Разговор о применении местных бета-блокаторов при младенческих гемангиомах

[SergDoc]

Как это часто бывает на рмс, самые интересные дискуссии встречаются в «скрытых» сообщениях, которые видны только краснониковым и зеленониковым участникам форума.

Вот и в этом топике http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2366570 коллеги сначала начали обсуждать случаи инфантильных гемангиом среди своих родных и друзей, а потом завязался очень продуктивный диалог. Вынесу его в открытую часть форума, уверен, он многим будет полезен.

Просьба коллегам дальнейшее обсуждение продолжать тут

[SergDoc]

Еще три года об этом в гайдах об этом молчали
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
А емедисин до сих пор молчит о местных препаратах
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[iceloo]

В РФ есть форма тимолола в виде геля. Офтан Тимогель 0.1%.

[SergDoc]

И, может, уважаемые окулисты ответят еще на такой вопрос: а вреда для внутриглазного давления, или для глаза в принципе, от этих препаратов не будет, если регулярно будем мазать веко или непосредственно около глаза? Чаще всего вмешательства ведь требуют именно гемангиомы возле глаз. Есть такой личный опыт или где-то это описано?

[SergDoc]

Вот еще что нашел, опыт применения именно Тимолола:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Сообщение от SergDoc

И, может, уважаемые окулисты ответят еще на такой вопрос: а вреда для внутриглазного давления, или для глаза в принципе, от этих препаратов не будет, если регулярно будем мазать веко или непосредственно около глаза? Чаще всего вмешательства ведь требуют именно гемангиомы возле глаз. Есть такой личный опыт или где-то это описано?

О лечении параорбитальной гемангиомы тимололом у ребенка с вовлечением века и птозом:
Topical treatment for capillary hemangioma of the eyelid using beta-blocker solution.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

Сообщение от iceloo

В РФ есть форма тимолола в виде геля. Офтан Тимогель 0.1%.

При использовании данного препарата лучше всего пользоватся методикой лечения, описанной Семковой из Болгарии - наносить не менее 5 раз в сутки, подробнее в полном тексте обзора за 2016 год.
"Semkova found that 0.1% gel 5 times daily was beneficial in all patients, suggesting that increased frequency is key to success with lower concentrations.40"

[antitelo]

После обсуждения в теме, рекомендовала родственнице использование БАБ. Начали капли в апреле, но мама эффекта не видела, затем привезли из РФ гель-Офтан (Тимогель 0,1%)гель глазной тимолол, и эффект на третью неделю отмечает мама.
Фото в самом начале-апрель, май и сейчас.
Ребенку 5 мес, область сбоку в области нижних ребер

[Dr.Vad]

Еше как вариант оценки размеров можно прикладывать кусочек/квадратик плотного прозрачного целлюлоида и до начала лечения обрисовать контур гемангиомы несмываемым черным маркером, затем прикладывать ежемесячно и фотографировать - в случае уменьшения наглядно видно.

[Dr.Vad]

Неделю назад вышла новая работа о местном применении тимолола: недоношенные дети с низкой массой тела требуют более тщательного наблюдения:

topical timolol appeared to provide safe treatment for IHs in full-term infants receiving a dose of less than 0.2 mg/kg/day, but infants with a PMA of less than 44 weeks and weight at treatment initiation of less than 2,500 g may be at risk of adverse events, including bradycardia, hypotension, apnea, and hypothermia. We recommend close monitoring of temperature, blood pressure, and heart rate in premature and low-birthweight infants with IHs at initiation of and during therapy with topical timolol.
---
Adverse Events in Young and Preterm Infants Receiving Topical Timolol for Infantile Hemangioma. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

В сентябрьском Педиатрикс опубликованы результаты многоцентрового ретро-исследования о местном применении тимолола у 731 младенцев:

Topical Timolol Maleate Treatment of Infantile Hemangiomas
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[antitelo]

Фото гемангиомы через год
В 2 мес ребенка и сейчас в 1.2 года
Использовали 3 мес БАБ наружно

[Dr.Vad]

Бета-блокаторы порой применяются при иных патологиях, связанных с сосудистыми аномалиями, или врач принимает иное проявление за гемангиому и назначает пропранолол - в таких случаях пропранолол/бета-блокаторы НЕ работают, подробнее:

J Craniofac Surg. 2017 Nov;28(8):2001-2003.
Propranolol Treatment of Vascular Anomalies Other Than Infantile Hemangioma.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

апдейт от кокрэйна по лечению младенческих гемангиом кожи:

Cochrane Database Syst Rev. 2018 Apr 18;4:CD006545.
Interventions for infantile haemangiomas of the skin.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]