#61
|
|||
|
|||
Юсиф Мусаевич, спасибо вам за ответы!
Хотел бы знать ваше мнение по вот какому вопросу: в России в 2018 году планируется набор в клинические испытания Мирклудекса, на сколько я знаю, будет использоваться схема тенофовир + мирклудекс. Сегодня встречался со своим врачом, она рекомендовала попытаться попасть на эти КИ. Как вы считаете, стоит ли, учитывая не плохую динамику по HBsAg ? В целом я мотивирован продолжать ПВТ интерфероном столько, сколько потребуется. |
#62
|
||||
|
||||
Есть ли смыл прерывать лечение с положительной динамикой ради клинических испытаний?
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#63
|
|||
|
|||
Цитата:
Если можно, хотел бы спросить: недавно стал замечать, что на ногах и при ношении тесной одежды, при любом относительно не сильном давлении, стала образовываться петехивидная сыпь, на спине - даже если банально сидеть на стуле в свитере, например. Они не обширны и обычно быстро проходят, но появляются снова при вышеперечисленных воздействиях на кожу. + Так же практически всегда кровоточат десны при чистке зубов, но это было и раньше. Назначили Дицинон (Этамзилат), аскорутин и пересдать ОАК, ПТИ, МНО. ПТИ: 76% (>70) MHO: 1.19 (0.8-1.2) Требуется ли коррекция этими препаратами ? Или можно обойтись без этого, при относительно нормальном для терапии ОАК? Спасибо |
#64
|
||||
|
||||
Нет показаний для назначения дицинона.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#65
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич и с уже наступившим Вас новым годом !
43 неделя ПВТ, обновил анализы: Алт: 55 (<41) Аст: 36 (<37) Билирубин общий: 15,3 (<20,5) ГГТ: 22 (<49) Щелочная фосфатаза: 93 (<120) Альбумин: 44,8 (33-51) Общий белок: 72 ПТИ: 71% (>70) Общий анализ: Лейкоциты: 4.80 (3,91-10,9) Эритроциты: 5,40 (4,44-5,61) Гемоглобин: 160 (135-170) Тромбоциты: 135 - по мазку, анизоцитоз тромбоцитов. (было 157) АЧН: 1,18 тыс. СОЭ: 5 мм. [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Чувствительность 100 копий/мл. HBsAg - положительно. Имеет ли смысл в дальнейшем смотреть ДНК HBV ? |
#66
|
||||
|
||||
Цитата:
Можно посмотреть раз в полгода-год. А вот после окончания ПВТ, конечно, следует контролировать и этот показатель тоже.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#67
|
|||
|
|||
Спасибо за ответ, Юсиф Мусаевич.
Планируют продолжать терапию без лимита по времени (пока позволяет переносимость), до клиренса HBsAg, если получится Правильно ли я понимаю, что не большое превышение Алт скорее всего вызвано самим интерфероном и не стоит особо обращать на это внимание ? Просто они все никак не войдут в референс.. |
#68
|
||||
|
||||
Скорее всего так и есть.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#69
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.
49 неделя ПВТ Альгероном 120 мкг. Обновил анализы: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Из побочных явлений: участились головные боли, чувство тревоги. В принципе терпимо, но "усталость" от интерферона присутствует.. Лечащий врач направила пройти эластометрию и УЗИ брюшной полости (в ближайшее время будут результаты). Если можно, хотел бы задать Вам пару вопросов: 1) По поводу дефицита витамина Д рекомендовали сдать дополнительно: креатинин, мочевину и кальций свободный. Сказали пропить Д3 (колекальциферол), водный раствор, по 2000 МЕ/сутки. Как считаете, может быть следует использовать другую форму или это не принципиально ? 2)Как я понимаю, сейчас нужно ориентироваться на количественный HBsAg. Есть еще какие то критерии завершения ПВТ помимо HBsAg= 0 (+ еще 3 месяца консолидирующей терапии) ? Спасибо. |
#70
|
||||
|
||||
1. Дождемся результатов.
2. Исчезновение HBsAg - лучший результат, какого можно желать. Но это не критерий для определения сроков прекращения терапии. Основное - отсутствие детекции РНК вируса.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#71
|
|||
|
|||
Здравствуйте, Юсиф Мусаевич.
Цитата:
Мочевина: 6,5 ммоль/л (Реф: 2,8-7,2) Кальций ионизированный: 1,19 (Реф: 1,12-1,32) Можете прокомментировать назначение витамина Д в дозировке 2000 МЕ/сутки, пожалуйста ? Достаточно ли ? Результаты эластометрии (было F2-3): Результаты УЗИ: В связи с повышенными АЛТ врач рекомендовала попробовать отменить урсофальк, но через неделю: АлаТ: 81 АсаТ: 64 Наверное, не стоило ломать то, что и так неплохо работало.. Нужно ли в связи с этим что-то предпренимать или просто добавить снова урсодезоксихолевую ? Цитата:
|
#72
|
||||
|
||||
По поводу витамина Д - есть смысл обсудить с эндокринологом целесообразность приема Кальций-Д3 Никомед.
Цитата:
Цитата:
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#73
|
|||
|
|||
Юсиф Мусаевич, здравствуйте.
Обновил некоторые анализы: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Уровень HBsAg впервые за время терапии увеличился на 0,7 МЕ/мл, если конечно это можно назвать "увеличением", а не погрешностью тест системы. Предполагаю, что никакой прямой корреляции между HBsAg и HDV нет (?) и клиренс вполне может не произойти в принципе, в чем я отдаю себе отчёт. Хотелось бы обратиться к вам по не совсем "стандартному" вопросу: Знаю, что данная опция не регламентирована, доказательная база достаточно скудная и тема разжевывалась здесь неоднократно... Но есть ли вероятность того, что введение вакцины против гепатита В приведёт к активации иммунитета и дальнейшему снижению уровня HBsAg или все это скорее равносильно борьбе с ветряными мельницами ? В Пуб-мед есть несколько работ, посвящённых лечению ХГВ анти-HBV вакциной. Большинство из них не подтвердили пользы, кроме одного: Cytokine.*2017 Nov;99:99-105. Impact of hepatitis B vaccination on HBsAg kinetics, interferon-inducible protein 10 level and recurrence of viremia. Shaaban Hanafy A. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
Было бы интересно получить Ваше мнение. Спасибо. |
#74
|
||||
|
||||
Вакцина не решает вопрос о ликвидации ccc-DNA из ядра клетки печени.
Даже при утрате HBsAg .
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#75
|
|||
|
|||
Цитата:
|