Повторная ангина после 10дн курса амоксиклава

[SergDoc]

гломерулонефрит антибиотикотерапией не профилактируется, к сожалению
ревматическую лихорадку вы адекватно (если это был БГСА) профилактировали антибиотиками
пора выдохнуть и расслабиться, остальное не в ваших силах

[eduardshraibman]

хотелос' бы посмотреть ссылку о лечении азенилом стреп.фарингита 20 мг/кг -3 дня? Мне как то больше попадалась рекомендация 12 мг/кг -5 дней
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[SergDoc]

почитайте еще это
может будет интересно
https://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=868

[neodoctor]

О дозировка - (20мг/кг 3 дня не более500 при стрептокк. тонзилите) -
взято из официальной инструкции к сумамеду, вложенной в коробку с препаратом
Я давала 12мг/кг 5 дней,

[SergDoc]

так я узнал, что на свете еще есть люди, доверяющие российским инструкциям в упаковке

[neodoctor]

Нет Сергей Александрович, я им не доверяю , вопрос был откуда такая дозировка - я ответила.
Именно про дозировку ( и выбор аб) вообще был весь мой первый пост от 26.05.)
А как я лечила - я тоже написала выше.(12мг/кг /сут 5 дней ) - из этого вроде как раз следует чему я доверяю?..

[neodoctor]

Но, честно говоря, возможно и нет разницы между 20мг/кг 3 дня( - курсовая доза 60 мг/кг)
И 12мг/кг 5дн (курсовая те же 60 мг/кг) ?
Смысл в том, что при других инфекция Лор органов рекомендована курсовая доза 30мг/кг.( 10-10-10 или 10-5-5-5-5-) А при стрептокк. 60мг/кг

[eduardshraibman]

мне кажется.при стрептококке для профилактики ревматизма важнее не суммарная курсовая доза (для пенициллинов доза вообще суточная небольшая), а продолжительность лечения(по крайней мере официально пока так рекомендуется)

[neodoctor]

Спасибо, а то я загрустила- попалось несколько статей ( русскоязычных.) что азитромицин не профилактирует имунные осложнения стрептокк. не зависимо от курса
( в отличие от 10 дн.приема пенициллина)

[Dr.Vad]

Если не читать русскоязычных текстов по медицине в интернете, в который порой криво-переведенное переплетается с отсебятиной, то вот здесь 20 мг/кг веса азитромицина в течение 3 дней было лучше, чем 10 мг/кг в течение тех же 3 дней:

Pediatr Infect Dis J. 2002 Apr;21(4):297-303.
Comparison of two dosages of azithromycin for three days versus penicillin V for ten days in acute group A streptococcal tonsillopharyngitis.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Кокрейновский обзор тоже намекает, что более новые АБ коротким курсом столь же эффективны, как и 10-дневный пенициллин, если не учитывать результат с азитро-10 мг/кг в течение 3 дней:
...the overall risk of late bacteriological recurrence was worse in the short duration treatment studies (OR 1.31, 95% CI 1.16 to 1.48), although no significant differences were found when studies of low dose azithromycin (10 mg/kg) were eliminated (OR 1.06, 95% CI 0.92 to 1.22).
---
Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;(8):CD004872.
Short-term late-generation antibiotics versus longer term penicillin for acute streptococcal pharyngitis in children.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[neodoctor]

Да, Вадим Валерьевич, спасибо.
Здесь ведь тоже речь идет об эффективной элиминации БГСА и устранения симптомов, когда короткие курсы азитромиц. не менее эффективный, чем 10дн.пеницил. А в местностях, где распространена ревматическая лихорадка они должны использоваться с осторожностью.
Это перекликается с тем, что попалось мне - там тоже говорилось, что макролиды. эффективный для элиминации возбудителя, но нет данных о том, что они предотвращают развитие ревматизма.

[Dr.Vad]

Так и пенициллины не предотврашают осложнений на 100% - в сумме 8 случаев нефрита+ревматизма на несколько тысяч пролеченных, при такой низкой частоте осложнений узнать какой именно режим лучше, необходимо более 5 тысяч детей в каждой группе пролечить, что естественно не представл. возможным.

[Dr.Vad]

Приведу фрагмент австралийского гайда, что бы было понятно, почему лечение АБ важно и какова их временная роль для предупреждения ревматической лихорадки - наикратчайшая эрадикация стрептококка желательно в первые же девять дней от начала симптомов (а не от постановки диагноза) чтобы предупредить иммунный ответ организма на инфекцию, который и влечет развитие осложнения

Primary prevention of ARF

When an individual is exposed to GAS, the organism attaches to and colonises the
pharyngeal mucosa. A process of infection incorporating an immune response is initiated,
and an episode of ARF may occur 2–3 weeks later. The aim of primary prevention is to identify
symptomatic GAS pharyngitis in those individuals most at risk of ARF (typically children aged
5–14 years), and eradicate the bacterium with antibiotic treatment before the immune response
associated with ARF has been initiated. Studies show that ARF associated with GAS pharyngitis
can be prevented if treatment is commenced within 9 days of symptoms appearing.

[neodoctor]

У нас лечение начато оба раза на 2 е сутки от начала заболевания, с быстрым " уходом" симптомов. Надеюсь на лучшее.

[neodoctor]

Пришел ответ посева из зава от 06.06.
(контроль после лечения я все-таки сделала) - БГСА Не обнаружено.
Носительства нет.