Помогите разобраться со спермограммой

[Маргарита Аншина]

Не думаю, что это даст результат, но попробовать всегда можно.

[Kulikov]

По рекомендации уролога, муж в июне-июле принимал зиман по 2 таблетки в день, в июне-августе - Енат-400 по 2 таблетки в день.

А почему не рассматривается возможность вылечить мужа, прооперировав варикоцеле или диагноз не подтвердился?

[Lyudmila86]

Спасибо большое, доктор Куликов, что обратили внимание на нашу проблему!
Уролог мужа поставил диагноз варикоцеле 1й степени, сказал, что оперировать не стоит, потому что степень незначительная, прописал Зиман Витамин Е-400 (он пропил эти преператы по назначенной схеме). Обратимся к другому врачу, т.к. мы не против данной операции.
Скажите, а после проведения операции по удалению варикоцеле, через какой промежуток времени показатели спермограммы могут улучшиться? И через какое время можно будет планировать?
Спасибо!

[Kulikov]

Дело в том, что клиническое варикоцеле, т.е. то что прощупывается пальцами уже есть смысл оперировать. К тому же там, где количество сперматозоидов снижено, варикоцелэктомия имеет бОльшие шансы на успех.

Доктор просил мужа потужиться прежде чем ему удалось прощупать варикоцеле?

Обычно после варикоцелэктомий спермограммы улучшаются в 70% случаев. Это происходит в сроки от 3 до 9 месяцев (спермограммы после операции сдают с интервалом 1 раз в 3 месяца). Если нет неустранимого женского фактора бесплодия, то беременности наступают в первый год после операции в 40-50% случаев, ко второму году могут достигать 69%.

Наиболее предпочтительный метод устранения варикоцеле - микрохирургическая операция из подпахового доступа Мармара, предложенная Marc Goldstein в 1992г., где используется операционный микроскоп.

К сожалению эмпирическое лечение (витамины, антиоксиданты) имеют гораздо меньше доказательств эффективности по сравнению с варикоцелэктомией.

[Lyudmila86]

Нет, потужиться доктора мужа на приемах не просили.

Уже на следующей неделе несем Ваше сообщение урологу мужа.

[Kulikov]

Если варикоцеле прощупывается без натуживания то это варикоцеле 2 степени.

[Lyudmila86]

Доброго времени суток, уважаемые доктора!

Обращаюсь к Вам в очередной раз за советом по дальнейшему лечению мужа (результаты спермограммы - астеноолиготератоспермия).

По рекомендациям доктора Куликова обратились к урологу, планировали операцию по Мармара для удаления варикоцеле.

В результате очередного осмотра, уролог отговорил оперироваться (супруга просили напрячь ноги в коленях, как бы выпрямить ноги), сказав, что варикоцеле слишком незначительно, что бы влиять на результаты спермограммы. Диагностировал простатит (повышенные лейкоциты и рН в спермограмме, года три назад у мужа был цистит). Порекомендовал лечение: ципролет, витапрост, трибестан, правенор и через три месяца сново пересдать спермограмму. По его предположениям, показатели должны будут значительно улучшиться.

Как Вы считаете, действительно ли назначенное лечение может улучшить фертильность?

Заранее благодарна за обратную связь!

[Kulikov]

"Лейкоциты - 10-12" Это не повышенные лейкоциты. Их вообще лучше определять с помощью пероксидазного теста (например, "Лейкоскрин" Фертипро).

На сегодняшний день нет научных данных, что лечение простатита увеличивает шансы на самостоятельное зачатие. Лечение простатита, тогда, когда он действительно присутствует может немного увеличить подвижность сперматозоидов, но не концентрацию.

Исследования показывают, что хирургическое лечение варикоцеле и больших, и маленьких улучшает параметры спермограммы и увеличивают частоту наступления беременностей. Чем больше варикоцеле, тем существеннее положительная динамика параметров спермограммы после операции, но при небольших варикоцеле обычно выявляют менее выраженные отклонения, поэтому частота наступления беременностей после операций по поводу варикоцеле разной степени (разного размера) одинакова.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Lyudmila86

Планируем в будущем ребеночка, решили заранее основательно к этому подготовиться. Муж сдал сегодня спермограмму, - помогите, пожалуйста, разобраться в результатах:

Только сейчас обратила внимание на то, что вы только в будущем планируете ребенка, т.к. пока и не пробовали это сделать! Вы очень молоды, у вас есть время забыть о результатах спермограммы и для начала попробовать (хотя бы год) - всё может произойти легко и быстро, независимо от лабораторных оценок.

[Lyudmila86]

Большое спасибо за ответы, уважаемые доктора!

Дело в том, что до моей болезни Грейвса, мы уже планировали ребенка как раз на протяжении года. У нас ничего не получилось, но мы так и не выясняли в чем дело. Потом я заболела, планировать мы конечно же перестали, но теперь, когда мои эндокринолог с гинекологом-эндокринологом разрешили нам планировать (несколько месяцев мы это уже делаем), решили провериться. С моей стороны вроде как не видят проблем (хотя не проверяли еще проходимость труб - сначала сказали разобраться со спермограммой).

По поводу того, что нам не предложили операцию по Мармара, - уролог мужа сказал, что еще попробовать то лечение, которое он назначил, а уже потом, если показатели не улучшаться, - оперироваться.

[Kulikov]

При сниженном количестве сперматозоидов в эякуляте использовался и наиболее хорошо изучен в качестве эмпирического лечения кломифен цитрат. Метаанализ таких проспективных исследований показал, что его применение достоверно увеличивает частоту наступаления беременностей на 16%.

Для сравнения: частота наступления беременностей после варикоцелэктомии (при отсутствии женского фактора бесплодия) находится между 40 и 50% в течение 1 года и может еще увеличиваться в течение 2ого года после успешной операции.

Хотя выжидательная тактика может себя и оправдает.

[Lyudmila86]

Спасибо, доктор, за Ваш ответ!

Уролог сказал мужу, что в любом случае, перед операцией желательно исключить воспалительный процесс, что бы не было осложнений, по этому, если назначенное им лечение не поможет в улучшении фертильности спермы, то хотя бы уберем воспаление.

Пересдадим спермограмму в декабре и потом, если можно, обратимся к Вам за комментариями.

[Lyudmila86]

Доброе время суток, уважаемые доктора!

В очередной раз обращаюсь к Вам за советом/помощью.

Как я писала ранее, мужу было прописано противовоспалительное лечение, после чего он сдал очередную спермограмму в клинике ЭКО. Результаты следующие:
(период воздержания - 5 дней)
количество - 2,5 мл. (более 2 мл.)
цвет - серовато-белый (серовато-белый)
прозрачность - неполная (неполная)
консистенция - жидкая (через 20-30 мин. жидкая)
вязкость - 0,2 см. (0,2-2 см.)
рН - 8,2 (7,2-7,8)
время разжижения - 40 мин. (30-60 мин.)
количество сперматозоидов:
в 1 мл. - 5 млн. (более 20 млн.)
во всем эякуляте - 12,5 (более 40 млн.)
подвижность:
ативноподвижные (а) - поодинокие (более 25%)
подвижные (б) - поодинокие (а+б=более 50%)
малоподвижные (с) - 12%
неподвижные (д) - 88%
с нормальной морфологией - поодинокие (более 30%)
спармаглютинация - отсутствует
агрегация - отсутствует
лейкоциты - поодинокие
макрофаги - отсутствуют
слизь - отсутствует.

За два дня до сдачи анализа у мужа была значительная физическая нагрузка (может как-то повлияла на такой результат?).

Обратились в клинику репродуктивных технологий, нам сказали, что шансы забеременеть у нас только ЭКО/ИКСИ и то, в протокол нас возьмут только в том случае, если анализы на генетику у мужа будут хорошие (сказали сдать кариотип, А7Ф-фактор и еще один анализ (не могу прочитать и не запомнила название, к сожалению).

Скажите, пожалуйста, нужно ли все-таки сдавать эти анализы мужу (нам сказали, что их назначают всем, у кого в 1 мл. сперматозоидов менее 10 млн., - но у нас когда-то было 11 млн.)? Правда ли то, что в протокол ЭКО/ИКСИ с такими показателями не берут? Есть ли хоть какие-то шансы у нас забеременеть самостоятельно?

Заранее благодарна за обратную связь!

[Lyudmila86]

Добрый день, уважаемые доктора!

Мои вопросы еще актуальны (очень важно услышать Ваше мнение что бы понять что нам делать дальше):

1) есть ли шансы на ЕБ в нашем случае?
2) обязательно ли сдавать генетические анализы супругу (т.к. они достаточно дорогостоящие для нас)?
3) правда ли, что в протокол ЭКО/ИСКИ нас не возьмут без генетических анализов и с такой концентрацией?

Простите за мою настойчивость.