет ли это путаться с антителами??) НЕ ТРЕБУЕТСЯ серологическое подтверждение Нужно ли сдавать ИФА –тесты на определение ВЭБ-инфекции? Обследование на антитела Epstein-Barr virus (EBV) antibody не имеет необходимости, при наличии характерных клинических симптомов и показано в случаях проведения дифференциального диагноза заболевания с другими инфекциями- цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, аденовирусная инфекция, или при отрицательном анализе гетерофильные антитела. Сдавать ли ПЦР слюны на ВЭБ? Учитывая данные о том, что периодически в течении жизни, после перенесенного ранее мононуклеоза, может возникать выделение вируса в секреты слюны, обследование здоровых пациентов ПЦР-методом на обнаружение ВЭБ не может быть рекомендовано, из-за наличия ложноположительных анализов у здоровых носителей. Как лечить мононуклеоз? Нет доказанного и эффективного лечения у иммунокомпетентных лиц. Лечении в острый период проводиться симптоматическое. Рекомендуется прием достаточного количества жидкости, симптоматическая помощь при боли в горле- частое теплое питье, жаропонижающие при лихорадке, ограничение двигательной активности. Что делать после острого перенесенного заболевания? Избегать физических нагрузок в течении как минимум 3-х недель после острого периода, так как есть риск разрыва селезенки (одного из осложнений). Пациенты должны быть проинформированы, что длительно может сохранятся утомляемость , чаще всего заболевание не длиться более 4 месяцев. Увеличение печени может приводить к увеличение печеночных маркеров, которые нормализуются после выздоровления. Увеличение селезнки приходит в нормальное состояние примерно за 3 недели после начала болезни. Взято: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] UpToDate 
|
|
#2
05.03.2013, 22:54
|
||||
|
||||
|
Некоторая доп. информация о заболевании здесь:
Epstein-Barr Virus Infectious Mononucleosis [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] для пациента вот в таком формате: Things to Know About Infectious Mononucleosis [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
06.03.2013, 19:49
|
||||
|
||||
|
Тема ЧАВО по мононуклеозу уже неоднократно поднималась.
Дело нужное, но нудное весьма. Ибо есть много нюансов, которые обговаривать - статью перегружать, а не обговаривать - значит давать однобокую информацию. ...Вот тут еще было начинание, "замершее на ранних сроках": http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=170965 я сейчас зашит в делах. будет время - постараюсь посмотреть
|
|
#4
06.03.2013, 21:20
|
||||
|
||||
|
я бы посоветовал добавить такую информацию, важную для родителей.По эпидемиологии:1)Примерно 50 % детей до 5 лет переболевают ЭБВ,около 90%взрослых серопозитивные по ЭБВ, заразились большинство в детстве и юном возрасте.-т.е.заболевание нередкое,довольно частое и нередко недиагносцируемое, т.к. в большинстве случев, как большинство других вирусных заболеваний, протекает без осложнений, нетяжело и не всегда типичная клиника.
2)в российских интернетовских статьях часто запугивание о связи ВЭБ и онкологии.Указать, в каких странах отмечается эта связь(к ним России не относятся и россияне в массовом порядке туда не едут отдыхать). По поводу Избегать физических нагрузок в течении как минимум 3-х недель после острого периода- все таки в приведенной статье амр. написано:должны воздержаться от активной физической активности в течение 3 недель.И это разные вещи, т.к. часто читаем необоснованные рекомендации воздержаться от физической активности в течение года, что соотвествует , в принципе, рекомендации в статье выше для ЧаВО-по сути :от 3 недель до непонятно сколько. Стоит указать на необоснованность рекомендаций частых в интернете ,типа избегание солнечных лучей в течение года и длительный медотвод от профпрививок(если это не противоречит российским или СНГ-ким минздравовским рекомендациям). Мне кажется ,не стоит углублятся в Чаво, с какими заболеваниями надо проводить диф.диагностику, так как 1) это не задача родителей(которые прочитав все перечисленные заболевания, найдут их у ребенка и потребуют лаб.подтверждения 2)список не полный, да и в большинстве случаев и врачам не важно, вызван ли мононуклеоз ВЭБ,ЦМВ или токсоплазмозом.Врачам важнее диф.диагностика с другими причинами сохраняющейся более 5 дней лихорадки сопровождающйся симптомами, схожими с мононуклеозом(лимпоаденопатия, фарингит...),например:Кавасаки.... Не думаю, что стоит конкретно указывать разновидности антител в статье ЧаВО Но в целом статья по мононуклеозам и ЭБВ неплохая получилась ,давно созрела,хотя давно никто ее написать не решается, т.к.все таки есть ощущение,что мы все таки не все об ЭБВ знаем и есть в нем какая то коварность...
|
|
#5
06.03.2013, 21:51
|
||||
|
||||
|
Ваши замечания справедливы, про ДД-это точно , не имеет смысла , или уж если писать то полностью.
Про опровержение Российских и СНГ-рекомендации, я понимаю это очень тонкий вопрос, и как выразился Сергей Александрович, что надо правильно и корректно осветить , не исказив истины как таковой. Поскольку у нас одной из проблем является ненужная гипердиагностика данного заболевания и назначение не эффективных средств. Но если по лечению мнение однозначное- его просто нет. То по специфической диагностике все более сложно , так как она действительно рутинно может использоваться , но не так как это делают у нас... как это корректно отразить-надо думать. П.с. Делать исправления уже сейчас ? Или потом все ошибки вместе вычищать? Как будет лучше и удобнее?
|
|
#6
06.03.2013, 22:09
|
||||
|
||||
|
опровергать российские СМИ не надо,может стоит указать просто необоснованость некоторых опасений и ограничений,существующих среди родителей и которых придерживаются и НЕКОТОРЫЕ врачи.Сразу изправлять не надо, может будут другие мнения или предложения, а потом все суммировать через какое то время
|
|
#7
13.03.2013, 12:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
13.03.2013, 15:35
|
||||
|
||||
|
Работа сделана хорошая и с учетом поправок Сергея приблизится значительно к завершению.
Что еще, по моему мнению, стоит взвесить, изменить или нет Например:Для динамической оценки возращения нормальных размеров печени и селезенки, может служить УЗИ-диагностика в острый период и после выздоровления. -все написано правильно, но родителями может быть растолкованно неправильно; не как МОЖЕТ служить, а как ДОЛЖНО служить- и требовать УЗИ при каждом и после каждого мононуклеоза.Ведь на практике в большинстве случаев для динамической оценки возращения нормальных размеров печени и селезенки вполне достаточно просто осмотра врача и пальпации живота.И только В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ может понадобиться, по усмотрению врача, для динамической оценки возращения нормальных размеров печени и селезенки УЗИ-диагностика .
|
|
#9
13.03.2013, 15:44
|
||||
|
||||
|
по настоятельной просьбе ТС ее последний пост и мой пост, его комментирующий - скрыты от просмотра участников с синими никнеймами
замечания учтены, топикстартер вскоре выложит исправленный вариант
|
|
#10
13.03.2013, 16:02
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Если это отягощает статью- уберу. спасибо
|
|
#11
23.03.2013, 21:38
|
||||
|
||||
|
обновленная версия
Мононуклеоз (Вирус Эпштейн-Барр) Заболевание, которое в 90 % случаев вызывается вирусом группы герпесов 4-го типа-вирусом Эпштейн-Барр, реже причиной мононуклеоза является цитомегаловирус. Инкубационный период заболевания длится 4-8недель. Заболевание встречается в основном в группе молодых людей от 10 до 30 лет, но может протекать в лёгкой форме у детей младшего возраста, что часто принимается за ОРВИ. Есть сведения, что взрослые в 90% случаев имеют положительные антитела к ВЭБ, т.е. в детском или юном возрасте встречались с данной инфекцией. Типичной для мононуклеоза является триада клинических проявлений: -вирусный фарингит, - повышение температуры тела, -увеличение лимфатических узлов (чаще значительное увеличение заднешейных групп, подчелюстных групп, реже - паховые и подмышечные группы лимфоузлов) Может также наблюдаться: -увеличение селезенки, печени, -усталость, утомляемость (выраженные значительно, могут длительно сохраняться- до 6 месяцев после исчезновения других симптомов), -сонливость, -изредка сыпь (чаще возникает после применения антибиотиков пенициллиновой группы). Как передается? Заболевание передается через тесный контакт (со слюной - при использовании общей посуды, чашек, бутылок, поилок у детей, при поцелуях - у взрослых). Передача через воздух не доказана, имеются некоторые сведения о передаче через кровь(при переливании). Так как считается, что вирус может спонтанно выделяться в течение жизни у людей ранее болевших, специальных мер и изоляции больного не требуется. Определение ВЭБ сохраняется в течение нескольких месяцев после выздоровления в слюне, периодически может активироваться и выделяться без клинических проявлений заболевания у переболевших носителей, чем обусловлена передача вируса от человека к человеку. Как обследовать? У пациентов с характерной клинической картиной заболевания: -лихорадка, фарингит, лимфоаденопатия, -наличие лейкоцитоза, -увеличение количества атипичных мононуклеаров при 10% и более(от общего числа лейкоцитов в общем анализе крови), -положительный тест на гетерофильные антитела НЕ ТРЕБУЕТСЯ серологическое подтверждение. Нужно ли сдавать ИФА –тесты на определение ВЭБ-инфекции? Обследование на антитела (EBV) не имеет необходимости при наличии характерных клинических симптомов и специфических изменений общего анализа крови: увеличение лейкоцитов крови , наличие атипичных мононуклеаров. При отсутствии гетерофильных антител, а также при нетипичной клинической картине определяют титр специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр. В начале заболевания титр IgM- и IgG-антител к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр повышен более чем у 90% больных. Титр IgM-антител остается высоким в течение 2 месяцев, титр IgG-антител - всю жизнь. Поэтому определение IgM-антител к капсидному антигену используют для диагностики текущего инфекционного мононуклеоза, определение титра IgG-антител - для подтверждения перенесенной инфекции. Частым и актуальным остается вопрос о результатах исследований, при которых у лиц без клинической картины заболевания обнаруживается отрицательный результат IgM, но вместе с тем высокие титры IgG к ВЭБ. На сегодняшний день отсутствуют достоверные сведения о том, что это говорит о заболевании, обострении или реактивации мононуклеоза. Такие анализы трактуются как постинфекционный иммунитет, то есть пациент ранее встречался с данным заболеванием и сейчас не нуждается в назначении лечения для "понижения титров IgG". Сдавать ли ПЦР слюны на ВЭБ? Учитывая данные о том, что перенесенный ранее мононуклеоз может периодически в течение жизни вызывать выделение вируса в секреты слюны, диагностическое обнаружение вируса Эпштейн-Барр в культуре клеток из слюны и крови,мочи (методом ПЦР) НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ во избежание ложноположительных результатов у здоровых носителей (вирус сохраняется всю жизнь в эпителии ротоглотки и B-лимфоцитах). Как лечить мононуклеоз? Специфического противовирусного лечения возбудителей инфекционного мононуклеоза, эффективность и безопасность которого была бы подтверждена с позиций доказательной медицины, не существует. В острый период проводится симптоматическое лечение. Рекомендовано: прием достаточного количества жидкости и ограничение двигательной активности, при болях в горле – частое теплое питье, при лихорадке – прием жаропонижающих. Использование - виферона, циклоферона, гропринозина, протефлазида и других «противовирусных» средств не имеет доказательной эффективности при мононуклеозе. В клинических исследованиях было доказано, что использование ацикловира уменьшало выделение вируса со слюной, но НЕ приводило к снижению клинических проявлений или более скорому выздоровлению, следовательно, нецелесообразно в применении. Что делать после острого перенесенного заболевания? Существуют рекомендации по воздержанию от физических нагрузок как минимум в течение 3-х недель после острого периода заболевания, так как есть риск разрыва селезенки (у большей части лиц данное осложнение было выявлено на этом временном этапе, а также у людей и/или спортсменов с контактными видами спорта). Пациенты должны быть проинформированы о том, что в течение 4-х месяцев (максимально зарегистрированный срок – 6 месяцев) может сохраняться утомляемость, слабость. Увеличение печени может приводить к увеличению биохимических показателей крови(АлТ, АсТ), которые нормализуются после выздоровления. Увеличенная селезёнка приходит к нормальным размерам примерно через 3 недели после начала болезни. Для отслеживания динамической оценки возвращения размеров печени и селезенки может быть применена УЗИ-диагностика в острый период и после выздоровления. Синдром хронической усталости и вирус Эпштейна-Барр У больных синдромом хронической усталости бывает повышен титр антител к вирусу Эпштейна-Барр, но не настолько, чтобы достоверно отличаться от титра, свойственного здоровым серопозитивным взрослым. У переболевших инфекционным мононуклеозом иногда неделями и месяцами сохраняются недомогание и утомляемость . Тем не менее вирус Эпштейна-Барр не служит причиной синдрома хронической усталости. Как проводить вакцинацию после мононуклеоза? Согласно графикам вакцинации наличие острого инфекционного заболевания является противопоказанием к вакцинации, т.е. когда ребёнок переносит острую ВЭБ инфекцию, то вакцинация противопоказана. После полного выздоровления и нормализации лабораторных показателей вакцинация может быть проведена сразу при легком течении, при тяжелом течении после 2-4 недель после выздоровления. Источники: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] UpToDate [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#12
26.03.2013, 09:58
|
||||
|
||||
|
ну как, коллеги?
дополнения-возражения будут? ...для полноты картины и контраста - выложу в топике стандарты по ИМ, которые вот-вот вступят в силу. просьба читать сидя и убрать легко бьющиеся предметы подальше - заранее  [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#13
26.03.2013, 11:09
|
|||||||
|
|||||||
|
Пока время есть, пара поправок, что успею:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
либо пометить что "по международным стандартам", либо не так категорично я бы пояснил еще, что оно не нужно - так как не влияет на тактику лечения и прогноз (так будет спокойнее и доступнее родителям) но стилистику править не хочу - это прерогатива топикстартера. Только советую. Цитата:
Поправьте как-то, плз Цитата:
Зря, ИМХО. Может, добавить что-то типа "увеличению т.н. "печеночных" биохимических показателей крови(АлТ, АсТ)" Цитата:
Потому что чуть менее, чем абсолютно каждый родитель - спутает эти состояния и решит, что вы противоречите сами себе (см выше) Цитата:
сошлитесь на официальный сайт, ну и что что он платный и закрыт во-первых, это будет нагляднее, а во-вторых - раздел "для пациентов" там бесплатный и очень хорош *************** в остальном - лично мне все нравится если дополнений от коллег более не предвидится - делайте окончательную правку, выкладывайте отдельным постом - и я вырежу его их этого топика в отдельный топик в разделе ЧАВО (чтобы соблюсти авторство) даже если после выкладывания - будут обнаружены ошибки или потребуется правка - сделаем это прямо в ЧАВОшке
|
|
#14
26.03.2013, 11:47
|
||||
|
||||
|
Сегрей Александрович, а я как-то ну не хотела писать сюда ЦМВ, так как там как бы лечение все таки есть рекомендованное- пусть и в определенной категории лиц, поэтому так и назвала.. Не знаю насколько тогда полным получается сама тема-"мононуклеоз"... как видится вам и ?!
Но я специально не объединяла.Да и все ссылки они только про ВЭБ, а если писать ЦВМ- то нужно добавлять другие источники. В этиологии, по вашей правке, вскользь указала- что иногда не только ВЭБ, ну и не останавливалась на этом... Говорите как надо и как лучше... Остальные замечания попытаюсь исправить/редактировать, что бы сохранить весь смысл и избегать повторений. спасибо.
|
|
#15
26.03.2013, 11:54
|
||||
|
||||
|
Ясно.
Ну разумно, да. Давайте тогда так и оставим, как обычно называют: Инфекционный мононуклеоз (Вируса Эбштейн-Барр инфекция) например
|
Линейный вид
