Необходимость оценки ЗФ? Дальнозоркий астигматизм, амблиопия у ребенка 5 лет.

[kozzza13e]

Здравствуйте, уважаемые консультанты!
У ребенка 5 лет сложный гиперметропический астигматизм прямого типа высокой степени, амблиопия средней степени и слабой степени.
На зрение ребенок не жаловался, обратились к врачу из-за слезящихся глаз, т.к. никакие капли не помогали. До этого были у окулиста в 3 года, тогда всё соответствовало норме. И тут как снег на голову. Видимо тогда врач попался некомпетентный, потеряно время..
Сейчас назначены очки и прямая окклюзия, рекомендовано аппаратное лечение. Были у трех врачей, все цифры разные, очки носим 4-й день (рецепт тоже прилагаю). Но вопрос главный в том, что ни один из врачей не собирается или не знает как определять зрительную фиксацию. А здесь на форуме не однократно об этом говорилось, что у ребенка с амблиопией ЗФ необходимо определить в первую очередь. Вот похожая тема
https://forums.rusmedserv.com/showth...F1%E0%F6%E8%FF
Из-за неправильной фиксации зрение на амблиопичном глазу падает, не смотря на усиленные старания родителей, применение прямой окклюзии (вместо обратной), аппаратное лечение. Как ясно из той темы, прямая окклюзия только усилила неправильную фиксацию, далее упражнения на макулотестере не помогают и не известно что теперь поможет этому ребенку.
Пожалуйста, разъясните, нужно ли мне искать врача для оценки состояния ЗФ. Я пыталась найти доктора через форум, в Москве рекомендовали Бондаря В.А., и я написала ему наш гиагноз и что требуется оценить ЗФ, или если он не может оценить ЗФ, то может подскажет врача в Москве. Вот его ответ дословно:
"Здравствуйте! Я работаю по принципам доказательной медицины, согласно общепринятым мировым представлениям о проблеме. По этому не контролирую фиксацию при амблиопии и обратную окклюзию не назначаю.
В Москве не знаю кто так делает "
Я не врач и не могу понять, что именно я не так понимаю. Нужна ли оценка ЗФ или нет, или действительно в нашем случае это не нужно?

[kozzza13e]

Вот еще один врач (глаза не закапывали)

[kozzza13e]

Забыла сказать, зрение у родителей нормальное, у дедушек-бабушек старческая дальнозоркость.

[DrWORONZOff]

Вероятность того, что ЗФ у Вашего ребёнка неправильная, судя по выпискам, стремится к нулю. Поэтому успокойтесь и продолжайте носить очки, и делать рекомендованную прямую окклюзию. Ирифрин не надо. Контактные линзы в ближайшем будущем можно будет попробовать.

[kozzza13e]

Большое спасибо за ответ, а то уже было записались к четвертому врачу, теперь не поедем. Ирифрин и не думала капать, он нормально носит очки уже пятый день, пару дней снимать пытался, но быстро привык.
Все врачи, у которых мы были, говорили об аппаратном лечении. Правильно ли я понимаю, что в данном случае оно не показано?

[DrWORONZOff]

Скорее всего. Окклюзию можно носить 6 месяцев 6 часов и затем сравним остроту зрения.

[iceloo]

Я бы не была так уверена насчёт правого глаза. В одной из выписок прозвучала жалоба: шире зрачок на правом глазу.
И острота зрения ниже на правом глазу.
Моё мнение: проверить надо. Если негде и не у кого - просто начать лечение с обратной окклюзии.
На месяц заклеить правый глаз от сна до сна, а затем перейти к ношению очков и заклейке левого глаза на шесть часов в день.
Очки должны быть выписаны на правый глаз по максимальной гиперметропии (после закапывания). Эти шесть часов окклюзии желательно нагружать глаз вблизи.
Бисер, паззлы, игры на планшете или телефоне, мозаика и пр.

[kozzza13e]

У кого-то можно наверно проверить ЗФ, надо искать, в Москве должен кто-то быть. Были записаны на завтра в клинику, где адмиминистратор обещала, что проверят. Хотя я не уверена, врач на приеме может сказать совсем другое. Но я уже отказалась от этой записи. Теперь заново придется записываться.

Зрачок действительно на правом глазу шире, причем значительно, в темное время суток, при искусственном освещении. Разница минимум миллиметра 2-2,5. Так с самого рождения было. Сфотографировать не могу, т.к. это еще надо уловить, на вспышку зрачки одновременно сужаются, а без вспышки почти ничего не видно. Врачи говорят, что это вариант физиологической нормы. У меня тоже анизокория на этот же глаз, правда в пределах 1 мм, и проблем со зрением нет. Решили, что это у ребенка наследственное, тем более невропатолог тоже ничего не нашла. На медриацил/атропин зрачки у него становятся одинаково широкими и разницы не заметно.

Ладно, попытаюсь найти доктора для оценки ЗФ. Боюсь упустить время. И так много уже упущено, полгода ждать, чтоб потом узнать, что лечение было неверным - как-то тоже не вариант. Отпишусь тогда по результатам. Спасибо за ответы!

[kozzza13e]

Съездили к другому доктору, ЗФ проверили. Все нормально. Правда глаза не закапывали, не стали мучать ребенка. И так 3,5 часа туда ехали по пробкам. Врач сказала, что для проверки ЗФ капать необязательно.
Остается только вопрос об очках. Вы написали, что надо усилить линзу на правый (более амблиопичный глаз), сделать максимальную коррекцию гиперметропии по данным циплоплегии. Т.е. сфера вместо +1,5 должна быть где-то +2,5 - +2,75, так? Врач сегодня на приеме сказала, что очки подобраны правильно и не надо ничего переделывать. Поэтому даже и не знаю, у кого уточнить этот вопрос.

[kozzza13e]

Еще хотела уточнить, уже второй врач что-то такое говорит про полнокровные вены, суженные артерии на глазном дне, и что надо с этим у неврологу идти. А что невролог может сделать с этими венами при отсутствии других жалоб?

[iceloo]

К неврологу не надо.
Очками пользуйтесь теми, которые сделали уже, с окклюзией левого глаза. Если не будет эффекта - можно будет усилить.