Проблемы с печенью или нет?

[TTTT64]

Сначала изложу историю коротко, потребуются пояснения-добавлю.
Итак: Июнь 2006 г сделал УЗД (были жалобы на самочувствие): печень увеличена пр. 156 мм лев. 95 мм однородная мелкозернистая; портальная вена 15 мм; в брюшной полости жидкости нет; селезенка увеличена 145х66 мм; селезеночная вена 5мм. Заключение: Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы печени. Спленомегалия. Печеночные ферменты были повышены примерно в 1,5 раза. Анализ - Геп С 3а 4,5 млн копий. Думаю этому гепатиту лет 25.
Противовирусная 24 недели, окончена в мае 2007г., ПЦР минус по сей день.
Самочувствие с тех пор постепенно ухудшается. Вот набор жалоб:
Боли в эпигастральной области-бывают очень разнообразные(в р-не желудка, отдача в спину, живот),бывали очень сильные, сейчас терпимо.
Во рту часто горький привкус, иногда солоноватый. Часто пощипывания. Десна немного кровоточат. Год назад стало щипать и в носу.
Ломота в теле(тазобедренные суставы-бедра, поясница, плечи-руки-кисти).
Энцефалопатия смешанного генеза(помутнение сознания, плохой сон, даже почерк ухудшился). Прочитал про печеночную энцефалопатию и нашел у себя много похожего.
Добавлю сюда красные ладони, губы, форму ногтей, очень похоже на "часовые стекла".
УЗИ за 6 лет сделано с десяток, они разные, чаще сомнительные.
Вот последнее:
Печень не увеличена, контуры ровные, мелкозернистая, эхогенность интенсивно угасает к периферии, уплотнены подчеркнуты стенки внутрипеченочных желчных протоков, (.) кальцинаты
в обеих долях по ходу ??? вен. Архитектоника печ. Вен не нарушена.
Желчный пузырь деформирован, гипотоничен , по стенкам полиповидные холестеромы.
Воротная вена 1.22 мм? Холедох 3.8мм Селезеночная вена 6.8мм
Подж. Железа просвет св. контуры ровные размытые в про….и головки.
Вирсунгов проток 1.8мм не расширен подчеркнут.
Селезенка 146х44 увеличена, углы острые, ед. кальцинаты ближе к воротам?
Заключение: Диф изменения печени. Деформация, холестероз и косв. Признаки дискинезии жел. Пузыря. Диф. изменения подж. Железы(реактивные). Рекомендовано ФГДС.
На ФГДС признаки хр. гастродуаденита, вены пищевода в порядке.
Анализы крови после терапии все время хорошие, и биохимия, и общий.
А теперь вопрос-печень является причиной моих жалоб или нет? И как это подтвердить или опровергнуть? Биопсию что-то делать не хочется, есть ли смысл делать фиброскан/фибромакс? Может устойчиво хороший анализ крови говорит о том, что печень в более-менее работоспособном состоянии и надо искать причину в чем-то другом? Или все же печень?
Спасибо.

[easl]

Возраст, рост, вес? Общий анализ крови (полный, с тромбоцитами), АЛТ, АСТ хотелось бы видеть. Эластометрию + фибротест, как альтернативу биопсии, можно использовать. Но в данном случае достовернее биопсия.

[TTTT64]

Спасибо, доктор, что откликнулись!
Мне 48 лет, примерно 188 см и примерно 92 кг. Не знаю насколько это важно, но перед терапией я весил за 100 кг, лишь в последнее время, исключив всякие излишества, сбросил вес.

Теперь к анализам:

Ноябрь 2006г (перед терапией, на всякий случай)
Билирубин общий- 10 (3,4-17)
АЛАТ - 69 (11-40)
Мочевина - 6,9 (1,7-8,3)
Креатинин - 0,079 (0,04-0,104)
Глюкоза - 2,85 (3,9-5,9)
Альбумины -58,5
Глобулины
Альфа1-2,6
Альфа2-6,3
Бэта-9,2
Гамма-23,4

Апрель 2011
АЛТ – 23,5 (0-45)
Билирубин общ. – 16,6 ( 5-21)
Железо – 27,5 (12,5-32,2)
Pit (тромбоциты) – 224 (130-400)
MPV (ср. объем тромбоцита) – 11,2 (3,6-11) выше фл
PCT % (тромбокрит) - 0,25 (0,12-0,36)



Ноябрь 2011г
АЛТ – 28 (0-41)
АСТ – 14 (0-40)
Билирубин общ. – 14,3 (0-17)
Тромбоциты – 187 (150-400) комментарий: тромбоциты в микроагрегатах????

Март 2012г
АЛТ – 19,6 (0-45)
Креатинин – 92,7 (63,6-110,5)
Pit (тромбоциты) – 224 (130-400)
MPV (ср. объем тромбоцита) – 11,2 (3,6-11) выше
PCT % (тромбокрит) - 0,25 (0,12-0,36)
PDW(показатель распределения тромбоцитов по объему)-14,0 (6,6-14)


Июнь 2012
Билирубин общ. - 13,8 (8,5-20,5)
АЛТ – 0,2 (0,1-0,68)
АСТ – 0,1 (0,1-0,45)

Июль 2012
Pit (тромбоциты) – 227 (130-400)
MPV (ср. объем тромбоцита) – 11,4 (3,6-11) выше
PCT % (тромбокрит) - 0,26 (0,12-0,36)
PDW(показатель распределения тромбоцитов по объему)-14,4 (6,6-14)


Еще сдавал такой набор
Бил. Об.- 18 мкмоль\л; бил. Пр. -4 мкмоль\л; бил. Непр.-14 мкмоль\л; АЛТ-25; АСТ-17; тимол. Пр.-2; гамма ГТП-12;ЩФ-79. Холест.-4,23; амил.-91; глюк.-3.2; креат.-0.089; Hb-148; эр.-4.8х10^12; лей.-6.2х10^9; тр.-207х10^9; нейтр. 50%; СОЭ-7; HBsAg-; aHBcorAB-; aHBskoл-; aHIVIgM-; бел. Общ.-75; альб-63.6%; альфа1-1.8%; альфа2-6.6%; бета-9.2% гамма-18.8%; АНФ-; ЦИК-228; СРБ-0.1(норма); РФ-8(норма); HCV-AB+; ПЦР-ВГС отр.
Заключение: хронический ВГ С вне обострения после проведенной ПВТ. Данных за воспалительный, ревматический процесс не выявлено. 19.12.2011.

Моя симптоматика может быть связана с печенью?
Она может быть такой при данных анализах?
Какой может быть печень при таких анализах?
Если получить при фиброскане/фибротесте результат не более Ф1-Ф2, можно предположить, что проблемы не имеют печеночное происхождение, и необходимо дальнейшее обследование?
Если получить Ф4, можно предположить, что все это из-за печени?

Заранее спасибо!

[TTTT64]

Хотел обратить внимание на Циркулирующие Имунные Комплексы-мой показатель 228, ведь он в 2,5 раза выше нормы, так? Что-то никто из врачей на этом не акцентировал внимание. О чем это может говорить?

[easl]

Тем не менее, хотелось видеть гистологическую характеристику.

[TTTT64]

Что такое гистологическая характеристика? Биопсия? Т.е. никаких выводов из анализов сделать нельзя?

[easl]

Да, биопсия. Пока не могу сделать определенных выводов.

[TTTT64]

Не могу не спросить, зачем интересовались моим возрастом, ростом и весом, и что хотели увидеть, но так и не увидели в анализах крови, если однозначного вывода так и не сделали? Теперь к биопсии. Правильно я понимаю, что ее делают в основном для определения срочности проведения ПВТ? В моем случае на что это повлияет? А риск получить осложнение,пусть и небольшой, существует. Может все-таки сначала фиброскан\фибротест? Может при результате не более Ф2, плюс хорошие анализы (они ведь хорошие?), забыть про печень и продолжать жить дальше соблюдая "спортивный режим"? Еще интересно, если все же Ф4, поддерживающая терапия сильно улучшает качество жизни?
Заранее спасибо! Извините, что отнимаю время. Вроде большой город С-Петербург, а отнести свою печень изучения не знаю кому.

[easl]

Не могу не не ответить, что хотелось иметь представление о наличии/отсутствии избыточного веса, а также представлять, в каком примерно возрасте могло возникнуть заболевание, длящееся (по вашему мнению) 25 лет.
Теперь о биопсии: возраст, предполагаемая давность болезни, приведенное вами описание при УЗИ дают мне основания рекомендовать гистологическое исследование печени.
В режиме "если" я не работаю.

[TTTT64]

Мне показалось, или Вы и правда немного язвите? Хорошо, без если, какие дополнительные блага я получу после результатов биопсии? Можно будет отнести все мои жалобы на счет печени и закончить походы по мед. специалистам различного профиля? Может я получу какое-то дополнительное лечение? Ради чего конкретно делать дырки в моей измученной печени???? Ради диагноза?

[easl]

Отнюдь.
Но мне показалось, что вы переоцениваете возможности заочной консультации.
Нет диагноза - не может быть рекомендаций.

[TTTT64]

Людям вообще свойственно что-то переоценивать, а где-то недооценивать, тем более отягощенным всякими энцефалопатиями, так что не судите строго. А по поводу очной-заочной консультации, поверьте, за последние годы я достаточно много общался с разными по специализации врачами, и в основном в очной форме. Почему после этого мне захотелось отметиться на форуме? Потому, что не удовлетворяют меня полученные результаты. И потом, ведь ни один врач на личном приеме все равно не сможет увидеть мою печень (если только с фамилией Рентген). Извините за пространственность рассуждений.
Можно задам последний вопрос: можно ли иметь устойчиво положительный анализ крови и одновременно длительное и серьезное повреждение печени? Должны ли конкретные жалобы на ухудшение самочувствия находить конкретные подтверждения в анализах? Да, нет, науке это не известно?
Заранее спасибо!

[easl]

Можно иметь нормальные биохимические показатели при высоких степенях фиброза.

[TTTT64]

Решился, собрался, настроился и сделал фиброскан! Результат более чем удивил-Ф1!!! 12 измерений, от 8,0 до 6,1; средний показатель 6,7 КПа. Что скажете, доктор? Могу я не дырявить печень, или в Вашей практике бывали случаи, когда Ф1 путали с Ф4? Теоретически могу еще сделать фибротест, но есть ли смысл и в этом? А что Вас смутило в моих УЗИ? Увеличенная селезенка? Про ее увеличение не было никакой речи по крайней мере на 5 предыдущих исследованиях, в том числе и на предпоследнем, сделанном за 1,5 месяца до этого. Прием урсосана и фосфоглива не могли повлиять? Спасибо!

[easl]

Сообщение от TTTT64

Теоретически могу еще сделать фибротест, но есть ли смысл и в этом?

Сделайте практически.

Сообщение от easl

Эластометрию + фибротест, как альтернативу биопсии, можно использовать. Но в данном случае достовернее биопсия.