Неожиданный (или ожидаемый?) эффект длительной лечебной атропинизации.

[Zwetkoff]

Девочка, 11.5 лет.
март 2014: -0.5/-0.5 (цикломед 1% 4-кратно)
март 2015: -1.0/-1.0 (цикломед 1% 4-кратно)
Начата ДЛА.
10 дней: -0.75/-0.5
1 месяц: -0.5/-0.25
3.5 месяца (сегодня): +0.75/+0.75 !!!

Вот так бывает... На моей практике это третий подобный случай.

[Darina38]

1%-ный атропин закапывался 2 раза в день?

[Zwetkoff]

Да. И будет продолжать закапываться ещё 8,5 месяцев минимум.

[Darina38]

Скажите, пожалуйста, как дети и их родители психологически переносят постоянно расширенный зрачок, невозможность читать без очков и светобоязнь на солнце. Какой стандартный набор очков Вы им назначаете для нивелирования этих побочных явлений:
1) фотохромные прогрессивные линзы;
2) тонированные на улице и бифокалы (как более бюджетный вариант);
3) или какой либо другой вариант?
Спрашиваю, потому что очень редко удается убедить родителей (в первую очередь), что побочные действия атропина не так неприятны, как кажется.

[Zwetkoff]

Дети - легко. Родители - по разному. Заметил, что страх атропина прямо пропорционален размеру кошелька - у кого этот самый размер позволяет, выбирают ортокератологию.
Назначаю в обязательном порядке фотохромные монофокалы для дали (исключение - близкая к нулю аметропия, тогда пользуются обычными с/з).
Лекторские для близи самые дешёвые (без соблюдения расстояний и прочего) - всё тем же низким аметропам. Не понравилось только одной мамаше - сделали очки для работы на заказ. Всем им, конечно, предлагаю ф/х прогрессивы/бифокалы - из порядка 250 согласилось трое.
Если миопия 1.5 и более - вблизи читают без очков.
Если более 4.0 - пользуются своими старыми более слабыми очками.
Как-то так...

Сообщение от Darina38

очень редко удается убедить родителей (в первую очередь), что побочные действия атропина не так неприятны, как кажется.

Я уже перестал убеждать, просто даю информацию. Или атропин, или ортокератология, или будет прогрессировать прежними темпами. Выбор за родителями.

[k600pp]

С какого возраста (минимального) вы проводите ДЛА? Какие результаты по прогрессированию близорукости(из 250 пациентов)?

[Zwetkoff]

Проводим ДЛА при прогрессирующей форме близорукости независимо от возраста. Самый молодой пациент - 6 лет, самый старый - 19.
Примерно в 95% миопия в период ДЛА стоит железно. После отмены - примерно у трети возобновляется прогресс. Но мы не выжидаем, как в базовых ЕВМ-исследованиях, а стразу возобновляем ДЛА.
У остальных порядка 5% миопия ползёт и на ДЛА. На прошлой неделе приходил мальчик, который капал атропин 3 года 3 месяца - завершили наконец-то. Это пока рекордный срок.

[k600pp]

А какие сроки лечения? Бывают ли какие нибудь перерывы в лечении для определения прогрессирует ли близорукость дальше?

[Zwetkoff]

При установке факта прогрессирования проводим ДЛА минимум год независимо от динамики. Ежеквартальный контроль рефракции. Критерий отмены - отсутствие прогресса за последние 6 месяцев.
После отмены - контроль каждые 2 недели в течение месяца-полутора-двух. В течение первого года после завершения ДЛА проводим ежеквартальный контроль рефракции на фоне 4-х кратной инстилляции цикломеда. Второй год - каждые 6 месяцев. Далее - ежегодно. При расхождении данных в 0.5 дптр и более - возобновляем ДЛА снова по той же схеме.

[optomate]

Вот так бывает... На моей практике это третий подобный случай.

Браво!
Что-нибудь подобное бывало в случаях с орто?

[Zwetkoff]

Первые орто-пациенты завершили ношение лишь этой весной. У одного есть уменьшение рефракции на 0.5 дптр, но я думаю, что это не достоверно - по литературе 0.5 дптр может до 8-ми месяцев после окончания ОК отходить. Так что посмотрим.

[Gay_dar]

Подскажите, пожалуйста, какие объективные данные Вы используете для контроля? Циклоплегическая рефракция? ПЗО? Что-то еще необходимо? Заранее спасибо за ответ.

[Zwetkoff]

Циклоплегическая рефракция + субъективный подбор на высоте циклоплегии (ориентир - МКОЗ).