Инъекции Нандролона при ЗФР у мальчика 5 лет?

[OVB2015]

Здравствуйте! Обращаюсь за консультацией, т.к. есть сомнения в тактике наблюдающего нас эндокринолога (с детскими эндокринологами в городе проблемно).

ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.
Мальчик, 5 лет 5 месяцев. Рост 104 см, вес 17,4 кг.
Костный возраст (от 05 июня 2015) соответствует 4 годам (вот фото [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]).

ГРАФИК РОСТА от рождения до 5 лет: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ГРАФИК ВЕСА от рождения до 5 лет: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
СВОДНЫЙ ГРАФИК РОСТА/ВЕСА от 2 лет по наст.время (извините за качество - пришлось фотографировать, потом рисовать): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Родился 52 см/ 3340 г,
за 1-ый год прибавил 23 см/ 7,8 кг,
за 2-ой год + 10 см / 1 кг,
за 3-ий год + 3 СМ/ 0,5 кг,
за 4-ый год + 7 см/1,3 кг,
за 5-ый год + 7 см/ 2 кг,
за прошедшие 8 мес. (с предыдущего посещения эндокринолога в октябре 2014) +2,5 см/1 кг.
Рост ближайших родственников: мама - 160 см (никогда не стояла в начале шеренги по росту, но и самой низкой в группе д/с и классе не была), папа 184 см (рос "средненьким", маханул в подростковый период), бабушка по маминой линии 165 см, дедушка по маминой линии - 172 см, бабушка по папиной линии 166 см, дедушка по папиной линии 179 см, есть еще 2 сестры (7 лет - 125 см, 24 кг и 2 года - 85 см, 11,8 кг).

Интеллектуальное развитие по возрасту, физически активный (из разряда шилопопистых, занимается в секциях плавания, тхэквон-до, ЛФК с приличной нагрузкой 2 раза в неделю, дома каждый день на турнике, ну и детские подвижные игры и занятия).
Аппетит умеренный, иногда даже можно сказать, что хороший (белок присутствует в ежедневном рационе, - молочное и мясное кушает хорошо, фрукты и овощи тоже, каши каждый день по утрам, с рыбой дела не ахти).
Перенесенные заболевания/ замечания узких специалистов.
* 1 мес. - водянка яичек.
* в 1 мес. маленькие размеры родничка, к 3 мес. зарос.
* 4 - 10 мес. - железодефицитная анемия.
* Частые ОРВИ на первом году жизни.
*2,2 -2,3 года - рецидивирующий обструктивный бронхит (БОС ср. степ. тяж.), из лечения: ингаляции с беродуалом, пульмикортом. За 3 прошедших года рецидивов не было (но на учете еще держат на всякий случай). С того времени (2,2 года до 3, 4 лет) практически не рос, за исключением 3 см за июнь 2012, проведенный на море.
*Май 2013 - аскаридоз, пролечен
*2013, 20145 - кардио.
*2014 г. - андролог
*2013-2015 год - 2 легко перенесенных ОРВИ, ветряная оспа.
ПРОВЕДЕННЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПО ПОИСКУ ПРИЧИН ЗАДЕРЖКИ ФИЗ.РАЗВИТИЯ.
(с 2 лет 11 мес. в хронологическом порядке)
1) ноябрь 2012 - консультация эндокринолога в поликлинике - всё нормально, в платной клинике - "ЗФР. Конституциональная низкорослость?", направление на анализы и рентген (результаты ниже в п.2 и п.3), после направил в стационар ДРБ на КТ (п.4) и якобы стимул.пробы ГР (после оказалось, что их вообще в нашем городе не делают)
2) ноябрь 2012 - рентген-снимок кистей - костный возраст в 2 г.11 мес. соответствовал 2 годам
3) декабрь 2012 - АНАЛИЗЫ (ребенку 3 года)
ТТГ=3,084 МЕg/л (норма лаборатории 0,39 -3,55)
Т4 =13,24 нмоль/л (норма 10,5-25,7)
ИФР=56,4 нг/мл
СТГ= 0,139 нг/мл (после, прочитав форум, поняла, что зря сдавали)
ФСГ=1,1 мМЕ/л (норма 1,6-8,0)
ЛГ <0,2 мМЕ/л (норма 0,5-4,0)
Пролактин=199,5 мМЕ/л (норма <280)
(после ныне наблюдающий эндокринолог сказала, что только деньги потратили на бессмысленные в этом возрасте последние 3 анализа).
Биохимия и ОАК - все показатели в норме.
4) УЗИ щитовидной железы - патологии не выявлено.
5) апрель 2013 - КТ: "Ствол мозга и мозжечок не изменены. Цистерны головного мозга без видимых изменений. Субарахноидальные ликворные пространства не изменены. Боковые желудочки симметричны, не расширены, ширина в области тел 9,5 мм. Третий желудочек до 3 мм. Четвертый желудочек не расширен. Сильвиев водопровод не изменен. Гипофиз не увеличен. Дислокации структур не выявлено. Глазные яблоки симметричны. Ретробульбарные отделы не изменены. НПневматизация пазух не изменена. После в/в усиления гипофиз неоднородно накапливает контраст с гиподенсными очаговыми зонами"
Фото выписки из стационара
6) декабрь 2012 - май 2013 - анализы кала и крови на я/г, энтеробиоз, токсокароз, описторхоз - отрицательно, за исключением выявленного в мае аскаридоза.
7) август 2013 - анализы на дефицит микроэлементов:
- цинк - норма
- железо (включая ОЖСС, НЖС, ферритин) - норма
8) сентябрь 2013 - УЗИ органов брюшной полости - патологии не выявлено
9) сентябрь 2013 - консультация гастроэнтеролога - с ее слов, по данному профилю "без претензий".
10) сентябрь 2013 - консультация ортопеда - с его слов, грудная клетка крепкая, кроме вальгусных стоп, ни к чему не смог придраться.
11) консультация аллерголога-пульмонолога (каждый год с 2 лет) - с ее слов, пульмикорт на рост повлиять не мог, держат на дальнейшем учёте на всякий случай.

Получается, практически с 3 лет посещаем детского эндокринолога раз в год (за искл. конца 2012- 2013 г.) с рекомендацией дальнейшего наблюдения за ростом и приема препарата йода 100. При каждом посещении спрашиваю врача о возможности сделать стимул. пробы ГР, и каждый раз говорят, что нет серьезного повода для беспокойства. Поскольку за последние 2 года динамика роста была (+14 см), переживания по поводу низкого роста поутихли. Неделю назад снова посетили эндокринолога: на этот раз врач была не такой спокойной из-за роста - на самой-самой низкой границе по ее таблице, с ходу без анализов предложила проколоть курс Нандролона (по 1 инъекции 0,3 мл в месяц в течение 4 месяцев). На мои предложения сдать анализ на ИФР-1, она ответила, что сейчас это бессмысленно ("подождем 6 лет"). Я сказала, что готова поехать в ЭНЦ на консультацию и/или пробы, на что был ответ, что нас в любом случае туда не возьмут: "Проколитесь, и вот увидите - подрастет".
Узнав, что предлагаемый препарат для инъекций - анаболический стероид, который может ускорить закрытие зон роста, я, конечно, забеспокоилась. Хотя врач сказала, что доза маленькая, рассчитанная только на увеличение роста, недостаточная для закрытия зон роста, побочных эффектов не дает... Я нахожусь в раздумьях, что делать дальше... Рецепт на Нандролон действителен несколько дней - времени на обдумывание мало...
ВОПРОСЫ К ВАМ.
1) Как вы думаете, стоит ли в нашей ситуации принимать Нандролон? И действительно ли всё так, как говорит врач (про отсутствие побочных эффектов и пр.)
2) Как вы считаете, есть ли в нашем случае необходимость в очной консультации специалистов из Института роста ЭНЦ? Принимают ли они, если рост на самой границе? Если да, посоветуйте, пожалуйста, ФИО врачей по нашему профилю.
П.С. Понимаю, что придется через кассу. Или всё-таки у нас есть повод для того, чтобы дали направление в ЭНЦ в поликлинике?
3) На данный момент стоит ли делать стимуляционные пробы ГР?
4) Проверить ли всё-таки ИФР-1? А ТТГ, Т4?
5) Стоит ли повторять к.-то из исследований 2013 года (консультации узких специалистов, анализы)?
6) Нужна ли консультация генетика? Проверка кариотипа (или в нашем случае это вообще не к месту, это только для девочек)?
Спасибо за уделенное время и внимание!

[OVB2015]

Дополнительная информация (на всякий случай).
Ребенок от второй беременности (протекавшей без осложнений), срочные роды в 39 недель, КС при потугах (не прошел - анатомически и клинически узкий таз матери).
Принимаемые сейчас лекарственные препараты: йодбаланс 100 каждый день, витамин Д3 (в период осень- весна - север), 2 раза в год курс препаратов кальция (по назначению реабилитолога).

[OVB2015]

Поправлю текст - описание перенесенных заболеваний:
*2013, 2015 - по результатам ЭКГ выявлена брадиаритмия, со слов кардиолога, это вариант возрастной нормы, лечение никакое не требуется.
*2014 - фимоз (слева крайняя плоть еще не отошла на тот момент), сейчас всё нормально.

[OVB2015]

Я правильно понимаю, что небольшое отставание в костном возрасте (на 1-1,5 года) в нашем случае это не плохо, а наоборот, хорошо (есть запас для роста)?

[OVB2015]

Не могу найти информации (чьего-то опыта, результатов и т.д.) про использование Нандролона у детей для стимуляции роста... Его не используют/редко используют из-за побочных явлений или это уже "позапрошлый век"? Помогите, пожалуйста, разобраться!

[OVB2015]

Здравствуйте! Вопросы все еще актуальны. Не могу решиться пока на эти инъекции... очень беспокоюсь.
Пыталась связаться с ЭНЦ - в четверг и субботу не смогла дозвониться, письма по электр.почте приходят обратно(( оставила заявку (на сайте) на запись к врачу, жду. Только так и не знаю, к какому врачу лучше обращаться (на сайте указаны ВСЕ детские эндокринологи центра?)... поискала через форум - "мелькает" доктор Нагаева, но у нее приемы редко (судя по информации с сайта). Если не получится попасть к ней, к кому еще можно (именно по профилю роста)?
Мне бы для начала хотя бы просто заочную консультацию - колоть или не колоть Нандролон и стоит или не стоит сейчас делать пробы по ГР.

[ELENA_VLAD]

Этот препарат действительно сегодня не используется, тем более у детей.

[OVB2015]

Сообщение от ELENA_VLAD

Этот препарат действительно сегодня не используется, тем более у детей.

Спасибо за ответ!
ELENA_VLAD, не назначают именно нандролон (как сегодня выяснилось, у нас это Ретаболил раствор масляный)? Или же вообще отошли от использования анаболических стероидов у детей? А Оксандролон еще назначают?
Просто на глаза попались федеральные рекомендации по диагностике и лечению низкорослости (от 2013 г.), где была информация про использование Оксандролона как альтернативного метода лечения у детей.

[OVB2015]

Здравствуйте! Надролон (Ретаболил) пока решили не "трогать".
Дозвонилась до ЭНЦ, расписание платного приема врачей на июль еще нет (мы в июле едем в Москву), пока неизвестно, кто из эндокринологов детского отделения будет принимать. Повторю вопрос: подскажите, пожалуйста, если не будет приема у Нагаевой Е.В., к кому еще из врачей лучше записываться (на консультацию)?

[OVB2015]

Здравствуйте, уважаемые врачи!
Записала мальчика на прием в ЭНЦ в июле.
Очень прошу, подскажите, пожалуйста, результаты каких анализов/ исследований/консультаций желательно иметь на руках для предоставления доктору на первичной консультации? (Чтобы облегчить возможные пути поиска проблемы врачу, и ребенка по Москве не мотать лишний раз).
Графики роста и рентгенография кисти руки ЕСТЬ.
1) ТТГ,Т4 своб.?
2) ИФР-1?
3) ОАК, биохимический анализ крови?
3) Анализы на я/глист повторять?
4) Консультация генетика/к.-то генетические анализы?
5) к.-то другие врачи/исследования?

[OVB2015]

Здравствуйте!
Сдали всё-таки анализы (для подготовки к приему в ЭНЦ).
ОАК, биохимия - ответы еще не знаем (у педиатра, на неделе сходим).
Вчера пришли анализы на ТТГ, Т4 и ИФР-1:
ТТГ = 1,91 мЕд/л (норма лаборатории 0,4-5,0)
Т4 своб. = 12,3 пмоль/л (норма 8,0-17,0)
Соматомедин-С = 182,5 нг/мл (норма 56-204), в 3 года был 56 нг/мл.
3-кратные анализы на я/глист, энтеробиоз - отрицательные.
Получается такая картина: ребенок низкого роста, кривая роста идет вдоль нижней границы, согласно графику роста мальчиков от 2 до 20 лет, и параллельно красной линии с 3 до 5 лет (по первому, синему графику 2-5 лет), прибавки в росте с 3 до 5 лет нормальные, за последние 9 мес снова замедлились (+2,5 см, хотя, кто знает, может за след.месяц "маханет", а может, и нет...), вес - более или менее нормальный, внешне признаков отклонений (к.-л. синдромов) вроде бы нет (см.фото ниже), костный возраст отстает на 1-1,5 года, но ИФР-1 в норме (2 года назад был низконормальный, на границе), рост родителей в норме, белковое питание - полноценное, физически активен (без фанатизма).
1) Какой диагноз больше всего подходит под выше описанное? Правилен ли "ЗФР конституциональная" ?
2) Согласно "картине", есть вероятность дефицита СТГ? Есть ли необходимость в пробах СТГ?
3) Очная консультация специалиста из института роста желательна? Не для маминого успокоения, а объективно.
Фото ребенка прилагаю [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

Кмн Нагаева , кмн Понкратова, дмн Волеводз, дмн Тюльпаков - ну идите же

[OVB2015]

Сообщение от Melnichenko

Кмн Нагаева , кмн Понкратова, дмн Волеводз, дмн Тюльпаков - ну идите же

Спасибо, что послали
Галина Афанасьевна, когда я звонила в регистратуру ЭНЦ, сказали, что во второй половине июля (когда мы будем в Москве), у доктора Нагаевой нет приемов, из указанных Вами врачей предложили только Волеводз, плюс еще 3 врачей, в итоге нас записали к Бакановой Т.Д. Она тоже хороший специалист в области роста? Или просто детский эндокринолог? Лучше к Волеводз Н.Н. перезаписаться?

[Melnichenko]

Доктор Баканова- опытный эндокринолог, при необходимости организует еще консультации. Вот любопытно - а было очень трудно догадаться что летом мб отпуск у врача ? Проблема не сегодня возникла и лучше решать ее у специалистов

[OVB2015]

Сообщение от Melnichenko

Вот любопытно - а было очень трудно догадаться что летом мб отпуск у врача ?

Нет, догадаться нетрудно)) учитывали, что там не один врач, и что у меня-то отпуск только в июле, в др.время проблема приехать.
Спасибо за ответ!